彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

宋媛，魏世荣，杨晓宇#

1 陕西省康复医院超声科，西安 710065

2 宝鸡市妇幼保健院超声医学科，陕西 宝鸡 721000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害患者的身体健康及生命安全。大多乳腺癌患者在发病早期无明显症状，但随着疾病不断进展，乳腺会出现不同程度的肿块，若未及时诊断和治疗，会导致肿瘤细胞迅速扩散，危及患者生命[1]。早期乳腺癌的治愈率较高，故临床对早期乳腺癌患者进行诊断十分必要，能提高患者的临床疗效、生活质量并预测预后[2]。病理检查是临床诊断乳腺癌的金标准，但会对患者机体造成一定损伤，因此限制了其临床应用[3]。钼靶X 线检查操作简单、重复性好且分辨率高，但该检查方法难以完全显示病灶特征，漏诊率较高[4]。彩色多普勒超声检查具有方便、无创、无辐射、可重复性好等优点，可完整显示病灶的大小、边缘、形态、包膜等特征，可更直观、清晰地反映乳腺病灶的性质、内部回声等特征[5-6]。因此，本研究探讨彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年5 月至2022 年5 月陕西省康复医院收治的疑似乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：①乳房局部不适感、乳头回缩、乳头溢液等，经病理检查明确诊断；②无腋窝手术史；③女性。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在心力衰竭；③合并严重心血管疾病等。依据纳入、排除标准，本研究共纳入74 例疑似乳腺癌患者，年龄28～67岁，平均（53.28±6.21）岁；病程1～26 个月，平均（14.16±4.32）个月；有明显乳房肿块49 例，无明显乳房肿块25 例。本研究经陕西省康复医院医学伦理委员会审批通过（2020013）。

1.2 检查方法

所有疑似乳腺癌患者病理检查前均行钼靶X线检查与彩色多普勒超声检查，由同一组超声科医师完成检查，并由另外2 位医师独立分析检查结果，意见不一致时由2 位医师共同商讨决定。

钼靶X 线检查：嘱患者面对摄片台保持站立，充分暴露胸部，将胶片置于胸下，采用乳腺X 线摄影系统对双侧乳房进行轴位与侧斜位照射。轴位采用四点象限法定位，观察病灶位置、边界、形态及钙化情况；测斜位采用45°由上至下进行照射，照射过程中注意胶片位置，以防止漏诊。

彩色多普勒超声检查：患者取平卧位，将双臂举过头顶，充分暴露胸部和腋下，采用彩色多普勒超声仪对乳腺各部位进行全面探查，将探头频率设置为6～13 MHz，以乳头为中心呈放射式扫描，做多切面检查，同时检查肿瘤活动性，对活动性较大的肿瘤可先用手固定乳房，再进行扫描，并选取不同角度检查乳房侧面，记录病灶大小、数目、部位、形态、边界、包膜等特征，同时检查病变周围与内部血流分布情况，观察淋巴结转移情况、后方回声、浸润情况，进行综合诊断。

1.3 观察指标及评价标准

①比较钼靶X 线检查与彩色多普勒超声检查的影像学特征。钼靶X 线检查和彩色多普勒超声检查均以乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and date system，BIRADS）分级[7]为诊断标准，检查结果Ⅰ～Ⅲ级为良性，Ⅳ～Ⅵ级为恶性。②以病理检查结果为金标准，分析钼靶X 线检查与彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa 检验分析钼靶X 线检查及彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果的一致性；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征

钼靶X 线检查的影像学特征：良性病变，小钙化数目较少，且颗粒较为粗大；恶性病变，多呈分叶、星芒、毛刺状，钙化分布于乳腺导管实质内，密度不均匀，大小不等，微小钙化数目较多，且形态多为小杆状、小点状及泥沙样，典型表现见图1。

彩色多普勒超声检查的影像学特征：良性病变，周边及内部少血供或无血供，且双腋下无肿大淋巴结；恶性病变，多呈放射状向周围组织浸润生长，且无包膜，边界不清，典型表现见图2。

图2 乳腺癌彩色多普勒超声检查结果

2.2 钼靶X 线检查及彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

病理检查结果显示，乳腺癌52 例，乳腺良性病变22 例（乳腺囊性增生10 例，乳房囊肿6 例，纤维腺瘤6 例）。彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的结果与病理检查结果的一致性（Kappa=0.840）高于钼靶X 线检查（Kappa=0.580）；彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶X 线检查。（表1、表2）

表1 钼靶X 线检查与彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的结果与病理检查结果的对照

表2 钼靶X线检查与彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值

3 讨论

乳腺癌是指发生在乳腺导管和末梢导管上皮的恶性肿瘤，临床表现为局部肿块、血流异常、病灶局部钙化、腋下淋巴组织突出等。乳腺癌的病因尚不明确，大致可分为不可改变因素和生活相关因素，其中不可改变因素包括性别、年龄、家族史、病史、特定遗传基因、月经初潮时间过早、使用己烯雌酚等雌激素药物、胸部放疗史等；生活相关因素包括饮酒、超重或肥胖、缺乏运动、久坐、未生育、未进行母乳喂养、避孕、绝经后激素治疗、隆胸等[8-10]。

随着现代女性健康意识的不断增强和医疗技术的进步，乳腺癌的早期诊断率不断上升。早发现、早诊断不仅能够有效降低乳腺癌的治疗难度，还极大地降低了乳腺癌的复发率和病死率。乳腺X 线检查被广泛应用于早期乳腺癌的诊断中，且不受患者体型限制，具有简便、快速、无痛等优点[11]。钼靶X 线检查可显示乳腺病灶的大小、位置及内部钙化情况，但分辨率较低，无法清晰地显示致密性病灶或微小病灶，不能反映病灶内部的供血情况，漏诊率较高，往往使患者错过了最佳治疗时机[12]。近年来，随着超声检查技术的不断发展，彩色多普勒超声检查也逐渐用于早期乳腺癌的诊断。彩色多普勒超声操作简单并且能清晰显示微小病灶，可提高致密腺体、实性、囊性病变的检出率，从而有效鉴别肿瘤良恶性[13]。彩色多普勒超声检查主要通过乳腺不同组织成分和超声束之间的相互作用形成声阻抗差，并根据不同强度的反射回声进行图像重建[14]。本研究74 例疑似乳腺癌患者均进行病理检查，结果显示，乳腺癌52 例，乳腺良性病变22 例；彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的结果与病理检查结果的一致性高于钼靶X 线检查；彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶X 线检查，表明彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值较高，与李琳等[15]研究结果一致。

乳腺癌超声检查主要表现为直接征象与间接征象，病灶边缘模糊呈锯齿状、形态不规则、无明显包膜均为直接征象；病灶转移与淋巴结增大导致的相应影像表现为间接征象；病灶内部回声低、不均匀、实质坚实、钙化、存在沙粒状的钙化小体等均与肿瘤细胞的新陈代谢相关[16-17]。彩色多普勒超声在检查腋窝淋巴结的过程中，可辨别淋巴结髓质与皮质组织的结构形态，当肿瘤细胞扩散、浸润至淋巴结部位时，淋巴结皮质与髓质的结构形态发生明显的病理变化，病变早期时局部呈皮质组织增厚，逐渐浸润后则可表现为皮质明显增厚、髓质厚度明显减小，因此，根据影像学特征可判断患者是否发生淋巴结转移[18]。彩色多普勒超声检查受外界干扰较小，且图像清晰，可直观反映患者病情，但对于钙化﹤1 cm 的病变还需进一步行病理检查[19]。

综上所述，彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值较高，可清晰反映各类病灶的影像学特征，值得临床推广应用。