透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的护理配合效果

李翠花，冶兆军，班海滨

（甘肃省敦煌市医院内镜中心，甘肃 敦煌 736200）

透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）是一种将内镜顶端固定常规直型透明帽，且于充气环境下将治疗区域完全暴露，通过钳道孔插入特殊的一次性洗内窥镜长注射针，然后对病灶位置注射硬化剂，注射部位一般需要超过齿状线，进针注射点需要在痔核的基底端，如果出现黏膜脱垂等，必须要往黏膜下端注射，所有注射点都要注入硬化剂，一边注射一边慢慢退针，在注射期间必须要构设一条硬化桩，却并非若干个硬化球，所有痔核都要给予均匀注射，同时需要在裸露血管或糜烂部位的基底端进行注射，退镜前需要尽可能地吸走肠腔中的内容物，例如：肠液或气体等，由此能够预防术后腹胀、腹痛等问题出现。文章通过回顾性分析法对60 例痔疮患者实施CAES及护理配合的具体情况进行梳理与分析，相关内容如下。

1 对象及方法

1.1 常规资料

筛选出医院在2019年1月—2020年1月接收的痔疮患者60例，对所有患者实施CAES方案治疗，并进行临床护理配合。在所有患者中，男性38 例，女性22 例；年龄为25～79 岁，年龄均值是（45.02±1.02）岁；患病时间0.5年～4年，均值（2.45±4.25）年；疾病分期：I期32例、II期21例、III期7例；19例患者经内镜检查发现活动性出血症状且实施急诊内镜下治疗，41例患者择期实施手术治疗。此次实验研究已得到医院伦理委员会的支持，所有患者在术前均了解治疗内容及目的，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）术前准备：对内镜进行清洗、消毒等，然后对所有患者实施结肠镜筛查，提前做好相关准备，并对患者进行健康知识教育，使患者了解相关临床知识、治疗原理，鼓励患者积极配合及掌握相关注意要点；在术前还需要对患者进行心电图、血常规、胸部CT 等检查，分析凝血时间是否符合要求等，在以上指标正常的前提下方可给予手术。

（2）创建静脉通道，要求患者取左侧位，并实施心电图、血氧饱和度等监测；把透明帽置于结肠镜前，确保结肠镜能够正常运行；将达克罗宁胶浆涂抹于肛门口附近，实施肛门指检，然后将结肠镜插入该处，认真观察局部是否出现异变，如果出现息肉，那么需要先解决息肉问题，然后方可给予CAES治疗[1]。

（3）所有患者在术前需要由麻醉师对其病情进行综合评估，在确保符合全麻要求的前提下，并对患者实施心电图、呼吸及血氧饱和度等指标监测，以便于对患者实施全麻处理（不插管），对患者术中的相关临床反应进行密切监测，并准确记录。

（4）在手术期间，需要将聚桂醇10 mL与亚甲蓝0.2 mL相混合，然后将其注入注射针中，待完全暴露手术区域之后，将内镜固定好（避免滑脱），确定痔核基地部。在整个操作中，针头必须要退在注射针外管鞘中（避免针尖戳破内镜管腔），在注射针暴露内镜前端时，需要拔掉针尖，按照医生确定的位置于内镜下进针，注射点需要超过齿状线，注射期间要严格遵循相关要求，避免药液不充分注射现象出现[2]。注射点剂量约0.5～2 mL∕个，一边注射一边退针，严控针头方向，避免出现错位，否则会导致穿刺位点过深而引起药液外渗或出血，导致并发症出现或影响临床疗效。操作完成后，需要密切观察注射点是否出血，如果出血必须要用透明帽及时压迫止血（需15 s左右）。

（5）需要禁食1 d，无需禁水，术后3 d 饮食要清淡，富含高蛋白，严禁刺激性食物，术后1 周内避免剧烈运动，并养成良好的生活习惯，增强休息质量，科学膳食；若患者出现便秘，需要在术后2 d后遵医使用乳果糖，3 次∕d，10 mL∕次，坚持用药3～5 d；普通患者需要遵循用药1～2 d即可；保证肛门部位清洁，便后需要用温水冲洗，通常无需使用抗生素，个别患者需要局部涂抹痔疮膏等，有利于局部伤口恢复。

（6）心理护理：通常受疾病的影响，患者会产生一些不良情绪，从而影响实际治疗效果，为解决此问题，护理人员要对患者实施心理护理，及时告知患者及家属病情情况以及治疗效果，让患者及家属有充分的了解，护理人员要仔细观察患者日常情绪变化，对患者手术前、手术中以及术后出现的所有不良情绪实施有效干预，从而使患者的不良情绪得以缓解；与此同时，护理人员要及时问询患者的以往病史，依据患者不同的年龄、不同的病史以及不同的文化程度开展心理护理，及时向患者讲解内镜下硬化术的治疗方法和治疗原理，将治疗优势告知患者，向患者讲述以往治疗成功的案例，增强患者治疗自信心。另外，护理人员要第一时间耐心解决患者所提出的所有疑问，主动帮助患者缓解产生的顾虑，对患者实施心理护理时，护理人员要拥有耐心、关心和爱心，语言要温柔，表情要和蔼可亲，从而促使患者病情的快速恢复。

（7）护理过程中的预见性思维：护理人员要在术前对患者的过敏史、药物史、既往史以及以往有无做过手术、文化程度以及有无其他疾病等作出准确的评估，尤其是针对患者的内心需求以及传统手术对患者造成的影响，术前认真了解患者产生的顾虑，引导患者将自身需求表达出来，以评估具体情况对患者实施个体化沟通，手术医师要主动向患者讲解手术的治疗优势，使患者的顾虑得以消除，在进行手术过程中，主治医师以及护理人员要做好之间的协调工作，护理人员要根据病房分级对按时进行查房工作，仔细观察患者有无并发症或其他不良情况，如，异位栓塞、大出血、黏膜溃疡、肛门红肿、瘙痒疼痛等。同时，护理人员要认真倾听患者的实际诉求，对患者的生命体征以及术后情况进行实时观测，对患者的血液生化指标进行观察，一旦发现异常情况要在第一时间上报，并采取科学合理的处理方法。

1.3 观察指标

观察及对比所有患者的临床疗效及手术满意度。临床疗效包括3 个评价等级：痊愈、好转、无效。其中，痊愈——通过一段时间的治疗，患者的便血、疼痛、瘙痒、大便异常等相关症状全部消失，通过检查痔疮已经不见；好转——通过一段时间的治疗，患者的便血、疼痛、瘙痒、大便异常等相关症状有所缓解，通过检查痔疮面积已经缩小；无效——通过一段时间的治疗，患者的便血、疼痛、瘙痒、大便异常等相关症状并没有减轻或缓解，且存在恶化迹象。观察60例患者复发率情况，通过随访调查患者1个月、半年、1年、2年内痔疮的复发率。

2 结果

2.1 统计分析临床总有效率

在60 例患者中，所有患者都没有出现出血问题，手术顺利，痊愈者56例，占比是93.33%；好转者是4 例，占比是6.67%，其总有效率是100.00%。相关数据见表1。

表1 统计分析以上研究的临床总有效率（例，%）

2.2 统计分析患者的手术相关指标变化

在60例患者中，其手术时间、住院时间、治疗成本各是（1.4±0.7）h、（4.2±1.2）d、（2 516.8±648.2）元。相关数据见表2。

表2 统计分析患者的手术相关指标变化情况（x±s）

2.3 统计分析患者的手术满意度及并发症率

经过统计分析发现：在60 例患者中，患者的手术满意度是95.00%（57∕60）；另外，术后1 周内，有3例患者出现肛周疼痛，2例患者有便后不适感，其他患者没有出现明显的不适感，在术后3 个月内对患者进行随访，所有患者之前的不适感完全消失，且没有出现大出血、栓塞移位、疼痛、肛门脓肿、黏膜溃疡等并发症。

2.4 随访复发率情况

在所有患者均完成透明帽辅助内镜下硬化术治疗后，并对治疗后的60例患者进行详细的随访调查工作，随访调查时间为术后1 个月、半年、1 年、2年，调查发现，其中有复发情况的患者为3 例，复发率为5%；通过对术后半年的患者进行调查，有42例为复发患者，复发率为14.28%；通过对术后1 年的患者进行调查，有3例复发患者，复发率为10%。

3 讨论

对于痔疮的治疗，透明帽辅助内镜下硬化术是比较常见的治疗方法，原理是利用透明帽辅助内镜工具，从而找到需要手术的部位，便于人员对创口进行操作。该方法不仅是目前治疗痔疮最直接、最有效的方法，同时也是治疗痔疮最为先进的设备，内镜和透明帽的配合使用，使手术部位视野更大，更清晰，该技术在临床中治疗痔疮效果极为显著。目前，CAES是治疗痔疮的一种常见方法，这属于一种全新的内镜手术方案，其具有较高的临床疗效，其优点包括：止血效果好、并发症少、手术时间短、治疗成本低、对患者的日常生活及工作带来的影响不大等[3]。聚桂醇注射液是一个常见的硬化剂，具有安全、有效等特点，能够对内痔黏膜下端和痔核中的动静脉等带来刺激，促使其迅速形成血栓，由此能够达到迅速止血等目的[4]。一般在实施手术的过程中，对医生的实践技术要求是非常严格的，所以必须要安排具有1年以上内镜临床经验的主治医生来操刀，确保医生能够独立完成整个手术过程，在手术操作期间，手术护士必须要密切配合临床需要，预防由于医护配合不当而出现一些医疗风险及安全事故等。在手术前一定要对患者的实际病情进行综合评估与分析，结合痔核的实际情况确定所需要的注射针。

根据本文的研究能够发现：60例患者使用的是针尖（6 mm）的注射针，与大部分医者的相关研究推荐使用的（4～15 mm）的注射针相比，这一规格的注射针在操作方面更容易控制剂量；操作期间要确保针尖斜面和痔核的角度呈30°夹角，确保能够顺利刺入，通过抽回血的方式来判断是否抵达痔核部位，在药液注射的过程中要确保动作精准、药液足量，预防药液出现外渗或局部出血等。手术护士需要密切配合临床医生的相关操作，确保整个手术流程能够顺利、精准、安全，并协同主治医生固定结肠镜，确保其不会随意滑脱，保障肠镜的稳固，预防针尖划破痔核引起局部出血或导致钳子管道受损等。注射完成之后，出针的动作一定要轻柔、快速，而推注硬化剂的时候一定要缓慢、精准、均匀，避免因为用力过猛而导致药液外渗等。整个操作完成之后需要第一时间收回针芯，并用注射针外套管对局部进行按压，10～20 s左右，预防出血，准确记录每次注射的硬化剂剂量，确保每个位点的平均剂量能够精准。术后要密切观察患者的腹部情况，若出现腹部胀痛等问题，则需要排除肠腔内的气体，同时也可以实施CO2泵注气等，预防术后腹胀等不良问题的出现。

研究结果显示：60 例患者手术非常顺利，且临床效果显著，其临床总有效率是100.00%。由此来看，CAES的治疗方法整体效果是不错的，能够节省患者的治疗费用，避免患者遭受巨大病痛，逐步提高患者生活质量。因此，在实施CAES治疗期间，临床护理工作非常重要，护理人员需要熟练地掌握操作技术，并有预见性与前瞻性，确保能够密切配合主治医生的工作，全面掌握聚桂醇注射液及硬化治疗术的操作原理，并了解其禁忌证、适应证等，具备较强的责任意识与良好的工作态度，只有这样，才能够真正地确保手术顺利及安全，大大提高患者满意度。