超声引导下细针穿刺对甲状腺超声影像报告和数据系统4类甲状腺结节的诊断价值

作者简介：许鹿，硕士研究生，主治医师，研究方向：甲状腺疾病的诊治。

【摘要】目的 探讨超声引导下细针穿刺对甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）4类甲状腺结节的诊断价值，为临床诊断与治疗该疾病提供参考。方法 回顾性分析常州市武进人民医院2020年1月至2023年9月收治的230例甲状腺结节患者（258个结节）的临床资料，所有患者均接受超声弹性成像检查和超声引导下细针穿刺检查，以手术病理检查结果为金标准，比较超声弹性成像检查、超声引导下细针穿刺检查的检出结果，以及两种检查方式对甲状腺恶性结节的诊断效能。结果 230例TI-RADS 4类甲状腺结节患者

（258个结节）经手术病理检查共检出168个恶性结节，占比65.12%（168/258），90个良性结节，占比34.88%（90/258），超声引导下细针穿刺检查阳性检出率（64.34%）高于超声弹性成像检查阳性检出率（62.02%），但经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；超声弹性成像的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超聲引导下细针穿刺检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超声引导下细针穿刺检查特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声弹性成像检查（均P<0.05）。结论 TI-RADS 4类甲状腺结节应用超声引导下细针穿刺检查有着较高的诊断价值，可为临床甲状腺结节的早期诊断提供依据，并可以此为患者提供个性化治疗方案。

【关键词】甲状腺结节 ; 甲状腺超声影像报告和数据系统 ; 超声弹性成像 ; 超声引导下细针穿刺

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.030

甲状腺结节是指甲状腺细胞出现不同程度的异常增殖，进而形成一个或多个组织结构异常的团块，属于一类较为常见的内分泌系统疾病。甲状腺结节的发病机制尚未明确，目前多认为与碘摄入、生活环境、遗传等因素有关，患者发生甲状腺结节后，早期多不存在明显症状，后期肿块可压迫气管、食管，会降低患者的生活质量[1]。目前临床多将甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）作为甲状腺结节的主要分级依据，该分级方法可由患者病灶图像特征评估其危险程度，而TI-RADS 4类甲状腺结节多为可疑恶性结节，但仅依靠TI-RADS无法直接诊断良恶性，仍需依据进一步检查结果对结节进行定性[2]。手术病理检查结果是诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的金标准，但其检测时间相对较长[3]。超声弹性成像是一种通过超声诊断仪器提取相应弹性参数的成像方式，在

TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断中已广泛应用，但其对部分微小结节的诊断效果欠佳[4]。超声引导下细针穿刺在超声仪器下可更为清晰地显示出甲状腺结节部位、大小及其与周围组织的关系，在保证检查安全性、舒适性的同时提高诊断效果[5]。基于此，本研究探讨超声引导下细针穿刺对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析常州市武进人民医院2020年

1月至2023年9月收治的230例甲状腺结节患者（258个

结节）的临床资料，其中男性110例（117个结节），女性120例（141个结节）；年龄30～75岁，平均（48.84±

4.17）岁；BMI 23～27 kg/m2，平均（25.57±1.02）kg/m2；结节部位：左叶102个，右叶123个，峡部33个。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 [6]中甲状腺结节的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准，且经临床检查确诊；⑵均接受超声弹性成像检查和超声引导下细针穿刺检查；⑶临床资料完整且所有检查结果无任何缺失；⑷既往无甲状腺手术史；⑸均为

TI-RADS 4类甲状腺结节。排除标准：⑴存在影像学检查禁忌证；⑵穿刺部位皮肤存在溃烂；⑶先天性甲状腺发育不良；⑷处于妊娠状态或备孕期。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断方法 超声弹性成像：检查所用仪器为彩色超声诊断仪（GE Vingmed Ultrasound AS，型号：Vivid E95），设置探头频率为4～9 MHz。指导患者将体位调整为仰卧位，为其进行扫描，告知患者正确呼吸方法，充分暴露颈前部，并将感兴趣区划定为结节的2～3倍大小，且探头应纵切于结节部位施加压力，按照由下至上的方向扫查甲状腺组织，对患者病灶部位、大小等相关信息进行观察、记录；后将彩色超声诊断仪切换为超声弹性成像模式，并对比观察二维超声图、弹性图中的结节情况，取样框范围应超过结节区域2～3倍左右，超声探头加压放置在患者病变部位，将施压深度控制在1～2 mm，频率设置为2次/s，扫描结束后储存图像于工作站，由2～3名经验丰富的专业临床医师进行分析。根据Asteria评分法[7]对超声弹性成像检查结果进行评分：病灶大部分或全部呈绿色评1分；病灶周围呈绿色，中心呈蓝色评2分；病灶绿色与蓝色占比相当评3分；病灶大部分为蓝色，可见些许绿色评4分。良性结节：评分为1～2分，恶性结节：评分为>2分。

经超声引导下细针穿刺：选择彩色超声诊断仪进行超声引导，在此基础上实施细针穿刺，同样指导患者将体位调整为仰卧位，垫高其肩部，嘱其头部后仰并偏向健侧，充分暴露颈部，常规消毒、铺巾后予以常规麻醉，在麻醉起效后选择合适的穿刺点（超声显出的靶结节位置），在超声辅助下进针，避开囊性部位，保证进针至目标区域后自不同角度重复对每个结节进行抽吸取材（2次），将所取样本制作为标本涂片进行细胞学检查，完成后利用无菌纱布对穿刺部位进行加压包扎（24 h），所有检查结果均需由2～3名经验丰富的专业临床医师进行综合分析。细胞病理学诊断结果根据Bethesda分类[8]可分为6类：

Ⅰ类：标本无法做出诊断；Ⅱ类：良性病变；Ⅲ类：非典型性病变或滤泡性病变；Ⅳ类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ类：可疑恶性肿瘤；Ⅵ类：恶性肿瘤。良性结节：Ⅰ ～ Ⅳ类，恶性结节：Ⅴ ～ Ⅵ类。

1.3 观察指标 ⑴统计并比较所有患者应用超声弹性成像检查、超声引导下细针穿刺检查对TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性检出结果。⑵统计并比较所有研究对象应用超声弹性成像检查、超声引导下细针穿刺检查对

TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断效能。⑶对超声弹性成像检查诊断甲状腺结节的典型病例图片进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对TI-RADS 4类甲状腺结节的检出情况 经手术病理检查共检出168个恶性结节，占比65.12%（168/258），90个良性结节，占比34.88%（90/258）；超声引导下细针穿刺检查阳性检出率（64.34%）高于超声弹性成像检查阳性检出率（62.02%），但经比较，差异无统计学意义（χ2=2.056， P>0.05），见表1。

2.2 不同检查方式对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断效能 超声弹性成像的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超声引导下细针穿刺检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超声引导下细针穿刺检查特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声弹性成像检查，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 典型病例图片分析 某患者，女性， 41岁，常规超声检查发现甲状腺左侧叶下极见结节，回声：低，大小约0.81 cm×0.87 cm；构成：实性；边缘：不规则分叶，毛刺，鋸齿；形状：呈垂直生长；局灶性强回声：点状强回声，见图1-A。超声弹性成像检查显示该低回声区局部颜色较深（红色为主，带有蓝绿色），表示该区域质地较硬，超过弹性诊断阈值，即诊断为甲状腺恶性结节，见图1-B。超声引导下细针穿刺检查：细胞丰富，核质比例增大，细胞核毛玻璃样，核内包涵体和核沟易见，苏木精 - 伊红（HE）低倍放大，考虑甲状腺乳头状癌，见图1-C。

3 讨论

TI-RADS 4类甲状腺结节多为可疑恶性结节，癌变风险较高，可对患者的生命安全造成一定威胁，因此是临床中待解决的一类重要疾病。目前，诊断该疾病的金标准为手术病理检查，该方法虽有着较高的诊断价值，但其存在不同程度的创伤，且等待结果时间较长[9]。超声弹性成像是一类测定病变组织硬度情况的影像学检查方式，有着无创、可重复性高等优势，但存在一定的误诊、漏诊风险[10]。

细针穿刺是通过穿刺直接抽取甲状腺组织细胞进行细胞病理学诊断的方法，其灵敏度和特异度都较高，且较为简便、经济，已逐渐被用于甲状腺结节性质的常规检查中[11]。而超声引导下细针穿刺则是在超声仪器辅助下对患者病变部位进行穿刺、取样，其可更清晰直观地看到针尖位置，可控性更强，并可实现较为理想的穿刺深度，从而提高穿刺的准确度；另一方面，对于触诊不清、邻近血管的结节，在超声引导下穿刺可更为清晰地显示出结节部位、大小及其与周围组织的关系，尽可能避免组织及周围血管损伤，安全性更高[12]。本研究中，230例TI-RADS 4类甲状腺结节患者（258个结节）经手术病理检查共检出168个恶性结节，占比65.12%，90个良性结节，占比34.88%，超声引导下细针穿刺检查阳性检出率（64.34%）高于超声弹性成像检查阳性检出率（62.02%），但经比较，差异无统计学意义，提示超声引导下细针穿刺检查检出结果与手术病理检查结果一致性较好，临床应用价值较高。

超声弹性成像虽可有效测定患者病变组织的软硬程度，并可以此为依据进行定性诊断，但由于甲状腺结节存在不同程度的病理差异，结节质地不同，且部分病灶变形能力相对较强，加之超声医生操作过程中按压深度、力度等主观因素，该检查方式应用于实际临床时可因此受到影响，较易导致超声弹性成像检查结果出现误诊，影响其诊断效果[13]。超声引导下细针穿刺检查是临床中一类较为常用的细胞学检查方法，在超声辅助下利用细针穿刺患者病变部位，直观性更强，可更为清晰地观察结节部位、形态等，有着较高的可控性及安全性[14]。本研究中，超声引导下细针穿刺检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声弹性成像检查，这提示超声引导下细针穿刺检查诊断效能高于超声弹性成像检查，在临床诊断价值较高。在超声引导下细针穿刺检查过程中，可实时比较细胞学检查结果及二维超声检查结果，若二者检查所得结果差异较大则可按照不同方位再次进行穿刺操作，若结节直径较小则在穿刺时可反复抽吸，而当结节血流丰富时，则应避免多次穿刺，避免因血细胞过多对所取标本造成影响，提高超声引导下细针穿刺检查的诊断效能[15]。

综上，TI-RADS 4类甲状腺结节应用超声引导下细针穿刺检查有着较高的诊断价值，且与手术病理检查结果一致性较好，可为临床甲状腺结节的早期诊断提供依据，并可以此为患者提供个性化治疗方案，值得临床推广应用。但本研究存在一定的局限性，甲状腺恶性结节类型多样，但本文缺乏对不同类型甲状腺恶性结节的研究，因此需要在今后的研究工作中进一步验证超声引导下细针穿刺检查是否同样适用于不同类型的甲状腺恶性结节。

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