脑出血高发,到底应该如何应对

2024-04-19 03:29汪玮
家庭生活指南 2024年3期
关键词:开颅脑组织血肿

汪玮

脑出血到底是什么疾病

脑出血主要是指脑实质出血,出血可在丘脑、基底核区、小脑、脑室、脑干等部位出现,多数为高血压脑出血。其他出血原因包括外伤性颅内出血、脑动静脉畸形出血、颅内动脉瘤破裂出血等,同时还要排除血液系统性疾病、肿瘤疾病等继发性出血。脑出血疾病呈现致残率高、病死率高和复发率高等特性。

高血压病是引发脑出血的高危因素。此外,日常生活中气温骤然变化、情绪过度波动、长期不规律剧烈运动、日常酗酒、不健康饮食、过度劳累等也是诱发脑出血的主要因素。

脑出血发病相对较急,通常都是突然性发病,尤其在冬季较为常见,临床突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、偏身感觉障碍、偏瘫,伴随出现言语不清、意识障碍等多种症状。若患者出现类似脑出血症状,应及时在现场开展紧急处理,预防因摔伤加重病情。如果患者合并意识障碍,应使患者平卧,头偏向一侧,防止误吸,立即拨打1 2 0救护车,将患者快速送到医院就诊。

脑出血的非手术治疗措施

因脑出血本身发病较急,一旦临床确诊需快速制定合理治疗方案。首先对患者出现的症状进行综合评估,判断是否需要接受手术治疗,若患者不需要接受手术或者存在手术禁忌证,临床可采用非手术治疗方案。

因腦出血本身是一种危重疾病,出血后采取保守治疗(即非手术治疗),也是治疗的重要环节之一。治疗期间需保持安静,快速帮助患者稳定血压,依据患者颅内出血量、颅内压力和脑水肿情况,调整抗脑水肿药物,使机体的血糖水平、水电解质情况、体温维持平稳状态,加强呼吸道护理,防止脑部出血引发其他严重并发症。整个治疗期间对血压进行合理控制是最为关键的部分,也是防止再出血的主要环节。

(1)受到刚性颅骨的限制导致颅内容积存在局限性,即使出现较小的血肿也会表现出较大的占位效应,导致颅内压明显上升,因此急需采取相应的处理,防止出现脑疝或脑移位的情况。治疗期间需及时对颅内压进行监测,并根据实际情况选择合适的药物缓解脑水肿的情况,从而降低颅内压。

(2)高血压是诱发脑出血的高危因素,也是导致再出血的主要原因,因此控制血压是处理的关键。治疗期间需随时观察患者血压水平,采取有效措施和合理的药物治疗,快速控制血压,随时观察血压下降速度,若有必要可采取强化降压治疗。

(3)若患者因脑出血产生躁动时可能会加重病情,也会导致血压上升,需快速采取镇静和镇痛治疗。

(4)根据患者实际情况可适当应用止血药物。

(5)治疗期间,应加大对患者生命体征变化的监测力度,对其体温、血压、血氧饱和度、心率、瞳孔变化进行密切观察,同时也要提前做好处理感染、血栓、癫痫、应激性溃疡出血等各种并发症的准备。

开颅血肿清除术和微创手术

开颅血肿清除术和微创手术是临床常见的两种手术类型,选择哪种手术方式需要根据患者的出血部位、出血量大小、身体状况、是否合并心脏病和糖尿病等其他基础疾病等实际情况而定。

(一)开颅血肿清除术

传统开颅手术的优点为可主动将脑内血肿清除,可于显微镜下对责任血管进行电凝止血治疗。亦可依据患者脑水肿情况,决定是否给予去骨瓣减压治疗,争取更大的存活概率。缺点为损伤相对较大,术中出血量较多,所需手术时间较长,术后并发症相对较多,住院时间相对较长。

(二)微创手术

术前可采用C T立体定向,对脑出血部位准确定位,尽量避开重要的血管及脑功能区。对血肿进行穿刺抽吸,联合后期血肿腔内药物冲洗,陆续将血肿清除。微创手术的优点为创伤小、时间短、出血少、并发症相对较少、住院时间相对较短。缺点为减压不彻底,不能主动止血,术后存在责任动脉再次出血或穿刺通道再次出血的风险。

手术适应证和手术时机

脑出血有相应的手术适应证和禁忌证。应结合患者的出血量、出血部位、患者意识障碍评分,以及C T检查显示中线结构移位程度进行综合评估,再结合患者的身体状态、年龄、既往病史等选择手术方式。

(一)手术适应证

脑出血患者是否能够接受手术治疗,应依据患者病情程度而定,对患者全身情况、年龄、意识状态、血肿量、出血部位,以及是否合并脑积水等进行综合评估。针对脑出血治疗,指南依据各项状况给出相应指导:脑室梗阻诱发脑积水,神经功能损伤、意识障碍进行性加重,幕上出血量>3 0毫升、幕下出血量>1 0毫升,中线结构移位大于1厘米,脑干受压等,建议接受手术治疗;如患者意识清醒、出血量小、神经障碍较轻者可不采取手术治疗。如果患者颅内出血量极大,深昏迷,瞳孔散大、无对光反射,呼吸功能障碍,血压低,休克状态,采用手术治疗效果不佳,预后极差。

(二)手术时机

有关脑出血的手术时机尚在摸索和探讨阶段。相关文献指出,脑出血处于超早期及早期开展手术具备显著优势。脑出血患者应及时行C T或M R I检查,相比而言,C T有简单、快速的优势。及时检查能够明确病情程度,从而给予有效治疗。脑出血3 0分钟可形成血肿,6小时后周边脑组织呈现水肿,加重脑组织坏死程度。临床对早期手术定义:如果患者符合手术指征,手术应尽早进行,于发病7小时内开展,提倡于超早期开展手术。于超早期及早期开展手术具备一定优势,可快速将血肿占位效应解除,缓解脑组织损伤,防止神经功能出现不可逆损伤,有效预防或减轻脑水肿及脑疝等。

手术方式

(一)大骨瓣开颅血肿清除术

骨瓣开窗范围应大于1 0厘米×1 2厘米,将血肿彻底清除,快速缓解脑组织受压情况,及时止血、快速减压,适用于脑部出血量较大或呈现脑疝症状者。手术优点:快速降低颅内压,改善脑组织代谢及血流动力学,减轻继发性脑组织损害程度。手术缺点:手术时间较长、创伤相对较大,致死率和致残率较高。

(二)小骨窗清除血肿术

小骨开窗范围大约在4厘米×5厘米以内,可于显微镜下清除血肿。适用于脑出血量中等,未发生脑疝者,早期接受治疗可将血肿彻底清除,快速止血,提前预防脑疝发生。手术优点:术中照明充足、创伤小、住院天数少、医疗费用较少等。手术缺点:没有大骨瓣开颅血肿清除术减压效果好。

(三)微创锥孔或钻孔血肿引流术

术前给予C T检查,行血肿定位,穿刺抽吸血肿,联合后期血肿腔内药物灌洗,陆续清除血肿。颅内引流管可选用硬通道或软通道。硬通道密闭性相对较好,但顺应性和灵活性较差。软通道主要使用优质硅胶,灵活性较强、变形性能较好,可减少对脑组织的损伤。

(四)神经内镜血肿清除术

在神经内镜辅助下开较小的骨窗,准确、快速地清除血肿,明显缩短手术时间,对改善患者预后有直接意义。手术优点:创伤小、开颅时间较短、借助内镜直视彻底清除血肿、术中快速止血。适用于治疗位置偏深的小、中型血肿,如脑室内血肿。

结语

患者发生脑出血需要立即进行现场护理,并快速拨打1 2 0救护车送医。由专科医生依据C T检查结果判断是保守治疗还是手术治疗。如果患者脑出血量较大,意识障碍较重,达到手术指征,需要结合患者出血部位和患者身体状况,由专科医生提供选择哪种手术方式的建议。建议广大民众平时控制好各种危险因素,积极预防才是最重要的。如果发病,快速就医。

猜你喜欢
开颅脑组织血肿
头皮血肿不妨贴敷治
小脑组织压片快速制作在组织学实验教学中的应用
芒果苷对自发性高血压大鼠脑组织炎症损伤的保护作用
慢性硬膜下血肿术后血肿复发的相关因素研究
大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的应用观察
快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果
开颅手术后继发颅内感染的危险因素和治疗方法
DNA双加氧酶TET2在老年痴呆动物模型脑组织中的表达及其对氧化应激中神经元的保护作用
2,4-二氯苯氧乙酸对子代大鼠发育及脑组织的氧化损伤作用
问题2:老年患者中硬膜外血肿的手术指征?