连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果

王淑萍 李凌霄

甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃 武威 733000

慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。这些异常状态会对心血管系统造成明显影响，进而引发或加重心衰，在合并心衰时，应对难度增加。连续性肾脏替代治疗是一种用于严重肾功能障碍的血液净化技术，通过持续进行超滤，可以较为稳定地控制体内的液体平衡[1]。对于心衰患者，精确的液体管理可以减轻心脏负荷，有助于维持循环稳定和心功能。同时，连续性肾脏替代治疗溶质清除速率较低，可避免强烈的血流动力学变化和电解质紊乱，利于心衰控制。本研究对慢性肾衰竭并心衰的患者采用连续性肾脏替代治疗方案，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武威市凉州医院（本院）2022 年1 月至2023 年1 月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80 例。采用随机数表法分为两组，每组各40 例。观察组男24 例，女16 例；年龄48 ～69 岁，平均（51.73±2.49）岁；病程1 ～9 个月，平均（5.37±1.08）个月。对照组男22 例，女18 例；年龄46 ～68 岁，平均（51.69±2.52）岁；病程1～8个月，平均（5.35±1.12）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

纳入标准：①慢性肾衰竭符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[2]相关诊断标准，心衰符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]相关诊断标准；②思维清晰，具备自主沟通能力；③临床资料完整。排除标准：①合并风湿性心脏瓣膜病、急性冠脉综合征者；②肝功能严重受损者。患者均对研究内容知情，自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组均进行超声、血压等检查，确保血管通路正常，经静脉穿刺实施深静脉置管，以将静脉血液自体内引出。

对照组采用血液透析治疗方案。使用血液透析机（德国费森尤斯，型号：Fx80），每次开展4 h 透析治疗，在透析期间，取低分子肝素1000 ～3000 U抗凝，且结合个体情况调整药物，使血流量保持于180 ～260 ml/min，将透析液流量设置为500 ml/min，完成透析后0.5 h，停用肝素。

观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。使用连续性肾脏替代机（德贝朗，型号：710200R），调整为连续静脉-静脉血液透析滤过模式，在开展透析期间取低分子肝素1000 ～3000 U 抗凝，结合个体情况追加用药，使血流量保持在120 ～200 ml/min，透析液流量设置为1000 ml/h。同时，将置换液前置流量调整至2000 ml/h，置换液后置流量调整至1000 ml/h，超滤量调整至50 ～500 ml/h，其中，结合个体情况，对超滤量增减。若经检查存在出血征象，低分子肝素药物使用剂量可适当减少，在必要时，也可做停用处理。若患者存在凝血异常，可采取无肝素透析的方式。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗有效率：依照疗效标准[4]，双肺干湿啰音、呼吸急促、心悸等症状经观测彻底消失或明显改善，可从端坐位调整至平卧或半卧位，经评估心功能，呈Ⅱ级改善为显效；上述症状经观测有所改善，经评估心功能，呈Ⅰ级改善情形为有效；所获效果未达上述标准水平为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肾功能：治疗前后，检测肾功能指标即尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、半胱氨酸蛋白酶（cystatin C，Cys-C）并比较。③心功能指标：治疗前后，检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（ventricular end-systolic diameter，LVESD）。④炎症因子指标：治疗前后，检测C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）并比较；⑤不良反应：包括低血压、循环失衡、感染等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前，两组BUN、Scr、Cys-C 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组BUN、Scr、Cys-C 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

注 BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶

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2.3 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组LVEF 均升高，LVEDD、LVESD 均降低，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

注 LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径

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2.4 两组炎症因子指标比较

治疗前，两组CRP、IL-6、PCT 比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、PCT均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子指标比较（±s）

表4 两组炎症因子指标比较（±s）

注 CRP：C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；PCT：降钙素原

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2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

连续性肾脏替代治疗是一种通过连续、持续地代替肾脏进行血液滤过和修正电解质、酸碱平衡的方案[5]。对于慢性肾衰竭合并心衰的患者，该方案作用机制如下，①滤除尿毒素和液体：慢性肾衰竭会导致尿毒物质积蓄，这些物质在高浓度下对心脏产生负荷，加重心衰的发生[6-7]。连续性肾脏替代治疗可通过连续地滤除血液中尿毒素和多余液体，纠正心衰。②改善液体和电解质平衡：慢性肾衰竭导致水钠潴留和电解质紊乱，增加心脏的负荷。连续性肾脏替代治疗通过连续排除多余的液体和调整电解质浓度，有助于纠正体内的液体和电解质平衡紊乱，减轻心脏的负荷[8-9]。③维持酸碱平衡：慢性肾衰竭会导致酸碱平衡紊乱，影响心脏和其他器官的功能[10-11]。连续性肾脏替代治疗可以调整酸碱平衡，纠正代谢性酸中毒或碱中毒，减轻心衰程度[12-13]。④控制体内炎症反应：慢性肾衰竭合并心衰的患者体内常伴有炎症反应的增加，这种炎症反应可导致心脏的损伤[14-15]。连续性肾脏替代治疗可以滤除体内的炎症递质、细胞因子等物质，减轻炎症反应，降低心脏受损的风险。

本研究结果显示，观察组总有效率更高，肾功能、心功能改善优于对照组，炎症因子低于对照组，不良反应总发生率低于对照组，证实连续性肾脏替代治疗在提高总有效率，增强心、肾功能，保障临床安全性方面的作用。洪明[7]研究也证实相较普通血液透析，连续性肾脏替代治疗在改善心、肾功能方面更具优势。分析原因：相较间歇性的透析治疗，连续性肾脏替代是一种持续性的治疗方法，可以更加稳定地控制液体和电解质平衡，减少对心脏的冲击。由于连续性肾脏替代治疗是连续进行的，相对于间歇性透析来说，每次治疗的体液和电解质变化幅度较小，对血压和循环稳定的要求较低，更适合心衰患者，能够更好地维持血流动力学状态的稳定。连续性肾脏替代治疗可以根据患者的具体情况和需要进行个性化的治疗调整参数，如滤过速率、置换配方等，以尽可能地满足患者的需求。

综上所述，慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善心、肾功能，降低炎症反应，且具有更高安全性。