手术后，人会变傻吗？

很多朋友身体出现不适时，都存在讳疾忌医的心态。有些朋友畏惧吃药，觉得药物难以下咽，还会引起不良反应；有些朋友则害怕手术，觉得手术会因为麻醉、手术损伤而影响健康，如让人“变傻”。说到这里，您可能会想起身边这样的案例：隔壁老王就是手术后开始认不清人的。

手术真的会影响人的认知吗？

老年人术后易短暂“变傻”

大家可能会发现，“做手术会让人变傻”的说法更多流传于老年朋友中。

客观而言，确实有一部分老年人会在术后产生一些神经系统相关的异常表现，比如原本熟悉的电话号码记不清了，注意力没有以前集中了，说话也不如以前利索了。这种情况在医学上有一个专用名称，叫做“术后认知功能障碍”。它属于术后神经系统的可逆性改变，常见于接受大手术（骨科大手术更加常见）的老年患者，主要表现为脾气、性格、思维方式和语言表达方式上的变化。

由于治疗、手术均需要进行认知功能的评分，这类老年患者多表现为术后评分明显下降。研究发现，老年人术后认知功能障碍的发生率是没有做手术老年人的7～8倍。随着时间推移，发生率会慢慢降低，但仍有一定的差异。

“变傻”与创伤引起的炎症有关

为什么会发生这种情况呢？众所周知，大脑是人体的“司令部”，负责发号施令。为了保护“司令部”的安全，大脑外有结实的颅骨，起到保护作用。而在颅骨和大脑之间，还有一层将大脑和血管系统进行物理隔绝和屏障的保护机制，这个机制被称为“血脑屏障”。

手术过程中，人体会产生机体创伤，引发炎症反应。来自外周的炎性因子突破血脑屏障，进入大脑，就会造成认知功能障碍。

简单来说，手术规模越大，造成的创伤越重，炎症反应越高，对神经系统的影响也就越明显。

有些麻醉药物确会致人“变傻”

有些人认为，手术时进行的麻醉既然能够使人丧失痛觉，也会对大脑造成十分严重的损害，尤其是全身麻醉。

目前研究表明，常用的吸入性麻醉药物（如七氟醚、异氟醚等）确实有引起术后认知功能障碍的风险。所以，目前对老年患者的手术，临床上一般推荐神经阻滞等区域麻醉的方法。如果必须进行全身麻醉，推荐用静脉的全麻药物（异丙酚）替代吸入性麻醉药物。运用这些药物和方法，目前还没有发现引起患者认知功能障碍的案例。

需要进行麻醉的无痛胃肠镜也会影响认知功能吗？

像无痛胃肠镜等舒适化诊疗技术，一般会使用一些短效的镇静镇痛药物，让患者在睡眠状态下，接受可能造成不适的检查或治疗。正常情况下，舒适化诊疗技术不会引起认知功能障碍。

在极少数情况下，无痛胃肠镜可能会存在一些不良反应或并发症，包括镇静药物引起的短暂记忆缺失或认知功能改变。但这些不良反应往往是短暂的、可逆的，会在药物作用完全消退后恢复正常。

需要注意的是，原本存在认知功能障碍的患者在接受门诊舒适化诊疗技术后，有少部分人可能会出现症状加重的表现，这可能与患者原本的脑功能脆弱有关。因此，有类似表现（如本身就患有阿尔兹海默病）的患者可以在接受检查前，向诊疗医生了解相关情况。

术后认知障碍可逆、可防

术后认知障碍，仍然由手术产生的炎症因子突破血脑屏障，进入中枢所致。可以从以下几个方面采取措施，进行预防。

积极治疗基础疾病

老年患者往往有各种内科疾病，常见的“三高”（高血压病、糖尿病、高脂血症/高胆固醇血症）和肝肾功能不全等都会破坏血脑屏障的功能。因此，术前积极干预，控制血压，调整血糖，降低血脂和血胆固醇水平，改善各个重要脏器的功能，都可以减少炎症因子对血脑屏障的破坏，从而改善术后认知功能障碍。

建立良好的生活习惯

戒烟戒酒，适度锻炼，保证睡眠时间，使用褪黑素等药物提高睡眠质量等，也会有良好的预防作用。

适当调节膳食结构，增加能滋养大脑的食材的摄入。如无添加的酸奶，可以提供术后康复所需的蛋白质，其中含有的乳酸杆菌可以改善肠道菌群，从而防治术后认知功能障碍。含有充足纤维素的水果、杂粮、蔬菜等，可以为人体提供短链脂肪酸，是明确对脑功能有益的物质。适量肉类，可以提供能量、维生素和微量元素，也是不可或缺的。

术后康复疗法的介入

为了预防患者出现术后认知障碍，医生也会提前进行不少准备，如术前2小时会提供患者专用的饮料，防止口渴；手术会尽量采取微创的方式，并且有良好的术后疼痛管理；即使是完成肿瘤根治手术的患者，也会在手术结束的当天就被要求到走廊里活动一下。这些被统称为“术后快速康复技术”，能有效减少手术创伤带来的炎症反应。因此，当手术前后收到如上医嘱，可千万不要不当一回事。

与此同时，医生还会根据患者的具体情况，决定是否采用糖皮质激素、米诺环素等药物进行干预。

按摩穴位，帮助“醒脑”

根据中医理论，术后认知功能障碍可能与多种因素有关，如长期慢病在身或手术出血导致的气血不足，常年用药导致的阴虚火旺，或是久病导致情志郁结、痰湿内阻等。根据望闻问切，辨证施治，开具一些中药方剂来行气活血、滋养脑髓等。

研究显示，针灸可能会对改善术后认知功能障碍产生积极的影响，这可能与改善全身的微循环，减少手术产生的炎症因子，降低对神级系统的损伤有关。如对合谷穴、百会穴、内关穴进行针灸，可以减少海马区炎症因子的产生；针灸神门穴，可以减轻对神经元的损伤，增加脑部营养因子的浓度；针灸百会穴和足三里穴，可以提高学习和记忆能力。

按摩推拿也可通过刺激特定部位和穴位，促进气血流通，舒缓紧张和焦虑的情绪，有助于改善术后患者的睡眠质量，从而改善认知功能。如按压风池穴、百会穴各100下，每天2次。

术后虽有发生认知功能障碍的可能，但如上所述，也可以采取相应的预防和干预措施。人体自身也有很好的调节机制，大部分患者的症状会随着时间推移，逐步减轻，最后恢复正常。所以，需要进行手术的患者，大可不必因为担心术后“变傻”而拒绝接受正常的手术治疗，以免延误病情。

责任编辑/陶宪凝