宫颈扩张球囊用于足月妊娠初产妇计划分娩中的效果及对母婴结局的影响

廖冬娥

【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠初产妇计划分娩中的效果及对母婴结局的影响。方法 将龙南市第一人民医院妇产科2019年1月—2022年1月收治的有计划分娩指征的90例足月初产妇纳入研究，按随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用缩宫素静脉滴注，观察组采用宫颈扩张球囊加缩宫素静脉滴注，比较2组的宫颈成熟度、分娩结果、新生儿情况和产妇不良事件发生率。结果 计划分娩12 h后，2组宫颈成熟度评分比计划分娩前均升高，且观察组比对照组升高更明显（P＜0.05）。观察组第一产程和总产程时间比对照组显著缩短（P＜0.05）。观察组阴道分娩率（91.11%）比对照组（68.89%）更高（P＜0.05）。2组新生儿出生后5 min阿普加 （Apgar）评分、宫内窘迫和新生儿窒息发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇不良事件发生率（4.44%）与对照组（20.00%）相比显著降低（P＜0.05）。结论 宫颈扩张球囊用于足月妊娠初产妇计划分娩有效、安全，能缩短产程时间，改善母婴结局。

【关键词】 足月妊娠；宫颈扩张球囊；计划分娩；初产妇；母婴结局

文章编号：1672-1721（2024）01-0065-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R719

对于合并妊娠期并发症、延期妊娠等具有计划分娩指征的产妇，临床上较常用的产科处理方式是在产妇妊娠足月后，在自然分娩前通过人工方式促进子宫收缩，帮助产妇顺利进行阴道自然分娩[1]。随着医疗技术不断发展，许多病理性妊娠被确诊，计划分娩率不断提升。调查结果表明[2]，部分医院有30%产妇实施足月妊娠计划分娩。宫颈成熟度对产妇的自然分娩和计划分娩的成功率具有重要影响。宫颈成熟以宫颈Bishop评分≥

6分为判断标准。相关数据显示[3]，宫颈Bishop评分为4～6分时，计划分娩成功率为50%左右；当宫颈Bishop评分为7～9分时，计划分娩成功率提高到80%左右。有研究显示[4]，足月妊娠者促宫颈成熟时，单纯使用药物的效果有限，产妇计划分娩成功率低，而应用宫颈扩张球囊可促使宫颈成熟，疗效可靠安全。本研究将有计划分娩指征的90例足月初产妇纳入研究，探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠初产妇计划分娩中的效果及对母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将龙南市第一人民医院妇产科2019年1月—2022年1月收治的有计划分娩指征的90例足月初产妇纳入研究，按随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组各45例。观察组年龄24～35岁，平均年龄（28.43±2.35）岁；产妇孕周为37～41+3周，平均孕周（39.55±1.21）周；新生儿体质量3.11～4.01 kg，平均体质量（3.26±0.27）kg；计划分娩指征，妊娠期高血压6例，羊水过少12例，妊娠期糖尿病7例，延期妊娠20例。对照组年龄25～35岁，平均年龄（28.39±2.31）岁；产妇孕周为38～41+3周，平均孕周（39.61±1.27）周；新生儿体质量3.15～4.03 kg，平均体质量（3.28±0.22）kg；计划分娩指征，妊娠期高血压7例，羊水过少11例，妊娠期糖尿病8例，延期妊娠19例。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均知情且签署同意书；宫颈Bishop评分＜6分；孕周37～41+3周；均为头位、单胎。

排除标准：胎心监护异常者；存在骨软产道异常、前置胎盘、胎儿窘迫及头盆不称等阴道分娩禁忌证者；合并生殖道感染性疾病者；合并严重并发症或胎膜早破者。

1.2 方法

對照组采用缩宫素静脉滴注。计划分娩第1天，给予该组产妇2.5 U缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280，规格1 mL∶5 U）+500 mL质量分数5%的葡萄糖静脉滴注，初始滴注速度设为8 滴/min，根据宫缩情况每间隔15 min对滴速进行1次调整，滴速最大不超过40 滴/min，直至每次宫缩持续时间超过30 s且每隔5 min出现1次宫缩；对于已滴注2.5 U缩宫素仍无规律宫缩的产妇，不再继续静脉滴注缩宫素，嘱产妇回病房休息或等待临产。计划分娩第2天，先评估产妇的宫颈成熟程度，宫颈Bishop评分＜6分则说明宫颈不成熟，继续静脉滴注缩宫素，操作方法与第1天相同。计划分娩第3天，对还未出现临产的产妇进行人工处理，行人工破膜，静脉滴注缩宫素；若产妇经人工破膜

2 d后仍未临产则给予剖宫产术。

观察组采用宫颈扩张球囊加缩宫素静脉滴注。20：00产妇进入产房后，指导产妇取膀胱截石位，常规消毒产妇的外阴和阴道；将型号为6.0 mm（18Fr）的宫颈扩张球囊（常州苏川医疗科技有限公司，规格80 mL）远端放置于产妇宫腔内，将质量分数为0.9%的氯化钠注射液分别注入2个球囊中，各注入80 mL，注入结束后固定球囊导管。观察产妇的宫缩情况、胎心情况和阴道分泌物，观察2 h后产妇若未出现异常情况则可回病房休息。于次日8：00取出前1天放入的球囊，评定产妇的宫颈成熟情况，对宫颈不成熟的产妇行人工破膜，观察产妇宫缩情况及羊水性状，1 h后仍未临产的产妇给予0.5%缩宫素静脉滴注，直至临产；2 d后还未临产则行剖宫产。

1.3 观察指标

对比分析2组宫颈成熟度、分娩结果、新生儿情况和产妇不良事件发生率。（1）分别于计划分娩前和计划分娩12 h后，采用宫颈Bishop评分评估2组的宫颈成熟情况，包含宫口开大、先露位置、宫颈硬度、宫颈管消退等评估因素，总分13分，分值越高代表宫颈成熟度越高[5]。（2）统计2组第一、第二、第三产程时间及总产程时间，记录剖宫产和阴道分娩发生率，评价2组分娩结果。（3）统计2组新生儿情况，包括出生后5 min Apgar评分、宫内窘迫、新生儿窒息发生率。（4）记录2组产妇不良事件发生情况，包括子宫先兆破裂、宫颈裂伤、产后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫颈成熟度比较

2组计划分娩前宫颈成熟度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；计划分娩12 h后，2组宫颈成熟度评分比计划分娩前均升高，且观察组比对照组升高更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 2组分娩结果比较

2组第二、第三产程时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第一产程和总产程时间比对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组阴道分娩率（91.11%）比对照组（68.89%）显著更高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组新生儿情况比较

2组新生儿出生后5 min Apgar评分、宫内窘迫和新生儿窒息发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 2组产妇不良事件发生情况比较

观察组产妇不良事件发生率（4.44%）比对照组（20.00%）更低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

世界卫生组织对亚洲的一项调查表明[6]，我国剖宫产率达46.2%，居世界首位。剖宫产引起的一系列近远期并发症给产妇身体带来伤害，严重影响产妇的身心健康，正确掌握计划分娩技术对提高产科质量十分关键，故寻找有效、安全的促宫颈成熟方案显得尤为重要。

宫颈成熟是分娩发动的必备条件。计划分娩前的宫颈准备对计划分娩成功率具有重要影响，是计划分娩过程中的重要环节。对于宫颈Bishop评分＜6分的产妇，需要积极进行促宫颈成熟。有研究显示[7]，计划分娩失败后剖宫产率较高，约50%。积极探讨促宫颈成熟方法，有助于降低剖宫产率和提高阴道分娩率。计划分娩过程中，医疗器具、药物以及医疗器具联合药物应用是促宫颈成熟的主要手段。在使用药物促宫颈成熟时，应用较多的是控释地诺前列酮栓和缩宫素。前者采用阴道上药方式，对促宫颈成熟有效，自然临产率高，但具有一定的局限性，易引发强直宫缩，促使宫颈裂伤、新生儿窒息、胎儿窘迫等风险增加，安全性不高。缩宫素静脉滴注具有较高的安全性，但效果欠佳，易导致计划分娩以失败告终。在晚期妊娠促宫颈成熟时，应用较多的是宫颈扩张球囊技术。宫颈扩张球囊技术是一种机械性宫颈扩张术，在宫颈内放置球囊，可刺激合成释放内源性前列腺素，对宫颈产生刺激作用，从而诱发宫缩。

张友春等[8]研究发现，足月产妇计划分娩过程中使用宫颈扩张球囊，其促宫颈成熟效果与单纯应用缩宫素者相比更为显著，能提高阴道分娩率，有利于缩短产程。杨丽杰等[9]研究指出，将宫颈扩张球囊技术应用于足月妊娠者促宫颈成熟后，其第一产程的潜伏期较短，活跃期比较长。已有研究[10]证实，在为产妇进行计划分娩时，将宫颈扩张球囊放置在产妇宫腔内，有助于缩短宫颈成熟时间、分娩时间，提升自然分娩率。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组计划分娩12 h后宫颈成熟度评分明显升高、产程时间明显缩短，观察组阴道分娩率（91.11%）比对照组（68.89%）偏高，观察组产妇不良事件发生率（4.44%）比对照组（20.00%）偏低（P＜0.05）。该结果基本与廖桂莲等[11]研究结果一致。新生儿安全性方面，万燕[12]研究证实，使用缩宫素或宫颈扩张球囊计划分娩对不良结局无显著影响。本研究中，2组新生儿出生后5 min Apgar评分、宫内窘迫和新生儿窒息发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示宫颈扩张球囊用于足月妊娠初产妇计划分娩安全性高，该结果与万燕[12]研究结果基本一致。

综上所述，足月妊娠初产妇计划分娩中使用宫颈扩张球囊，能缩短产程时间，改善母婴结局，提高计划分娩成功率，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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[5] 胡社英，王春琴，余有妹，等.Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产对母婴结局的影响研究[J].重庆医学，2020，49（6）：977-980.

[6] 张楠，刘羽，李晓妍.COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜在孕足月计划分娩中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（27）：98-101.

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[8] 張友春，郑玲锋.Cook球囊在足月初产妇计划分娩中的效果及对血清C-反应蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（8）：1915-1917.

[9] 杨丽杰，刘巍，刘津，等.宫颈扩张球囊对足月妊娠者促宫颈成熟及分娩结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（10）：1695-1697，1701.

[10] 周招莲，熊员焕.足月胎膜早破对分娩方式及母婴结局的影响[J].中国当代医药，2020，27（1）：128-130，134.

[11] 廖桂莲，刘兰云，刘敏莉，等.宫颈扩张球囊计划分娩术后即刻破膜和2 h破膜对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2245-2247.

[12] 万燕.宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产对分娩和新生儿情况的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（8）：152-153.

（编辑：肖宇琦）