情志护理结合症状日记对肝郁气滞型乳腺癌化疗患者癌因性疲乏、负性情绪及生活质量的影响*

李秋娜，高洁，杨红霞，王胜利，张立兵，代建芳，张瑜，李向华

1 沧州市人民医院，河北 沧州 061000； 2 黄骅市开发区博爱医院，河北 黄骅 061100

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，患者合并焦虑、抑郁情绪，生活质量降低，临床常见治疗手段有手术切除、放化疗及内分泌干预等［1-2］。当前临床对于乳腺癌化疗患者采取心理因素干预及抗抑郁药物进行治疗，以缓解焦虑、抑郁等负性情绪，但效果仍欠佳［3-4］。乳腺癌属中医学“乳岩”的范畴，多由于情志内伤所致，中医将乳腺癌分为肝郁气滞证、冲任失调证、热毒蕴结证、气血亏虚证、肝肾亏虚证、脾胃虚弱证，其中肝郁气滞型的患者人数较多［5］。中医情志护理干预能够疏导患者的负面情绪，改善其生活质量［6］。症状日记是指患者以日记的形式主动记录临床症状、心理变化、饮食变化等，从被动询问转为主动倾诉，再由医护人员评估，分析患者的需求和疾病变化，及时调整干预措施，从而减少并发症，已证实能有效提高乳腺癌放疗患者的生活质量［7］。本研究采取中医情志护理结合症状日记干预肝郁气滞型乳腺癌（Ⅲ期）化疗患者，在改善其癌因性疲乏、负性情绪及生活质量方面取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2019年1至2020年12月在沧州市人民医院就诊的乳腺癌（Ⅲ期）化疗患者102例，随机分为对照组和观察组，每组51例。观察组年龄51.5～64.1岁，平均年龄（60.21±7.17）岁；病理类型：浸润性小叶癌5例，浸润性导管癌46例；平均卡氏评分（karnofsky，KPS）评分［6］（79.44±9.01）分；淋巴转移30例，无淋巴转移21例。对照组年龄52.8～63.3岁，平均年龄（60.11±7.15）岁；病理类型：浸润性小叶癌7例，浸润性导管癌44例；平均KPS评分（79.30±8.98）分；淋巴转移27例，无淋巴转移24例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合乳腺癌（Ⅲ期）诊断标准［8］且中医辨证为肝郁气滞证［9］者；2）年龄50～65岁者；3）KPS评分＞60分，预计生存期＞3个月者；4）无化疗禁忌证者；5）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）既往有肿瘤病史者；2）伴精神障碍疾病者；3）双侧乳腺癌者；4）伴重要脏器严重功能不全者；5）对本研究方案过敏者；6）伴其他恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组患者均接受多西他赛、表柔比星、环磷酰胺（taxol epirubicin cyclophosphamide，TEC）化疗方案：多西他赛注射液（深圳万乐药业有限公司，批准文号H20052067，规格0.5 mL∶20 mg）静脉滴注，75 mg/m2，第1天；表柔比星注射液［辉瑞制药（无锡）有限公司，批准文号H20093251，规格 5 mL∶10 mg］静脉输注，75 mg/m2，第1天、第2天；注射用环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司，批准文号H32020857，规格0.2 g）静脉输注，600 mg/m2，第1天。以上均以21天为1个周期，连续治疗6个周期。

1.4.2 对照组 患者在“1.4.1”项治疗基出上，接受常规护理干预措施，如健康宣教、配合医嘱治疗、化疗前予格拉司琼等抑制恶心呕吐，化疗期间使用鲨肝醇和利血生等减轻骨髓抑制反应。连续治疗6个化疗周期。

1.4.3 观察组 在对照组治疗的基出上给予中医情志护理结合症状日记。

1.4.3.1 中医情志护理 1）雅乐应脏：参照《黄帝内经》五音应五脏理论及五行生克规律，基于中医理论所作选曲《中国传统五行音乐》，指导患者于10∶00—11∶00听《梅花三弄》，午餐时听《花好月圆》，15∶00—16∶00听《紫竹调》，19∶00—20∶00听《胡笳十八拍》。以上每日1次，每次约30 min，对患者集中治疗。2）交心按摩：按摩前倾听患者的诉求，了解患者的心理状况，再与患者交流5 min，针对性地疏导排除不良心理因素。3）自我表达：组织患者每日接受治疗前大声说出“今天我更有力量”“我的病情即将改善了”及“乐观面对我一定能够获得成功”等，且经“病友微信群”，每日发送“一件快乐的事情”与“一件懊恼的事情”，与病友分享。

1.4.3.2 症状日记 统一发放症状日记本，患者详细记录每日化疗期间情况。1）负性情绪：要求患者详细记录每日出现焦虑、恐惧等负性情绪的时间、诱因、地点及持续时间等，并描述当时情绪状态与原因。2）不良习惯：要求患者详细记录可能影响乳腺癌康复的不良习惯如吸烟、饮酒、饮食作息不规律、爱生气等，并积极控制或戒除。3）化疗不良反应：要求患者记录乳腺癌化疗后出现的消化道、皮肤、骨髓等方面疾病的发生时间、持续时间等，并给予针对性护理。

以上连续护理干预6个化疗周期。

1.5 观察指标

1.5.1 癌因性疲乏评分 癌因疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）［10］所括躯体疲乏（7个条目）、情感疲乏（4个条目）、认知疲乏（3个条目）等内容，每个条目均按一点也不、有一点、有些、相当、非常评定，分别计1、2、3、4、5分，分数越高越疲乏。

1.5.2 负性情绪评分 负性情绪选用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［11］和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［12］。焦虑分级计分为可能有焦虑：HAMA评分≥7分，轻度焦虑：HAMA评分≥14分，中度焦虑：HAMA评分≥21分，重度焦虑：HAMA评分≥29分。抑郁分级计分为轻度抑郁：HAMD评分≥7分，中度抑郁：HAMD评分≥17分，重度抑郁：HAMD评分≥24分。

1.5.3 生活质量评分 选用癌症患者生活质量核心调查问卷（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）［13］评价生活质量。该量表包括功能指标（躯体、角色、情绪、认知、社会功能共5个条目）、症状指标（疲劳、疼痛、恶心呕吐共3个条目），每个条目计分0～100分，功能评估分数越高生活质量越好，症状分数越低生活质量越好。

1.6 统计学方法 统计工具为SPSS 22.0软件。计量资料用表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CFS、HAMA、HAMD评分 治疗后，对照组CFS各项评分均增加（P＜0.01），而观察组治疗前后CFS指标评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CFS指标评分低于对照组（P＜0.01）治疗后。两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组CFS、HAMA、HAMD评分比较（）分

表1 两组CFS、HAMA、HAMD评分比较（）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别观察组对照组HAMD评分22.52±3.33 13.63±2.39*#22.47±3.31 18.74±2.85*例数51 51时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体疲乏14.39±2.46 14.55±2.51#14.47±2.47 22.31±3.30*情感疲乏8.33±1.39 8.51±1.73#8.37±1.40 14.13±2.37*认知疲乏5.43±0.72 5.62±0.74#5.47±0.73 12.33±2.21*HAMA评分25.41±2.61 18.47±2.81*#25.33±3.60 22.37±3.30*

2.2 EORTC QLQ-C30评分 治疗后，对照组躯体、角色、情绪、认知、社会功能评分明显降低，疲劳、疼痛、恶心呕吐评分增加（P＜0.01），而观察组治疗前后EORTC QLQ-C30评分无明显变化（P＞0.05）；治疗后，观察组EORTC QLQ-C30各维度评分改善均优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组EORTC QLQ-C30指标评分比较（）分

表2 两组EORTC QLQ-C30指标评分比较（）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别观察组对照组恶心呕吐62.04±7.14 62.22±7.25#61.93±7.12 68.03±7.85*例数51 51时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体功能44.79±5.49 44.93±5.51#44.90±5.51 40.37±4.99*角色功能48.03±5.89 47.93±5.16#47.93±5.81 41.97±5.18*情绪功能47.22±5.72 47.40±5.81#47.31±5.75 43.79±5.29*认知功能46.29±5.73 46.60±5.75#46.47±5.62 43.14±5.22*社会功能44.82±5.39 44.99±5.52#44.73±5.37 41.06±5.09*疲劳80.86±9.04 81.03±9.11#80.73±9.03 85.21±9.47*疼痛65.95±7.46 66.01±7.59#65.71±7.47 70.13±7.06*

3 讨论

乳房是维持女性特征性及生理功能不可缺少的器官之一，乳腺癌不可避免地使患者产生负面情绪及巨大的心理压力，影响患者的康复［14］。中医认为肝主疏泄，七情失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，则气机郁滞，导致血行不畅进而形成瘀血。乳腺癌患者多因情志失调，肝郁气滞、气血失调及瘀结毒凝阻滞经络，日久成核成岩。癌毒内生又会阻滞气机，使气不行血及血脉凝滞为瘀，又促进了病情的发展［15-16］。诚如《医略存真》中所言：“乳岩，乃七情致伤之症，以忧思郁怒，气积肝胃而成。气滞于经则脉络不通，血亦随之凝泣，郁久化火，肿坚掣痛。”后续化疗亦使患者忧思不断，加重肝气郁结［17］。因此，调畅情志是改善乳腺癌化疗患者病情的重要环节之一。

中医情志护理可使乳腺癌患者情志舒畅，气机条达，有效调整肝郁气滞型乳腺癌患者的抑郁状态，增强患者的治疗自信心，有助于改善生活质量［18］。本研究选择了4首古曲搭配组合，根据五音相生相克与相互制约特点及音乐所产生的精神意识活动，使患者的情志、脏气与音乐的曲调共鸣，起到舒缓身心的作用。穴位按摩时进行交谈，可增强患者对护士的信任，有助于患者宣泄负性情绪，缓解心因性疲乏。自我表达干预措施可以让患者通过自我激励、暗示以及微信群交流患病体验，建立良好的心态，缓解疲乏感［18］。症状日记使患者可清晰、理性地感知自己的病情，对内心需求和生理痛苦准确反省、及时记录，有助于医护人员给予及时的对症干预措施，从而缓解因交流不畅、内心封闭所引起的痛苦［7］。本研究结果显示，治疗后观察组CFS、HAMA、HAMD评分均明显低于对照组；治疗后，癌症患者生活质量EORTC QLQ-C30评分改善均明显优于对照组。

综上所述，中医情志护理结合症状日记能有效改善肝郁气滞型乳腺癌（Ⅲ期）化疗患者的癌因性疲乏、负性情绪及生活质量。