七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵注麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术的麻醉效果比较

郑磊

【摘要】 目的 对比七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵注麻醉在腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的应用效果。方法 选取2020年11月—2022年10月婺源县中医院收治的60例行LC手术患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。对照组予以七氟烷吸入麻醉，观察组予以丙泊酚泵注麻醉，比较2组麻醉效果、血流动力学指标、麻醉相关指标、应激反应指标水平及不良事件发生情况。结果 观察组麻醉优良率较对照组高（P＜0.05）；2组麻醉前（T0）、气腹建立5 min（T1）、拔管时（T2）时心率、收缩压、舒张压水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复及拔管时间较对照组短（P＜0.05）；2组T0、T1、T2时去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）、皮质醇（cortisol，COR）水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良事件总发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵注麻醉均可避免LC患者术中血流动力学大幅波动，减轻机体应激反应；丙泊酚泵注麻醉效果更佳，可缩短患者术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间等，安全性更高。

【关键词】 腹腔镜下胆囊切除术；七氟烷吸入麻醉；丙泊酚泵注麻醉；麻醉效果

文章编号：1672-1721（2024）01-0094-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R657.4；R614.2

腹腔镜下胆囊切除术（LC）是一种微创术式，凭借创伤小、术后恢复快等优点广泛应用于胆囊息肉、胆囊结石等疾病的治疗中，已逐渐成为治疗该类疾病的金标准术式[1-2]。微创手术仍属于侵入性操作，术中牵拉、建立气腹等操作会刺激腹腔，引起机体应激反应，导致患者心率、血压等发生波动，影响手术顺利进行，故需做好围术期麻醉管理[3]。七氟烷吸入麻醉为LC常用麻醉方案之一。该药物无刺激性气味，吸入后可产生良好镇静作用，维持术中患者的睡眠、镇静，以满足手术需求[4]。丙泊酚泵注麻醉也是临床重要的麻醉方案。丙泊酚是临床上广泛使用的短效静脉麻醉药，具有起效快、半衰期短、代谢迅速等特点，给药后可迅速帮助患者进入睡眠状态，持续泵注有助于控制麻醉深度[5-6]。关于二者在LC患者麻醉中的具体效果仍存在一定争议。本研究旨在对比分析七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵注麻醉在LC患者中的应用效果，为临床麻醉选择提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年10月婺源县中医院收治的60例行LC手术患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄39～65岁，平均年龄（52.72±5.09）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.85±1.57）kg/m2；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级12例；疾病类型，胆囊结石14例，胆囊息肉9例，胆囊炎7例。观察组男性19例，女性11例；年龄38～64岁，平均年龄（52.63±5.04）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.82±1.55）kg/m2；ASA分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级13例；疾病类型，胆囊结石13例，胆囊息肉9例，胆囊炎8例。2组年龄、性别比例、BMI、ASA分级、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究經医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均行LC治疗；心肺功能正常；均为首次开展腹腔镜手术；认知功能正常；麻醉ASA分级Ⅰ级—Ⅱ级；患者及家属知情同意。

排除标准：伴有慢性疼痛等疾病；凝血功能障碍；合并严重感染；伴有急性心脑血管事件；合并恶性肿瘤。

1.3 方法

2组入室前30 min均肌内注射阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900）0.5 mg，随后建立静脉通路，做好心电监护。

对照组予以七氟烷吸入麻醉。先予以瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422），剂量0.2 μg/（kg·min），给药5 min后行麻醉诱导，静脉滴注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）1.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2.5 μg/kg、苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）0.15 mg/kg，之后行气管插管，吸入3%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681），速度控制在2 L/min，静脉滴注0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼，间断追加顺阿曲库铵。

观察组予以丙泊酚泵注麻醉。先予以瑞芬太尼，剂量0.2 μg/（kg·min），给药5 min后行麻醉诱导，静脉滴注丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，之后行气管插管，调整好呼吸机参数，并静脉泵注丙泊酚，速度维持在4 mg/（kg·h），静脉滴注

0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼，间断追加顺阿曲库铵。

1.4 观察指标

观察比较2组患者麻醉效果、血流动力学指标水平、麻醉相关指标水平、应激反应指标水平及不良事件发生情况。（1）麻醉效果。患者术中安静，无明显疼痛表现，无需追加麻醉药物为优；患者术中仅在牵拉等操作时出现轻微疼痛表现，需追加少量麻醉药物为良；患者术中存在明确疼痛表现，甚至出现体动等，影响手术进行，需大量追加麻醉药物为差。麻醉优良率=（优例数+良例数）/患者总例数×100%。（2）血流动力学指标水平。比较2组麻醉前（T0）、气腹建立5 min（T1）、拔管时（T2）心率、收缩压及舒张压。（3）麻醉相关指标水平。比较2组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及拔管时间。（4）应激反应指标水平。分别于T0、T1、T2时采集2组静脉血3 mL，离心后以放射免疫法测定去甲肾上腺素（NA）及皮质醇（COR）水平。（5）不良事件发生情况。包括呼吸抑制、恶心呕吐、血压异常等。

1.5 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果对比

观察组麻醉优良率较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组血流动力学指标水平对比

2组T0、T1、T2时心率、收缩压、舒张压水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 2组麻醉相关指标水平对比

观察组睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复及拔管时间较对照组短（P＜0.05），见表3。

2.4 2组应激反应指标水平对比

2组麻醉前、气腹建立5 min、拔管时NA、COR水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 2组不良事件发生情况对比

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

胆囊结石、胆囊息肉均为临床常见胆囊疾病，可引起胆绞痛等症状，给患者工作及生活带来严重影响。手术为临床治疗该病的首选方式。LC是目前较为常用的微创手术方式之一，仅需于腹部开几个小孔即可建立气腹并开展镜下操作，完成胆囊切除，达到治疗目的[7]。相较于开腹手术，LC尽可能降低手术创伤，但患者术中受腹腔压力、牵拉操作等多种伤害性刺激，仍可引起机体一系列应激反应，从而诱发心动过速、体循环血压升高等不良现象。寻找优质麻醉方案对手术顺利进行具有重要意义[8-9]。

七氟烷是一种吸入性麻醉药物，术中可经呼吸道吸入，并氧气进入肺泡，通过肺泡的毛细血管吸收入血液，经过血液循环进入大脑的靶部位，从而作用于中枢神经系统，产生良好镇静作用[10]。术中持续吸入七氟醚可帮助患者保持良好的睡眠状态，减轻手术刺激对机体的影响，确保手术顺利进行。七氟醚剂量过大会影响中枢神经系统，增加呼吸循环抑制等风险，可直接影响苏醒期患者恢复质量。本研究结果显示，2组T0、T1、T2时心率、收缩压、舒张压水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组T0、T1、T2时NA、COR水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵注麻醉均可维持LC患者术中血流动力学稳定，减小机体应激反应。丙泊酚是临床常用镇静药物，给药后能够迅速与中枢γ-氨基丁酸受体结合，抑制中枢神经系统，产生镇静催眠作用，从而帮助患者快速进入麻醉状态，降低操作过程中损伤及意外风险。丙泊酚泵注麻醉可维持术中心率、血压稳定，减少不良心血管事件。本研究结果显示，观察组麻醉优良率较对照组高，睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复及拔管时间较对照组短，不良事件总发生率较对照组低（P＜0.05），提示丙泊酚泵注麻醉在LC中应用效果更佳，可提高麻醉效果，缩短术后苏醒期恢复时间，安全性更高。丙泊酚为短效药物，具有起效快、半衰期短、持续输注无蓄积等特点，在术中持续给药能够维持理想镇静效果，停药后患者可迅速苏醒[11-12]。泵注麻醉为新型给药方式，该方式以药物效应动力学等为基础，通过计算机程序控制药物输注，使给药更为个体化，避免药物过量引起的不良反应。丙泊酚静脉泵注维持麻醉既可以获得满意镇静效果，还可保障苏醒期恢复质量，安全性高。

综上所述，丙泊酚泵注麻醉在LC患者中麻醉效果优于七氟烷吸入麻醉，不仅能降低血压及心率异常波动风险，还可缩短术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间，提高麻醉苏醒质量，安全可行。

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（编辑：肖宇琦）