过敏之源

李忠东

“防卫过度”惹的祸

我们每天都会和各种物质打交道，例如悬浮在空气中的小颗粒、接触到的动植物，或者常吃的食物。正常情况下，外来物质进入人体后大都面临两种命运：如果被识别为有用或无害物质，就能与人体和谐相处，最终被吸收、利用或自然排出；倘若被识别为有害物质，人体的免疫系统会立即作出反应，将其驱除或消灭。通过有效的免疫应答，人体得以维护内环境的稳定。

免疫应答是人体防卫体系中重要的功能之一，是指机体受抗原刺激后，免疫系统中的免疫活性细胞会识别这些抗原，并启动一系列的生物学反应。这些反应包括免疫细胞的活化、增殖、分化，以及产生特定的生物活性物质。如果免疫应答超出了正常范围，即免疫系统将无害物质判断为入侵物质而进行攻击，这种情况被称为“变态反应”。

我们的身体有40万亿～60万亿个细胞，肩负的使命各不相同，各司其职，相互协调。其中，特异性B细胞专门负责抓捕外界入侵的病原体，将其就地正法，维护人体健康。而入侵的病原体为了能够在身体中占据一席之地，以便发展壮大，通常会采用各种战术来躲避追捕。不同的病原体有着不同的标识，可以辨别它们来自哪一个“帮派”。

举个例子，当我们吸入花粉之后，如果人体认定它们是“游客”，就相安无事。如果人体判断这些花粉是为非作歹的“坏蛋”，那么就会激活免疫系统进行对抗，产生过敏反应。这种过敏反应即“花粉过敏症”，又称为“季节性变应性鼻炎”，是特异性体质（指一种易患变应性疾病的体质）患者被花粉致敏后引起的一系列病理生理过程。花粉过敏症主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕，鼻、眼、外耳道、上颚痒，可伴有呼吸困难或荨麻疹、湿疹，严重者还会诱发气管炎、支气管炎和肺源性心脏病，严重影响人体健康。

花粉是植物的雄性生殖细胞，呈颗粒状，体积很小，直径大多在30～50微米，在空气中飘散，极易被吸入呼吸道内。花粉内含有丰富的蛋白质，其中某些蛋白质成分是产生过敏的主要过敏原。花粉症为过敏科常见病，波及新生儿到中老年人各年龄阶段，无明显性别特征，但有显著的遗传性特征。

还有其他的一些过敏原，如柳絮中含有的油質和多糖物质被人体吸入后，会被鼻腔分泌物消化，人体随后释放出十多种抗体。如果抗体和入侵的花粉相遇，并大量积聚，就会引起皮肤过敏；粉尘刺激黏膜引起过敏；动物皮屑或者毛发等物质，可能会导致局部皮肤出现免疫反应，从而引发过敏的症状；海鲜中含有过量组胺，少数人体内缺少分解组胺的酶，可引起过敏反应；酒精过敏即“酒精过敏症”，是因接触或摄入酒精、含酒精物质引起的过敏性疾病，部分可能与体内缺少乙醛转化酶有关；牛奶蛋白如果消化不完全会导致过敏症状；尘螨的排泄物和分泌物中所含的过敏原成分，可引发过敏症状；免疫系统可能误将花生中的一些蛋白质当作潜在的外来病原体，从而产生抗体进行抵御；小麦过敏症状与机体对小麦成分不耐受有关，接触或进食小麦后，可引起机体出现变态反应和炎性反应，导致机体出现皮肤、消化道、呼吸道等的症状。

花粉症引起阵发性喷嚏、清水样鼻涕，鼻、眼、外耳道、上颚痒，可伴有呼吸困难或荨麻疹、湿疹

发生机理很复杂

过敏，简单地说，就是对某种物质过敏。过敏性反应一般分为四种，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。其中，最常见的是Ⅰ型和Ⅳ型。

Ⅰ型过敏反应，又称“立即过敏反应”，是指机体遇到抗原后几秒钟或几分钟内发生的反应，几小时后可能趋于缓解。例如，人体在被昆虫蜇伤几秒钟后就会作出反应；动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内就有反应；食物过敏则在30分钟以内发生反应。Ⅰ型过敏反应常见于荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。

Ⅱ型过敏反应，也称“细胞溶解性超敏反应”或“细胞毒性超敏反应”，主要有血型不合的输血反应、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少、肺出血性肾炎综合征、甲亢、抗基底膜肾小球肾炎和风湿性心肌炎，通常由血清或药物引起的免疫反应造成。

Ⅲ型过敏反应，又名“免疫复合物反应”。当抗原进入体内与抗体形成免疫复合物时，大分子复合物被吞噬细胞吞噬，小分子复合物可通过肾脏排出，而可溶性中分子复合物则留守并沉积在局部或全身多处毛细血管基底膜上，通过激活补体在一些效应细胞参与作用下引起以充血、水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症和组织损伤。Ⅲ型过敏反应主要见于血管炎，包括血清病、系统性红斑狼疮、急性链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。

Ⅳ型过敏反应，又称“迟发性过敏反应”，例如装饰物过敏和许多类型的职业过敏等。它是指机体再次接受相同抗原刺激后，通常经过24～72小时出现的炎症反应。如接触性皮炎，初起时与致病物接触的部位会出现皮肤发痒、发红，若接触时间较长或过敏反应强烈，会迅速出现明显红肿、丘疹或水疱。水疱破裂后，皮肤表面会出现糜烂、结痂。病情严重者，可发生剥脱性皮炎。此外，还有传染性超敏反应，通常为结核分枝杆菌慢性感染所致，一般在结核感染2～4周后，在局部形成炎症性结节，患者可伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。

虽然我们对于过敏现象的认知局限于可能是某一次接触了什么物质而产生的身体不适，比如皮肤红肿、恶心呕吐等，但是过敏反应的发生并不是从这一次不适时才产生的。Ⅰ型过敏反应发生的机理是一个复杂的过程，通常划分为致敏阶段、激发阶段和效应阶段三个阶段。

过敏反应发生的机理是一个复杂和抽象的过程

致敏阶段：过敏原进入机体后特异性B细胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，而使机体处于对该过敏原的过敏状态。通常这种过敏状态可维持数月或更长。如果长期不接触该过敏原，那么过敏状态可自行逐渐消失。

激发阶段：是指相同的过敏原再次进入机体时，通过与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的特异性抗体结合，释放出生物活性介质（组胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等），引起平滑肌收缩、腺体分泌物增多、毛细血管扩张和血管壁通透性增强。

效应阶段：是指生物活性介质（组胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等）作用于效应器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为早期相反应和晚期相反应两种类型。早期相反应主要由组胺引起，通常在接触过敏原数秒钟内发生，可持续数小时。而晚期相反应由白三烯、血小板活化因子等引起，可持续数天。

通过对过敏机理的分析，可见发生过敏反应主要是由于人体对某个或某几个过敏原有着免疫反应，并经过致敏阶段再次接触相同的过敏原，使身体产生强烈的不适。例如，有些人对虾蟹过敏，是因为虾蟹中含有一种叫作“虾蟹蛋白”的物质，这种物质是一种异种蛋白，与人体自身的蛋白质结构不同。有些人的免疫系统会把虾蟹蛋白误认为是有害的，从而产生抗体。当他们再次吃虾蟹或者其他含有异种蛋白的食物（如蝉蛹、昆虫等）时就会出现过敏反应。

过敏原直接接触皮肤，引起局部皮肤的过敏

小女孩对狗毛过敏

发生原因有多种

人体的免疫系统有很多功能，如免疫防御、免疫监视和免疫稳态作用，大部分人或者绝大部分人在正常情况下都不会出问题。过敏的发生有三个原因：一是由遗传基因决定，就是常说的过敏体质。患过敏疾病的人，其后代肯定要比正常人更容易出现过敏症状。二是长期喝酒、大量抽烟、熬夜等不健康的生活方式造成机体免疫力下降，使机体内部的体液免疫系统发生过度反应，对日常经常接触的物质比如高蛋白、粉塵等产生复杂的抗原—抗体反应，出现过敏症状。三是接触过敏原。

过敏原是指可以引起机体发生变态反应的变应原，一般在首次接触发生过敏后再次接触会发生过敏反应。一般来说，常见的过敏发生方式有以下四种。

接触性过敏

接触性过敏是指过敏原直接接触皮肤，引起局部皮肤的过敏。

使用化纤、羊毛等原料制作的衣物易导致皮肤过敏，引起皮肤瘙痒、红肿、疼痛等。此外，羽绒服和羽绒被里面的某些成分易引起过敏性哮喘和皮炎。

居室装饰材料中的水泥、石灰、油漆、涂料、塑料、沥青、壁纸以及燃烧废物等，含有复杂的对人体健康有害的毒性和过敏性物质，这些物质通过呼吸道和皮肤的吸收进入人体，会导致过敏性疾病的发生。

随着现代人出差、旅行等机会的增多，活动地域不断扩大，有的人“水土不服”，导致过敏反应的发生，出现皮炎、腹泻、哮喘等一系列症状。

化妆品、色素、香料、表面活性剂、防腐剂、漂白剂和避光剂等合成化学品种类繁多，成分复杂，也是引起皮肤接触过敏的主要物质。同时，电视机、录像机、电子游戏机等的荧光屏表面产生的静电荷，对空气中的灰尘及微生物有吸附作用。若观看节目时间过长或距离荧光屏太近，大量尘埃中含有的多种病毒、细菌等有害物质附着在皮肤上，也可能导致皮肤过敏。

芒果过敏症会引起嘴唇肿胀，脸部皮肤出现皮疹，口腔起泡

吸入性过敏

过敏原在空气中通过呼吸道进入体内，可以发生皮肤过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。吸入性过敏的过敏原有很多，除了花粉以外，还有尘螨、狗和猫等动物皮毛，点燃的香烟释放的烟气和汽车尾气等。

狗和猫等动物皮毛含有特殊的蛋白质，对此过敏者在接触或者吸入后就会对身体造成刺激，引发过敏反应。汽车尾气、烟气和冷空气等气体具有一定的刺激性，吸入后会对身体造成不同程度的刺激，出现过敏反应。

尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病的重要过敏原。这种微小生物如针尖大小，肉眼看不见。尘螨约有150种，可分为两大生态类群：一类是孳生在家具和生活用品（如卧具、沙发、地毯、毛衣和棉衣）中，取食人体皮屑的屋尘螨类；另一类是孳生在贮藏物（如粮食和草药）中的仓尘螨类。尘螨密度的季节消长与哮喘急诊的人数增减基本吻合，说明了尘螨与哮喘发病的相关性。

食入性过敏

通过消化道进入体内产生的过敏反应，就是食入性过敏。

牛奶蛋白过敏：婴儿期最常见的过敏性疾病是食物过敏。牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏最为常见。牛奶蛋白过敏可涉及全身各个系统，并以消化系统症状和皮肤症状为最主要表现，如呕吐、反流、腹泻、便血、肠绞痛、湿疹和荨麻疹等。

花生过敏：花生是重要的食物过敏原，许多过敏体质的患者在进食后会立即反映到呼吸系统的病症上，如咳嗽、哮喘。花生过敏可引起面部水肿、口腔溃疡、皮肤风团疹，严重时可发生急性喉水肿，导致窒息，危及生命。花生过敏通常在儿童时期引发，并伴随终生。对花生过敏的人，哪怕是吃下极为微量的花生或花生油都会引发严重的过敏反应。同时，花生过敏也是致死人数最多的一种食物过敏，90%因食物过敏引发的死亡都是由花生导致的。

海鲜过敏：海鲜中含有的过量组胺会造成身体不适。少数人因天生缺少分解组胺的酶，吃了海鲜就会引起过敏，部分患者表现为身体某些部位（如脸部、腿部、胳膊，甚至全身）起疙瘩并伴有瘙痒症状。

水果过敏：引起过敏的常见水果有芒果、菠萝、榴莲、荔枝和水蜜桃等。因过敏原不同，过敏症状也不同，如芒果过敏会使患者嘴唇肿胀，脸部皮肤出现皮疹，口腔起泡。水果过敏与花粉过敏存在着一定的对应关系。

常见过敏

药物性过敏

服药、肌肉注射或者静脉注射等都是药物过敏的主要途径。口腔瘙痒且伴有刺痛感是比较典型的症状，表明患者正受到口腔过敏综合征的困扰。急性荨麻疹或风疹也属于药物过敏的主要症状，药物过敏还可能引起头痛和偏头痛，严重的过敏患者会出现哮喘及呼吸困难，甚至休克等现象。