家庭护理干预在身材矮小症患儿中的应用价值分析

林榕，叶丽青

南平市第一医院，南平 353000

身材矮小症属于儿童最为常见的内分泌疾病之一，是指在相同或类似的生活环境中，与相同种族、相同性别、相同年龄的正常健康儿童身高相差大约 2 个标准差或3 个百分点，临床上表现为身材矮小、生长发育迟缓、每年生长高度≤5 cm 等症状[1]。身材矮小症具有较高的发病率，据相关数据统计，目前4～15 岁儿童中，身材矮小症患儿数量高达700 万，如何诊治身材矮小症成为临床关注的重点[2]。对于身材矮小症，临床常主张通过激素类药物治疗加快患儿生长速率，减小与正常健康儿童的身高差距。然而，身材矮小症的治疗见效慢，患儿容易对治疗失去信心，治疗依从性差，受疾病影响，患儿易出现自卑、焦虑等负性情绪，长此以往会影响其正常生长发育和身心健康，不利于病情康复，故需加强护理干预[3]。常规护理多为患儿提供疾病护理，内容具有盲目性，而家庭护理重视患儿和家属的参与感，注重呵护患儿的心理、精神等，取得的效果良好[4]。但目前有关家庭护理用于身材矮小症患儿的研究报道较少。为探讨家庭护理干预应用于身材矮小症患儿的护理作用，我院特以86 例身材矮小症患儿为研究对象，探讨其具体应用和医学价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 择取2021 年4 月—2023 年4 月进入我院且临床症状有身材矮小症的患儿86 例为研究对象。纳入标准：经临床检查诊断为身材矮小症；生长高度较同龄人低4～5 cm，或身高较正常儿童低 2 个及以上标准差；年龄处于6～12 岁之间；参与研究全过程有家属陪同；患儿具备一定的理解能力，无沟通障碍；患儿家属对拟采取的护理措施知情并签署同意书。排除标准：肝脏等器官功能出现恶性损伤；凝血功能异常；并发急性病症；存在精神系统疾病或视听功能障碍；存在骨代谢疾病或营养不良；甲状腺功能异常；神经发育功能受损或染色体异常；病历信息不齐全。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 将所纳入身材矮小症患儿随机分为试验组和对照组。两组均干预6个月。

对照组实施常规护理：口头向患儿及家属讲解身材矮小症的相关知识点；告知药物治疗方案及注意事项，叮嘱其严格遵医嘱用药；定时打扫病房卫生，根据天气变化调整病房温度湿度，保证病房安静；告知复查时间，定时到医院复查。

试验组展开家庭护理干预，详细措施为：

①构建家庭护理小组，邀请临床经验丰富的护理人员加入小组，在规定时间内组织小组成员学习身材矮小症相关知识点、培训家庭护理技能，并且不定时抽查和考核小组成员的业务水平。小组成员收集患儿与家属的资料，调查其对身材矮小症的认知状况，了解其日常饮食、运动等情况，评估患儿的病情变化及实际情况，制订家庭护理方案。在确定家庭护理方案内容过程中，邀请患儿及家属参与该过程，确保家庭护理方案能满足其护理需求。②认知干预：结合患儿及家属的实际情况选择合适的宣教途径，比如运用一对一、面对面宣教的方式向其详细讲解身材矮小症相关知识，着重强调药物治疗对病情改善的好处，注意尽可能使用浅显直白的语言，确保其能获取宣教内容，也可借助图片、手册、短视频、PPT 等渠道辅助宣教，便于掌握宣教内容。护理人员向家属讲解日常护理可能出现的不良事件及处理方法，并叮嘱家属继续为患儿讲解疾病知识，鼓励患儿独立完成日常生活。③饮食护理：告知营养膳食与生长发育的相关性，强调每天保证足够的营养摄入量对病情康复的积极作用，结合患儿病情制订饮食计划表。仔细向家属讲解食物有关的知识点，发放食物营养手册，叮嘱家属严格按照饮食计划表为患儿准备营养餐，保证每天摄入充足的营养物质，家属应注意多提供钙元素、铁元素等微量元素含量丰富的食物。对于挑食患儿，应经常更换食谱或更改食谱烹饪方式，以刺激患儿味蕾和食欲，增加营养物质摄入量。④心理护理：主动与患儿及家属沟通，了解其心理状态，寻找负性情绪出现的原因，提供相应的心理疏导服务。强调良好心态对病情康复的积极作用，引导家属关注患儿疾病治疗期间心理状态的变化情况，告知心理调节方法，比如移情法、心理暗示法、音乐疗法等，一旦出现负性情绪，可通过播放动画片、做游戏、听音乐等方式转移注意力，避免长时间陷入负性情绪中。同时，叮嘱家属改变传统父母与子女相处模式，与患儿建立朋友关系，结合患儿的心理特点挑选合适的聊天模式，在聊天过程中多使用引导性语言、安抚性语言，防止出现批判性语言和指责性语言，以减轻患儿的心理压力，舒缓负性情绪。此外，家属应善于发现和表扬患儿的优点，经常强调身材矮小症通过临床治疗会得到改善，列举治疗成功案例，帮助患儿增强自信心。⑤运动护理：运动是身材矮小症患儿重要的治疗手段之一，根据患儿所处年龄段、实际病情、身体发育状况等制订合适的运动方案（比如仰卧起坐、跳跃摸高处、打篮球、跳健身操等），家属为患儿播放不同运动方式的视频，激发其对运动锻炼的好奇心和积极性，并陪同和监督患儿运动，在有效运动的同时，保证患儿的安全。⑥生活护理：家属根据患儿的日常生活情况制订作息时间，每天保证充足的睡眠时间，每晚入睡前喝一杯热牛奶，拉上患儿房间的窗帘，防止声光刺激影响睡眠质量。在日常生活中，家属监督和提醒患儿保持正确的站姿、坐姿、走姿和睡姿，确保脊椎正常生长发育；叮嘱患儿不能抽烟或饮酒，形成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 ①生长发育情况：于干预前、干预 6 个月后，测量两组患儿的身高、体重和骨龄。②心理状态：选择儿童焦虑障碍自评量表（SCARED）、儿童抑郁自评量表（DSRSC）作为评估工具，其中SCARED 量表囊括5 个维度、41 个条目，每个条目计为0～2 分，总计0～82 分，评分处于25 分及以上代表存在焦虑症状；DSRSC 量表包含18 个条目，每个条目计为0～2 分，总分为36 分，得分超过15 分及以上表示存在抑郁症状；分数越高则视为心理状态越差。③自我认同感：利用自我认同感量表（SIS）进行评价，量表总共有19 项，每项计为1～4 分，总计9～76分，分数越低代表自我认同感越差。④自我意识：评估标准参照儿童自我意识量表（PHCSS），量表囊括6 个维度、80 个条目，每个条目为0～1 分，总分为80 分，分数越低代表自我意识越弱。⑤生存质量：使用儿童生活质量核心通用量表（PedsQL4.0）进行评价，量表囊括4 个维度、23 个条目，分数越高评定为生存质量越良好。⑥儿童行为：运用儿童行为量表（CBCL）进行评估，量表内容包含社会能力和行为问题两个方面，其中社会能力以30 分为界，分数越低代表社会能力越差；行为问题以70 分为界，分数越高代表行为问题越严重。⑦治疗依从性，判断依据：患儿能遵医嘱按时按剂量用药，没有出现哭闹等情况，可配合家属完成各项操作，评定为完全依从；患儿基本能配合完成各项治疗，出现哭闹现象＜5 次，且家属安抚后仍能完成治疗，评定为部分依从；患儿经常出现哭闹等抗拒治疗行为，不能按时完成甚至无法完成相关治疗，评定为不依从。统计治疗依从（完全依从＋部分依从）率。⑧家属对护理的满意度：利用医院自制满意度调查表进行评价，总计100 分，根据分数划分为三个等级，分别是非常满意（≥85 分）、基本满意（60～85 分）、不满意（＜60 分），计算满意度=非常满意度＋基本满意度。

1.4 统计学分析 应用统计学SPSS 25.0 软件进行分析，计量资料比较采用t检验，以±s表示；而计数资料采用χ2检验，并以n（%）表示；以0.05 为界限，P值高于此数值则表示差异无统计学意义，低于此数值则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组一般资料 共纳入身材矮小症患儿 86 例，两组各43 例。试验组中男23 例（53.48%）；年龄范围在6～12 岁，平均（8.56±1.42）岁。对照组中男24 例（55.81%）；年龄范围6～12 岁，平均（8.72±1.46）岁。对比两组各项信息的分布情况，无差异（P＞0.05）。

2.2 评价两组的生长发育情况 干预前，两组身高、体重、骨龄等指标水平对比差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组的身高、体重及骨龄水平均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组的生长发育情况分析

2.3 评价两组的自我认同感、自我意识及生存质量评分 干预前，两组的SIS 评分、PHCSS 评分及PedsQL 评分对比无差异（均P＞0.05）；干预后，同对照组相比，试验组的SIS 评分、PHCSS 评分及PedsQL 评分均更高（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组的自我认同感、自我意识及生存质量评分比较（分）

2.4 对比两组的心理状态 干预前，两组SCARED与DSRSC 评分对比无差异（均P＞0.05）；干预后，试验组的SCARED 与DSRSC 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心理状态分析（分）

2.5 对比两组的行为评分 干预前，两组的社会能力评分、行为问题评分对比均无差异（均P＞0.05）；干预后，相较于对照组，试验组社会能力评分更高，行为问题评分更低（均P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组的行为评分（分）

2.6 对比两组的治疗依从性 干预后，在治疗依从率上，试验组完全依从22 例，部分依从18 例，不依从3 例，依从率为93.02%；对照组完全依从18 例，部分依从15 例，不依从10 例，依从率为76.74%，低于试验组（χ2=4.441，P=0.035）。

2.7 对比两组的家属满意度 干预后，试验组非常满意24 例，基本满意17 例，不满意2 例，满意度为95.35%；对照组非常满意20 例，基本满意15 例，不满意8 例，满意度为81.40%，低于对照组（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

身材矮小症是一种生长发育障碍，其发病原因比较复杂，主要与遗传因素、代谢性疾病、内分泌系统疾病等所致，临床上表现为身材矮小、骨代谢异常、骨成熟延迟等症状[4]。身材矮小症患儿若未及时治疗，不仅会影响正常的生长发育，还会引发心理压力和负性情绪，给未来生活和工作造成不良影响，故临床尽早诊治身材矮小症是十分必要的[5]。现阶段，临床对身材矮小症患儿主要采取药物治疗和心理治疗，同时配合护理干预以加快疾病转归速度。

对于身材矮小症护理，首选常规护理模式，内容包括口头告知疾病知识、指导合理使用药物、环境护理、出院指导等，虽然有助于治疗顺利进行，但是忽视了心理健康对康复的重要影响，不能充分发挥护理效果。家庭护理鼓励患儿及家属主动参与护理工作，将家属照护能力和患儿自护能力作为护理目标，充分激发家属及患儿的潜在能力，制订优质、个体化的护理方案，提高护理质量[6]。与常规护理相比，家庭护理更加重视患儿家属的力量，通过融合患儿家属和护理人员的能力，充分发挥家属的主观能动性，为患儿提供护理服务，提高护理效果[7]。该研究发现，试验组经家庭护理干预后，其生长发育情况及治疗依从性均优于对照组（均P＜0.05），这充分证实家庭护理干预的有效性和可行性。分析其原因是：家庭护理将患儿作为护理工作的核心，通过构建护理小组，科学评估其实际病情和护理需求，为其提供全面的护理服务，提高护理效果[8]。加强认知干预，有利于加深患儿及家属对身材矮小症的认知程度，从而意识到药物治疗对病情康复的积极作用，主动配合完成临床治疗，提高治疗依从性，充分发挥药物功效，改善患儿的生长发育状况；加强饮食护理和运动护理，有利于摄入充足的营养物质，促进体格发育，提高治疗效果[9]。该研究发现，试验组较对照组，其心理状态评分、自我认同感评分及自我意识评分更优（P＜0.05），表明家庭护理能改善患者的心理状态，强化自我认同感和自我意识。分析其原因是：相较于常规护理仅由护理人员完成护理工作，家庭护理邀请患儿家属参与护理工作，家属能准确把握患儿的兴趣爱好和心境变化，更加准确判断其生理和心理需求，为其提供针对性的护理措施，有利于改善其预后效果和生存质量[10]。家庭护理通过心理护理，家属陪伴患儿，建立平等关系，有利于及时发现患儿情绪变化，及时疏导其负性情绪，改善心理状态；同时，家属经常表扬患儿，肯定其正确行为，有利于增强其自我认同感和自我意识，积极主动配合完成治疗和护理[11]。该研究发现，试验组的儿童行为评分优于对照组（P＜0.05），提示家庭护理能纠正儿童异常行为，这是因为家庭护理为患儿提供生活护理，有利于纠正异常行为，形成良好的生活习惯。该研究发现，试验组的生存质量评分及家属满意度均优于对照组（P＜0.05），表明家庭护理能提高患儿的生存质量和家属满意度。分析其原因是：家庭护理为患儿提供饮食护理和运动护理，有利于保证每天摄入充足的营养物质，加快体格发育速度，促进患儿健康生长，提升生存质量；加强心理护理和生活护理，有利于患儿主动配合治疗，减少哭闹等现象的发生，促使患儿家属对此次治疗和护理服务更加满意。

综上所述，针对身材矮小症患儿，实施家庭护理有利于改善其心理状态，增强自我认同感和自我意识，纠正儿童异常行为，促进儿童正常生长发育，提高生存质量。