激痛点针刺联合温针灸治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床疗效

陈泰文，陈浩，何宇清

福建省永泰县中医院康复科，福州 350700

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）以颈椎关节退行性病理改变为特点，患者多伴有颈痛和颈部僵硬、上肢放射性麻木或疼痛等症状，病情持续进展可导致肢体活动障碍，影响日常生活与工作[1]。CSR 多通过口服药物、纠正不良姿势、颈椎功能锻炼等综合治疗为主，能减轻颈椎疼痛，改善颈椎功能[2]。但CSR 患者个体差异较大，部分患者经综合治疗后疼痛缓解不明显。中医对颈椎病研究历史颇久，温针灸为典型中医外治之法，是一种将针刺和艾灸结合应用的方法，先对与疾病相关的穴位进行针刺，得气后给予补泻手法，留针时，将捏好的艾绒块或艾条插在针柄上再点燃，利用穴位刺激和艾绒热量对局部皮肤和穴位的双重作用，达到治疗的目的。临床研究显示，激痛点灭活是治疗筋膜疾病的关键，CSR 患者肩胛部能触及明显条索状硬结，按压疼痛明显，被临床称为“激痛点”[3]。针刺是中医传统治疗手段，激痛点针刺是以激痛点为针刺靶点，直达病所，增强针刺效果。本研究选取2021 年1 月—2023 年2 月福建省永泰县中医院收治的94 例气滞血瘀型CSR 患者，通过分组对照，探究激痛点针刺联合温针灸对病情改善的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选94 例气滞血瘀型CSR 患者，于2021 年1 月—2023 年2 月由福建省永泰县中医院收治，经医学伦理委员会批准（K202115）。纳入标准：西医符合CSR[4]相关标准；存有颈痛、颈椎活动受限，及上肢麻木或放射痛等情况；中医符合《中医药症诊断疗效标准》[5]中气滞血瘀证；患者颈、肩、背疼痛，上肢麻木及放射痛，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细涩；患者、家属知情同意。排除标准：骨质疏松、颈椎骨折或脱位、颈椎肿瘤或结核、脊髓型颈椎病；肩周炎、肩袖损伤及胸廓出口综合征、颈部周围有皮肤病者、妊娠、哺乳期患者、合并出血性、感染性者、认知障碍，无法完成问卷调查者；有针刺、温针灸禁忌证等。

1.2 方法 按随机数字表法将所纳入气滞血瘀型CSR患者分为观察组和对照组，各47 例。均纠正两组患者的不良睡姿与坐姿，端坐时双肩保持相同高度，颈部放松，减少低头时间，适当上下左右活动颈部。两组均持续进行治疗12 d。

对照组采取常规针灸治疗：选颈夹脊穴、天柱（双）、颈百劳穴（双）、大椎、肩外俞（患侧）、曲池（患侧）、合谷（患侧）、中渚（患侧）等，患者取坐位、俯卧位或健侧侧卧位，清洁穴位及周围皮肤，以华佗牌30 mm×40 mm 一次性毫针直刺进针常规深度，施提插捻转法或平补平泻法，得气后留针20 min/次，1 次/d。

观察组加用激痛点针刺联合温针灸：选肩胛部激痛点，在肩胛上角至下角连线中下1/3 外侧2～3 cm处；患者坐位、俯卧位或健侧侧卧位，清洁消毒穴位及周围皮肤，操作者左食指或拇指按住激痛点，右手持一次性华佗牌30 mm×40 mm 毫针斜刺激痛点，缓慢进针，确保穿透痉挛、条索状的肌肉，施捻转提插泻法，产生较强酸胀感或向周围放射，再取一针直刺激痛点，得气后留针20 min。取4 段2 cm 艾条，艾条中间扎小孔套在针灸针上，点燃艾条后灸治疗天柱、大椎、肩外俞、激痛点，燃尽后清除灰烬，温针灸20 min/次，1 次/d。

1.3 观察指标 对本研究下列指标进行观察：①治疗效果：治疗前后参照《中医病症诊断疗效标准》[5]对颈、肩、背疼痛、颈部（部）僵硬、上肢麻木及放射痛6 个症状进行评分，总分18 分；分显效（治疗前较治疗后评分下降90%，颈部疼痛、上肢麻木等症状消失）、有效（评分下降50%～89%，临床症状有所缓解）、无效（评分下降不足50%，临床症状无变化，甚至加重）。②中医证候积分：统计颈、肩、背疼痛、颈部（部）僵硬、上肢麻木及放射痛6 个症状的中医证候积分，总分18 分，评分越低症状越轻。③颈痛程度：治疗前后使使用视觉模拟评分量表（VAS）[6]评价，最高分10 分，评分越高疼痛程度越重。④颈椎功能：治疗前后用颈椎功能障碍指数量表（NDI）[7]评价，共50 分，评分越高颈椎障碍越重。⑤颈椎活动度：治疗前后比较两组颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度。⑥生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]评估，有社会功能、物质生活、心理、躯体4 个维度，均为100 分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 SPSS 20.0 分析数据，计量资料用±s表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入94 例气滞血瘀型CSR 患者，两组各47 例。观察组男24 例（51.06%），平均年龄（48.76±5.02）岁，病程3 个月～5 年，平均（3.02±0.38）年，平均身高（166.85±4.21）cm。对照组男26 例（55.32%），平均年龄（47.21±5.30）岁，病程5 个月～6 年，平均（3.10±0.43）年；平均身高（167.23±4.50）cm。组间资料比较，P＞0.05。

2.2 两组治疗效果对比 两组患者经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.74%，对照组患者的治疗总有效率为80.85%。两组治疗总有效率对比，观察组高于对照组（χ2=5.045，P=0.025）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.3 两组中医证候积分、颈痛程度、颈椎功能对比 治疗前，两组中医证候积分、VAS、NDI 评分对比差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分、VAS、NDI 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分、颈痛程度、颈椎功能对比（分）

2.4 两组颈椎活动度对比 治疗前，两组前屈、后伸、左旋、右旋等颈椎活动度对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组各项颈椎活动度均大于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组颈椎活动度对比（°）

2.5 两组生活质量评分对比 治疗前，两组GQOLI-74问卷社会功能、物质生活、心理、躯体等4 项评分对比，均无差异（均P＞0.05）；治疗后，观察组GQOLI-74问卷各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分）

3 讨论

CSR 多发于40 岁以上的中老年群体，与颈椎长期劳损、颈椎椎间盘、周围软组织退变、颈部受凉或受伤等有关[9]。近年来，随着人工电子产品普及、生活方式转变，人们逐渐养成长期低头、久坐等不良习惯，使颈椎长期劳累负重，出现酸胀疼痛，最终导致CSR。中医将CSR 归为“痹症”范畴，以气滞血瘀型多见，发病多因长期久坐低头，耗气、劳损筋肉或扭挫损伤，气血瘀滞，经脉痹阻，故中医治疗重在祛瘀通络、活血止痛[10]。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，中医证候积分、VAS、NDI 评分更低，颈椎活动度更大，GQOLI-74 问卷评分更高，表明激痛点针刺联合温针灸用于气滞血瘀型CSR 患者中，能提高治疗效果，加快颈痛及上肢麻木症状缓解，改善颈椎功能及生活质量。艾叶辛香苦燥温散，入药有消炎、温经散寒、祛湿等作用，是防病治病良药；针刺的基础上燃烧艾条产生热量，通过针体传入体内，起到行气活血、通经活络的作用，从而加快血液循环，减轻痹痛症状。本研究依据患者病情特点进行温针灸选取的穴位，其中大椎属阳主表，取其能通行督脉，发挥通阳活络、舒筋活血的作用；肩外俞在第一胸椎旁开3 寸，属手太阳小肠经，灸其能散寒止痛、舒筋通络；天柱穴具有通络止痛、疏风通窍等功效，主治肩背痛等症；配合其他穴位如颈百劳穴在项部，有活血止痛、舒筋活络等作用，刺激此穴能治疗颈项疼痛；颈夹脊穴在颈部督脉两侧，针之可疏通项背部经气，缓解颈椎病引起的疼痛、肢体麻木等症状；中渚穴为手少阳三焦经腧穴，乃经气灌注运输之穴，如经气痹阻不同，刺该穴可疏通经络，通调三焦之气[11-12]；曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，能舒筋通络。以上穴位远近结合，通过温针灸治疗以舒经活络、活血止痛，从而减轻颈痛程度。激痛点存于骨骼肌中，能被触摸到，按压后患者远端牵涉痛明显。有研究指出[13-14]，激痛点本质为退变挛缩的肌小节，而这些肌小节会影响血液循环，诱发疼痛。针刺激痛点能直达“筋”病灶深处，针感直达病所，以提高针刺疗效，治疗筋痹之证，从而减轻病痛。激痛点针刺选胛部激痛点，以痛为腧，增加刺激范围与强度，促进血液循环，活血化瘀，通则不痛。将激痛点针刺、温针灸联合实施，二者协同增效，加快颈部疼痛缓解，促进颈部血液循环，减轻上肢麻木，利于病情恢复，减轻疾病对生活与工作的影响，从而提高生活质量。但本次研究样本量较小，且观察时间段、指标少，远期疗效有待进一步观察，因此今后还需增加样本量与观察指标，延长观察时间，开展多中心的对照试验，进一步验证本研究观点，为临床提供更加科学可靠的参考依据。

综上所述，激痛点针刺联合温针灸能提高气滞血瘀型CSR 治疗效果，减轻颈疼痛程度及上肢麻木症状，改善颈椎功能，增加颈椎活动度，改善生活质量。