评估生育力，可以这样做

郭巧梅 王琳

在中国，大约有1/8 的夫妻面临不孕不育的问题。对于计划怀孕的夫妻来说，男方和女方都要进行生育规划。接受生育力评估和相关检查，可以帮助夫妻双方制订更科学、明智的生育计划，增加成功怀孕的机会，减少潜在的生育风险，达到优生优育的目的。

什么是生育力

生育力是夫妻双方生育活产婴儿的生理能力。

女性生育力涉及女性的生理周期、卵子的质量和数量，以及生殖系统的整体健康状况。女性生育力从青春期开始，受到月经周期、卵巢储备功能、排卵功能、输卵管通畅性、子宫及盆腔内环境等多方面因素的影响。

男性生育力主要涉及生殖系统的健康状况，包括精子的产生、储存和输送等方面。

哪些情况要接受生育力检查

久备不孕 如果夫妻在性生活有规律这个前提下，妻子一年都未能成功怀孕，夫妻双方就都要进行生育力检查。

女性年龄较大 女性出生时，卵巢内储备着大约200 万个始基卵泡，至青春期时减少至约30 万个。育龄期女性在每个月经周期都伴随着一批卵泡发育，卵泡随经血排出体外，导致卵子数量不断消耗减少。25 ～ 30 岁是女性生育的黄金年龄段。随着年龄的增长，女性生育力会逐渐下降。超过35岁仍未生育或有生育诉求的女性，可能需要考虑进行生育力检查。

有多次自然流产或人工流产的经历 多次自然流产可能是生育力问题的提示，而多次人工流产可能损害子宫内膜，引发宫颈口松弛，增加继发不孕的风险。

有潜在的生育健康问题 女性如果患有多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、子宫肌瘤、盆腔及附件炎症等疾病，或接受过卵巢、子宫、盆腔手术，最好进行生育力评估。男性青春期前后患过腮腺炎、支气管炎、生殖系统感染或精索静脉曲张、隐睾等疾病，或曾发生过生殖器外伤，也要进行生育力评估。

存在家族病史 如果夫妻一方的家族中存在可能影响生育的病史，如遗传性疾病、出生缺陷、发育迟缓等，那么就要更早地进行生育力检查。

生活方式问题 工作压力大，生活方式不良，如吸烟、酗酒、过度减肥、缺乏运动、睡眠不规律等，或者工作中可能接触到有毒、有害物质，均可能影响生育力。

这些检查可以评估生育力

1. 抗缪勒管激素（AMH）檢查

AMH 是卵泡产生的一种激素。这种激素在血液中的水平可用于衡量卵泡池的储存量，且不受月经周期和避孕药物的影响。AMH 水平越高，通常代表女性生育力和卵巢功能越好。通过AMH 检查，医生可以深入了解卵泡池的储存量，进而了解女性剩余的生育时间。AMH 检查也可用来评估男性精子的生成，低于正常水平的AMH，可能与精子质量降低和数量减少有关。

2. 性激素六项检查

排卵障碍是造成女性不孕的常见因素之一，约25% 的不孕女性有排卵障碍。通过检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕激素、泌乳素、睾酮这六项性激素项目，可以准确判断女性的卵巢基本状态，了解卵巢在每个月经周期是否正常排卵。对于男性，性激素六项可用于判断睾丸的功能、产生精子的能力、垂体功能以及是否存在性功能障碍。

3. 甲状腺激素检查

正常的甲状腺功能对于维持男女正常的生育能力都很重要。女性甲状腺功能异常可能引起月经紊乱、卵巢功能下降、子宫发育和性激素水平异常，从而导致怀孕难。男性的甲状腺功能过度活跃或减退，可能导致精液出现问题，甚至导致性功能障碍。甲状腺激素水平可以通过检测促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素来确认。

4. 影像学检查

超声检查可以观测女性卵巢、子宫和输卵管的状况，了解是否正常排卵，是否有卵巢囊肿或子宫肌瘤等问题；也可以观测男性阴囊或前列腺区域是否有生殖系统炎症、发育异常，甚至是睾丸肿瘤等问题。子宫输卵管造影检查可以帮助医生了解女性输卵管的通畅性。

5. 生殖系统感染相关病原学检测

泌尿生殖系统感染会对夫妻双方的生育力造成严重影响。针对生殖道分泌物、精液或血液样本中的特殊病原体，如沙眼衣原体、支原体、淋球菌、金葡菌、梅毒螺旋体等，进行常规化验、涂片镜检、培养、快速抗原检测、核酸检测等医学检查，可以明确是否存在生殖系统感染。

6. 精液分析检查

医生会对精液的颜色、气味、量、酸碱度、液化时间、黏稠度等进行评估，还会检查精子的活动率及精子形态等，从而了解男性生育力。对精浆中的特定物质进行检测，可以获得更深入的生物化学信息。精液常规检查显示正常的男性，需要进一步进行精子功能检测，包括顶体酶活性、顶体反应、DNA 完整性等，为生育力问题的诊断和治疗提供更加详细和全面的信息。

除了上述检查，生育力相关的辅助检查还涉及免疫学检查，如抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体检查等。有些夫妻甚至需要进行遗传学相关检查，如基因突变检测、染色体核型分析、表观遗传学检测等。临床医生会根据具体情况，为患者选择合适的生育力检查方法，并提供合理的生育规划建议。

生育力评估与孕前检查不是一个概念

生育力评估是通过一套系统而科学的医学检测体系，来实现对生育功能的全面检查，形式上更接近于医学问诊和医学咨询。在这个过程中，患者通过咨询医生，共同讨论相关情况，从而了解自己生育健康宝宝的概率。医生会根据夫妻双方的具体情况，对这个家庭的生育力进行诊断性评估。