鼻子不通气的解决方案

李林

鼻窦炎的典型症状及发病因素

（一）急性鼻窦炎

1急性鼻窦炎的致病因素

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜发生化脓性炎症或急性卡他性炎症，引起生理改变，通常继发于急性鼻炎。多由急性鼻炎或上呼吸道感染引起，致病菌多数为化脓性球菌，如葡萄球菌、肺炎双球菌和卡他球菌。多数患者经过药物治疗即可痊愈。

急性鼻窦炎的致病因素有以下几种。

鼻腔疾病：发生急性或慢性鼻炎、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤阻塞窦口鼻道复合体等慢性鼻腔疾病，阻碍了鼻窦的引流、通气功能，容易引发鼻窦炎。

邻近器官的病灶感染：腺样体炎、扁桃体炎等器官发炎同时引起鼻腔炎症和鼻炎，进而引发鼻窦炎。

创伤性因素：异物进入鼻窦、鼻窦因外伤骨折、游泳或跳水等过程中污水进入鼻窦等，直接将致病菌带入鼻窦。

医源性因素：鼻腔内长时间留置填塞物，局部刺激、继发感染或阻塞窦口引流导致鼻窦炎；鼻窦手术不够规范，造成窦口鼻复合体粘连、黏膜大面积缺失或纤毛运动障碍，从而引发鼻窦炎。

其他因素：过度疲劳或营养不良以及长期缺乏维生素等导致患者抵抗力下降。此外，特应性体质、全身性疾病（糖尿病和贫血）、内分泌疾病（脑垂体、甲状腺或性腺功能不足）、上呼吸道感染或急性传染病等，也会引发鼻窦炎。

2急性鼻窦炎的症状

全身症状：患者会出现畏寒、发热、食欲缺乏、便秘等症状，儿童可能出现腹泻、呕吐或咳嗽等症状。

局部症状：鼻黏膜炎性肿胀、分泌物集聚导致患者常出现持续性鼻塞。

脓涕：鼻腔存留大量难以擤干净的脓性鼻涕，脓涕中有时可见少许血液。脓涕向咽部、喉部流动，使咽部黏膜、鼻咽部受到刺激产生咽痒、咳嗽、恶心、咳痰等症状。

头部疼痛：头部疼痛是本病最常见的症状。因前组鼻窦炎导致的头痛多发生于颌面部和额部；因鼻窦炎导致的头痛，多发生于颅底和枕部。

嗅觉减退：由于鼻塞导致传导性嗅觉减退。

（二）慢性鼻窦炎

1慢性鼻窦炎的致病因素

慢性鼻窦炎大多为急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈引起，双侧或多窦发病较为常见。大多数患者通过药物治疗或手术治疗便可痊愈。慢性鼻窦炎除了有与急性鼻窦炎类似的病因之外，还有以下病因。

邻近器官的感染灶：上颌窦的牙根尖炎症可能导致慢性上颌窦炎，致病菌多为厌氧菌。

胃食管反流：胃食管反流患者患慢性鼻窦炎的概率比普通人更高，可能是由于胃酸直接刺激黏膜纤毛，导致其功能受损引起炎性反应。

囊性纤维化：一种常染色体隐性遗传病，患者几乎全部会发生合并慢性鼻窦炎。

诱发因素：经常接触污染物（如吸烟、接触污浊的空气等）或过敏物质（如花粉、香水等）。

2慢性鼻窦炎的症状

全身症状：精神不振、易疲劳、记忆力减退等。

局部症状：大量黏脓性或脓性鼻涕。

鼻塞：鼻黏膜肿胀、鼻息肉、鼻内分泌物增多且较为黏稠导致鼻塞。眼睛、鼻子、脸颊及额头周围有肿胀、疼痛或压痛感。

味觉和嗅觉减退：多发于成人，儿童在咳嗽时也可能发生。

鼻窦炎如何治疗

一般治疗措施：患者患病期间应多饮水，清淡饮食，保证大便通畅，合理休息。如果出现较为剧烈的头痛或局部疼痛，可酌情应用镇静剂或镇痛剂；过敏体质患者，如过敏性鼻炎、哮喘等应给予全身抗过敏药物；牙源性上颌窦炎患者或全身慢性病患者则要进行针对性治疗，监测体温和外周血白细胞数目，以评估药物疗效，并制定下一步的治疗方案。

抗生素：急性感染期患者应遵医嘱使用足量、足疗程的抗生素，对于抗生素过敏的患者，需要根据药物敏感试验来选取敏感的抗生素进行积极的消炎治疗，明确有厌氧菌感染的患者注意同时服用替硝唑或甲硝唑，患者服药前应注意胃肠道反应、过敏反应和肝肾功能异常等不良反应。

鼻内用减充血剂：在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流，需要注意用药时间不超过7天。

鼻内用糖皮质激素：目前是慢性鼻窦炎的一线首选药物，术前应用可减轻症状，减少手术出血，术后应用可减少复发。需要注意的是，一般连续用药1 2周以上才有最佳的效果。鼻內用糖皮质激素的耐受性和安全性较好，用药后可能出现鼻出血、鼻干或鼻烧灼感等不良反应，但发生率较低。

手术治疗：当鼻窦炎患者保守治疗无效时，可以应用鼻内窥镜手术进行治疗。鼻内窥镜手术是治疗鼻窦炎的一个主要方法，而且这种治疗方法非常有效。患者患鼻窦炎后，常规建议一般是先进行保守治疗，保守治疗包括使用消炎药、稀释黏液的药、鼻喷激素、中成药和一些新的治疗方法，等等。经过系统的药物治疗后，如果疗效很好，病情被控制住了，就不需要手术；部分患者经过保守治疗无效，就需要手术。通过手术将患者的病变部位清理干净，便于通畅引流，有助于患者的恢复。

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎

耳鼻喉科有一种设备名为鼻内窥镜，可以运用这种光学设备对鼻腔进行详细检查。鼻内窥镜主要由镜头、摄像系统、照明系统和监视系统共同组成。硬管径是鼻内窥镜的镜头，目前临床上常用的内镜为0度、3 0度和7 0度三种，直径为4 .0毫米，镜身长为1 8 0毫米，儿童患者可以使用较小的、内径为2 .7毫米的内镜。鼻内窥镜带光源，有充足的光线，观察时可通过镜像放大，能够深入鼻腔深处，从前往后清晰地观察解剖结构，如鼻咽部、上鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道等区域。鼻内镜因多角度、视野广，可完成对鼻腔内各个部分的检查，是鼻腔检查的重要工具之一。检查时，受检者可以取卧位或者坐位。检查前先用喷枪在双侧鼻腔喷入1 %的麻黄素收缩鼻腔黏膜，再喷入1 %的丁卡因对表面及鼻腔黏膜进行麻醉，5分钟后再次收缩鼻腔黏膜，再过5分钟就可以让医生进行鼻内窥镜检查了。

手术的主要目的是切除鼻腔内不可逆的病变，重建鼻腔鼻窦的通气引流，有助于消除黏膜炎症，恢复粘毛的清除功能，促进黏膜腺体恢复正常。

（一）手术治疗适用的情况

①影响鼻窦引流或口鼻复合体的解剖学异常；

②影响鼻窦引流或口鼻复合体的鼻息肉；

③规范化药物治疗时间超过1 2周后，对症状改善仍不满意的患者；

④出现鼻源性眶内并发症或其他并发症。

（二）手术治疗的注意事项

1注意饮食

部分患者在进行鼻内窥镜手术时会选择全麻，全麻手术术后需要禁食6个小时，在此期间不可以喝水，以防呕吐引起窒息，6个小时之后可以选择半流质的食物。

2注意清洁

在吃完食物之后可以用漱口水进行清洁，也可以选择使用生理盐水，应及时注意口腔内的卫生。

3注意休息

患者在手术当天不可以下床活动，休息时尽量采取半卧位，活动时头部不要过于用力，也不要长时间低头，这样不利于伤口的恢复。打喷嚏时也尽量避免用力，可以选择先张口深呼吸，然后用舌尖顶住上颚，这样能够有效避免伤口出血的问题。

4注意冷敷

手术后可以用冰袋或者湿毛巾冷敷额头6个小时，这种方法能够有效减轻头痛，同时，还能够有效减少出血等问题，在一定程度上可以通过冷敷达到消肿的目的。