阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗脑梗塞的临床疗效及有效率分析

肖玉婵,阮锐宏（广东省中山市人民医院,广东 中山 528400）

脑梗塞（CI）是中老年群体的高发病，常伴恶心、大小便失禁、头晕、肢体偏瘫等症状，病死率较高，故需积极诊疗[1-3]。此外，抗血小板药物是救治CI患者的重要手段，并且氯吡格雷作为代表性药物得到广泛应用，不过临床实践中也发现单用氯吡格雷具有局限性，例如难以改善血管粥样斑块、血脂水平。近年来，随着阿托伐他汀等他汀类药物的上市，发现此类药物兼具抗氧化、稳定和逆转动脉粥样斑块、抗炎、保护血管等多重功效[4-5]，所以能否对CI患者采用阿托伐他汀+氯吡格雷治疗引起热议。本文选择2021年6月-2023年6月的72例CI患者，就阿托伐他汀+氯吡格雷应用在CI中的临床疗效及有效率展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2021年6月-2023年6月的72例CI患者，遵循随机数字表法分组，即：对照组（纳入36例）、观察组（纳入36例）。对照组：男女例数分别为20例（55.56%）、16例（44.44%），年龄42-81岁，平均（61.3±5.6）岁，发病至就诊1-10h，平均（5.1±0.3）h；观察组：男女例数分别为19例（52.78%）、17例（47.22%），年龄44-82岁，平均（61.7±6.0）岁，发病至就诊1-9h，平均（4.9±0.4）h。两组患者的基本资料（发病至就诊时间等）无明显差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①基于临床表现、头颅CT、颈部血管超声、MRI等确诊；②首次发病；③可以按时服药；④患者及家属对研究内容知情且同意参加。

排除标准：①颅脑手术、颅内血管畸形、颅脑外伤者；②对所用药物过敏、过敏体质者；③严重肝肾功能障碍者；④免疫、血液系统异常者；⑤近3个月服用抗血小板聚集、他汀类药物者；⑥恶性肿瘤者；⑦心源性脑栓塞者；⑧哺乳期、妊娠期女性；⑨出血倾向者；⑩严重胃肠道疾病者。

1.2方法 对照组（给予氯吡格雷）：每日口服1次氯吡格雷，每次75mg。观察组（加用阿托伐他汀）：氯吡格雷服用剂量及方法同对照组，并且每日口服1次阿托伐他汀，每次20mg。两组疗程：4周。

1.3观察指标 （1）临床有效率：①无效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分无改善或改善＜65%；②有效：NIHSS评分改善≥65%；③显效：NIHSS评分改善≥85%。总有效率＝有效率+显效率）[6]。

（2）颈动脉超声参数：对比斑块面积、内膜中层厚度（IMT），方法：选择美国GE300型彩色超声诊断仪，频率10MHz，患者取仰卧位，从颈总动脉起始处实施纵向扫查，测量IMT，计算斑块面积。

（3）血脂参数：对比高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），方法：空腹＞8h，清晨采集3mL肘静脉血，离心（半径10cm，时间15min，转速3000r/min）后取上层血清待检，应用美国雅培BN-100全自动生化分析仪检测。

1.4统计学方法 选择SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，无序资料（临床有效率）行χ2检验；计量资料（颈动脉超声参数、血脂参数）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析临床有效率 较之对照组（75.00%），观察组临床有效率（94.44%）更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床有效率对比[n(%)]

2.2分析颈动脉超声参数 治疗前，组间斑块面积、IMT无明显差异，P＞0.05；治疗4周后，观察组斑块面积、IMT更小，P＜0.05，见表2。

表2 两组颈动脉超声参数对比(±s)

表2 两组颈动脉超声参数对比(±s)

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2.3分析血脂参数 治疗前，组间HDL-C、LDL-C、TG、TC无明显差异，P＞0.05；治疗4周后，观察组HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，P＜0.05，见表3。

表3 两组血脂参数对比(±s)

表3 两组血脂参数对比(±s)

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3 讨论

近年来，随着人均寿命延长、饮食结构改变，使得CI发病率不断攀升，所以亟须完善CI治疗方案[7]。

本研究中观察组的临床有效率更高，P＜0.05，分析原因：①阿托伐他汀：该药通过增强动员内皮祖细胞，能够促进缺血部位血管生长，增加脑部供氧量、血流量，减少梗死面积，减轻神经功能缺损；②氯吡格雷：该药通过结合血小板表面二磷酸腺苷受体，能够抗血小板聚集[8]。因此，二者联用可以从不同途径发挥作用，改善神经功能，提高临床有效率。

本研究中观察组的斑块面积、IMT更小，P＜0.05，分析原因：CI的病理基础是动脉粥样硬化[9]，而通过监测两组斑块面积、IMT，发现阿托伐他汀+氯吡格雷更能控制动脉粥样硬化进程，可能是因为：①阿托伐他汀：该药能够抑制单核/巨噬细胞基质金属蛋白酶的活性、分泌，并且可以调节血脂，抑制斑块内炎症反应，抑制脂核扩大，改善血管内皮功能，故能稳定斑块，避免斑块破裂；②氯吡格雷：该药通过抗血小板聚集，能够对斑块破裂后血栓形成起到抑制作用，并且还能减轻斑块局部炎症反应，减少动脉粥样硬化斑块形成。因此，二者联用更有助于稳定、消减颈动脉斑块。

本研究中观察组的HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，P＜0.05，分析原因：动脉粥样硬化中的脂质源自游离TC、载脂蛋白B的浸润，并且随着TC、LDL-C等血脂参数水平升高，动脉粥样硬化程度进一步加重，而从研究结果来看，阿托伐他汀+氯吡格雷可以有效调节HDL-C、LDL-C、TG、TC水平，可能是因为：①阿托伐他汀：该药通过抑制肝脏合成、代谢极低密度脂蛋白，能够抑制内源性胆固醇限速酶还原酶活性，发挥良好的调脂作用；②氯吡格雷：该药可以选择性抑制二磷酸腺苷活性，改善血流动力学，抗血小板聚集[10]。因此，二者联用更有助于调节血脂水平。

综上所述，由于阿托伐他汀+氯吡格雷能够改善CI患者颈动脉超声参数、血脂水平，增强整体疗效，具有推广价值。