非经期出血，警惕异位妊娠

詹英兰

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，是妇产科常见的急腹症之一。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，是导致孕产妇死亡原因之一。近年来，随着诊断技术的进步和对异位妊娠的早期处理，患者的存活率和生育能力得到了明显提高。

异位妊娠通常会出现停经后下腹痛伴阴道流血的症状，这是由于流产或破裂导致腹腔内出血引起的。然而，现在临床上越来越多的早期未破裂型异位妊娠病例被发现，因此对于有腹痛和（或）阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以便早期发现和治疗，减少对日后生育功能的影响。

在正常情况下，受精卵会通过输卵管进入子宫腔着床。然而，由于一系列的原因，有时受精卵可能会在输卵管中停留或着床在其他部位，比如输卵管壁、卵巢等，这就形成了异位妊娠。异位妊娠的发生大多与输卵管异常有关，输卵管存在先天畸形、梗阻和炎症等情况时，会导致受精卵在运送过程中无法从输卵管正常通过而着床在输卵管管壁上，随着胚胎的长大，输卵管的壁变薄并且不能适应胚胎的生长需求，从而容易发生流产、破裂，最终引起出血。

除了输卵管问题，其他因素也可能导致异位妊娠引起出血。例如，曾经接受过输卵管手术的妇女、子宫内膜异位症患者、宫腔粘连等都会增加异位妊娠的发生风险。当异位妊娠引起出血时，往往是因为胚胎着床的位置并不能提供足够的营养和血液供应，导致胚胎和周围组织的血管破裂。这些出血可能表现为阴道流血，伴随疼痛或腹痛，甚至出现休克等严重症状。

此外，异位妊娠出血问题还与胚胎的发育有关。与正常妊娠不同，胚胎在异位着床的部位生长，由于缺乏血液供应和滋养，容易坏死，进而引起出血。当异位妊娠出现出血症状时，需要及时就医进行诊断和治疗。由于异位妊娠可能会引发严重的并发症，如大出血、输卵管破裂等，所以对于怀疑异位妊娠的患者，应当密切关注和及时处理，以避免危及生命的情况发生。

异位妊娠出血后该怎么办？臨床上，当异位妊娠出血发生时，首先应该立即拨打急救电话或前往医院就诊。每个人的情况不尽相同，医生会根据个体情况制定相应的治疗方案，可能需要进行手术治疗，或是采取药物治疗。其中，药物治疗主要是通过使用激素或药物来缩小胚胎并停止异位妊娠的发育，以控制出血。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部做小切口，引入腹腔镜器械进行操作，以清除异位妊娠组织并修复受损的部位；开腹手术则是一种传统的手术方法，适用于复杂的异位妊娠出血或孕妇身体状况不适合进行腹腔镜手术的情况。

术后需要注意，异位妊娠术后2周内，应适当休息，不做重体力劳动；患者要多吃些富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果，补充蛋白质、维生素使身体尽快恢复正常，同时注意补充水分，防止身体脱水和便秘；1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染；如果怀孕要在一年后；如有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。

另外，手术后复查也是不可缺少的，异位妊娠具有较高复发率，这样的情况下，再次生育时做好孕检至关重要。