益气活血通络汤治疗脑梗死的效果

张 迪 张 莹 于 洋

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引发局部脑组织供血不足，发生缺氧、坏死的情况[1]。患者常存在偏瘫、失语、口角歪斜等现象，若未积极治疗，病情不断恶化，严重者将失去生命[2]。在临床上，以迅速恢复缺血区的供血，防止血栓进一步发展，减少梗死范围为治疗原则，西药虽可促进血液循环，改善脑组织血液供应，减轻神经功能损伤情况，但长期使用疗效并不理想，且有一定不良反应[3]。益气活血通络汤是一种常用中药汤剂，具有活血化瘀、通经活络功效。本研究就益气活血通络汤治疗脑梗死的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年4月沈阳市第二中医医院收治的98例脑梗死患者作为研究对象，随机分为常规组与观察组，各49例。常规组男26例，女23例，年龄62～76岁，平均（69.15±3.46）岁，病程1～12 d，平均（6.57±1.69）d；观察组男25例，女24例，年龄63～75岁，平均（68.92±4.03）岁，病程1～11 d，平均（6.08±1.73）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合脑梗死诊断标准；2）经颅脑CT检查确诊；3）临床资料齐全；4）可以正常沟通；5）签署了知情同意书。

排除标准：1）癌症；2）认知障碍；3）对阿司匹林、阿托伐他汀钙片及氯吡格雷片过敏；4）脏腑组织有严重病变；5）血液系统疾病；6）研究期间转院治疗；7）拒绝配合治疗。

1.2 治疗方法

两组均采用常规疗法治疗，包括氧疗、输液、抗感染、营养支持等。同时，常规组予以阿司匹林肠溶片（海南碧凯药业有限公司，国药准字H46020480，规格：0.3 g），300 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，规格：20 mg），20 mg/次，1次/d，口服；硫酸氢氯吡格雷片（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H20203667，规格：75 mg），75 mg/次，1次/d，口服。

观察组在常规组基础上采用益气活血通络汤治疗，组方药物包括全瓜蒌30 g、赤芍15 g、桃仁10 g、生地黄15 g、水蛭3 g、黄芪30 g、川芎10 g、当归20 g、地龙10 g、丹参30 g。以上药物加入800 ml清水中浸泡10 min，之后开火熬煮20 min，过滤药渣并得到药汁，1剂/d，2次/d，温服。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标

1）凝血功能指标：包括活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原。2）血液流变学指标：包括低切全血黏度、高切全血黏度。3）神经功能损伤：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能损伤情况，总分42分，评分越低神经功能恢复越佳。4）日常生活能力：采用日常生活能力量表进行评价，总分100分，评分越高日常生活能力越好。5）疗效判定标准：治疗后NIHSS评分下降至少90%为显效；治疗后NIHSS评分下降至少20%为有效；治疗后NIHSS评分下降少于20%为无效。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。6）不良反应：包括头痛、耳鸣、腹部不适、乏力。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标

治疗前两组凝血功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血功能指标比较(±s)

表1 两组患者凝血功能指标比较(±s)

组别 例数活化部分凝血酶原时间(s) 凝血酶原时间(s) 纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 49 28.36±4.19 32.78±4.17 11.29±2.07 13.38±3.24 4.46±1.11 3.01±0.55观察组 49 28.45±4.23 36.72±4.49 11.32±2.04 16.83±3.05 4.49±1.05 1.85±0.43 t值 0.105 4.500 0.072 5.427 0.137 11.630 P值 0.916 0.000 0.942 0.000 0.891 0.000

2.2 血液流变学指标

治疗前两组血液流变学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组低切全血黏度、高切全血黏度低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s,±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s,±s)

组别 例数低切全血黏度 高切全血黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 49 11.34±2.17 9.13±1.61 6.75±1.064.37±0.73观察组 49 11.39±2.21 7.25±1.12 6.81±1.103.56±0.58 t值 0.113 6.710 0.274 6.081 P值 0.910 0.000 0.784 0.000

2.3 NIHSS、日常生活能力评分

治疗前两组NIHSS、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分低于常规组，日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS、日常生活能力评分比较(分,±s)

表3 两组患者NIHSS、日常生活能力评分比较(分,±s)

NIHSS评分 日常生活能力评分组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 49 26.78±4.25 12.33±3.14 62.39±6.04 80.24±6.41观察组 49 27.03±4.39 9.87±2.05 62.45±6.31 86.27±5.92 t值 0.286 4.592 0.048 4.837 P值 0.775 0.000 0.961 0.000

2.4 治疗有效率

观察组治疗有效率高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较

2.5 不良反应

观察组不良反应发生率略高于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，主要是由于血管管壁病变、血液成分改变、血流动力学异常所致，具有发病率高、病程迁延的特点，好发于老年人[4]。典型症状为视物模糊、肢体无力、流涎、言语不清等，可对患者生命质量造成严重影响[5]。对于脑梗死，临床常采用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等治疗，阿司匹林肠溶片属于抗血小板药，口服后可经胃肠道完全吸收，通过不可逆地抑制环氧合酶合成，从而抑制血小板聚集，减少血栓形成，利于恢复血管通畅；阿托伐他汀钙片属于他汀类药物，口服后可迅速被吸收，通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的生物作用，从而减少胆固醇形成，改善血液黏度，利于血液流动；硫酸氢氯吡格雷片属于血小板聚集抑制剂，口服后迅速被吸收，主要通过选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，从而促进相关糖蛋白复合物活化，以此抑制血小板聚集，避免血栓继续生成[6-7]。经西药治疗后，可有效减少血栓形成，维持血管管腔通畅，利于恢复脑组织血液供应，避免神经功能继续损伤，治疗效果显著。但部分患者用药后出现头痛、耳鸣、腹部不适、乏力等不良反应，用药安全性不佳。在中医领域，脑梗死属于“中风”范畴，主要是由风、热、痰、瘀、虚引起。益气活血通络汤是一种常用的中药汤剂，全瓜蒌可发挥宽胸散结、清肺化痰的作用；赤芍、生地黄、地龙、丹参等可发挥清热凉血、通络止痛的作用；桃仁、水蛭、川芎、当归等可发挥润肠通便、活血祛瘀的作用；黄芪可发挥补气排脓、利尿消肿的作用[8-9]。诸药合用可起到益气活血、逐瘀通络的功效。经此方治疗后，可有效调节患者脏腑功能，改善全身血液循环，促进脑部血液流通，减轻缺氧坏死情况，利于患者恢复，且耐受性较好，预后质量较佳。本研究结果表明，治疗后观察组凝血功能指标优于常规组，血液流变学指标、神经功能评分均更低，且日常生活能力及治疗有效性均更高；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。由此可知，益气活血通络汤可降低患者全血黏度，改善凝血功能，加快神经功能恢复，预后效果较好。

综上所述，采用益气活血通络汤治疗脑梗死效果较理想，能够调节凝血功能，改善血液流变学指标，促进神经功能恢复，利于患者回归日常生活，且安全性较好。