犬腹壁疝及后肢胫骨骨折病例分析

刘宽辉，张威龙，谢诗慧，黎 婷, ，许泽军

（1.芜湖职业技术学院，安徽 芜湖 241000；2.安徽省芜湖市食源性病原微生物检测工程技术研究中心，安徽 芜湖；3.合肥京科宠物医院，安徽 合肥）

疝是犬腹腔脏器从天然孔或病理性裂隙脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病，临床上常见的外疝有脐疝、腹股沟阴囊疝、会阴疝和腹壁疝，内疝常见为膈疝[1]。疝主要由疝孔、疝囊和疝内容物构成。根据疝内容物活动性不同，又可将疝分为可复性疝、粘连性疝和箝闭性疝，临床上非箝闭性疝一般不引起犬全身性障碍，只是在犬腹部呈现一处或多处柔软性隆起，对犬损害较小；箝闭性疝的患犬可突然出现剧烈的腹痛，腹部肿胀增大、变硬、紧张、排粪尿困难，亦可继发性臌气，对犬损伤较为严重，需要紧急治疗。犬腹壁疝是腹腔内容物通过腹壁肌肉的破裂孔道脱入皮下形成的一种疝[2]，多见于外伤引起，箝闭性腹壁疝对犬损伤较大。胫骨是长管状骨中经常发生骨折的部位，临床上常见胫骨骨折有单纯骨折、蝶形骨折和粉碎骨折[3]。胫骨由于解剖部位关系的特殊，易遭受机械损伤，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，骨折后易形成开放性骨折临床上以严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重和组织遭受挫灭伤等为本症的特点，对犬损伤较为严重。腹壁疝和胫骨骨折均属于外科疾病，临床上常用外科手术进行治疗[4]。本文结合一例幼龄犬病例对上述两种疾病进行综合诊断治疗分析，为此类疾病的治疗提供理论依据。

1 病例介绍

流浪犬，雌性，2月龄，体重2 kg，因流浪犬疫苗及驱虫史均不详，未做绝育手术，后肢不能站立，右腹部单侧性隆起，大小便失禁，但未见带血。

2 临床、实验室及影像学检查

2.1 临床检查

体温37.9 ℃，呼吸40次/min，心率90次/min，皮肤弹性检查2 s内，可视黏膜检查淡粉色，鼻镜湿润，不能站立，触摸疼痛感明显，进行膝跳反射依然存在，保持站立姿势右后肢明显变形，远端游离晃动，且伴有骨骼摩擦音，腹部隆大部触诊未见疼痛表现，可摸见部分肠段，皮温正常，直肠检查未见粪便带血，腹部及腿部皮肤均未见破损。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 患犬血常规检查仅白细胞数略高于参考范围值，其余指标均未见异常。见表1。

表1 治疗前血常规检查结果

2.2.2 血生化及C-反应蛋白（CRP）检查 患犬血液生化检查肌酸激酶（CK）和CRP显著高于参考值，其余参考值未见异常，提示患犬有肌损伤与炎症。结果见表2。

表2 治疗前血生化及C-反应蛋白检查结果

2.3 影像学检查

2.3.1 B超检查 B超检查膀胱黏膜完整，膀胱内超声回声均匀。见图1。

图1 治疗前B超检查

图2 治疗前DR检查结果A. 左侧位检查；B. 腹部正位检查

图3 治疗后DR检查结果A. 左侧位检查；B. 腹部正位检查。

2.3.2 DR检查 DR检查结果可见右后肢胫骨中段横断骨折，右腹部单侧隆起，内部有肠段及脏器纳入。

3 诊断

通过临床症状检查右后肢不能站立，保持站立姿势远端晃动且有骨骼摩擦音提示患犬右后肢骨折，DR检查可见右后肢胫骨中段横断骨折；右腹部隆起部位触诊可摸肠段，且无热痛感，DR检查可见肠段纳入隆大部内侧，提示该患处为腹壁疝，但未有严重肠炎。

4 治疗

4.1 腹壁疝治疗

腹壁疝根治多采用手术治疗，该患犬采用仰卧保定全麻犬进行手术治疗，腹壁疝囊周围皮肤剃毛，碘酒消毒后酒精脱碘，铺设固定创巾进行手术。术式在腹壁疝囊正中线皱壁式切开皮肤，切口为梭形，为避免手术刀损伤疝内容物，用手术镊提起腹壁疝囊，手术剪开一小口将手指垫伏在疝囊内，再用手术剪扩开腹膜，用钝刀分离皮下组织，疝内容物即可暴露于视野内，肉眼可见部分肠段和脏器，检查肠段和脏器未见坏死，灭菌生理盐水冲洗肠段和脏器还纳腹部。采用连续缝合缝合腹膜与腹壁肌肉，闭合疝轮，并间断结节缝合补针固定，防止缝合不牢再次发生疝气，最后结节缝合腹部皮肤，术部皮肤碘酊消毒。

4.2 胫骨骨折治疗

右侧后肢胫骨为闭合性横断骨折，采用内固定进行手术治疗。手前准备与腹壁疝准备一致，手术通路选择沿胫骨近端内侧做切口分离皮肤，钝性分离皮下肌肉及筋膜，由内侧向远端延伸经内侧副韧带至胫骨干远端，注意避开血管及神经，在远端做另一小切口切开皮下组织，分离缝匠肌及内侧副韧带，显露骨的内侧，切开腘肌止点的内侧缘，并由上向下剥离胫骨上腘肌起点，沿胫前肌前缘、胫骨粗隆外侧分离，分离胫骨外侧骨上的胫前肌，暴露胫骨。去除骨折引起的血凝块等异物，再进行内固定手术，植入骨接板，先在胫骨远端钻孔植入螺钉固定接骨板，后按同样方法固定胫骨近端。灭菌生理盐水冲洗术部，撒上抗生素，吸收线缝合肌肉层，结节缝合皮肤层，术部皮肤碘酊消毒。

5 术后护理

术后护理原则促进骨骼、术口愈合，消炎镇痛，补充电解质维生素，防治继发感染。药物支持治疗0.9%氯化钠（NaCl）静脉注射液加5%的10 mL/kg葡萄糖（GLU）、100 mg/kg氨苄西林钠、0.2 mg/kg维生素C、2.5 mg/kg甲硝唑、0.2 mg/kg骨肽、0.2 mg/kg 10%葡萄糖酸钙，1次/d，连用5 d。伊丽莎白项圈固定颈部，笼中静养3周，每月DR拍片观察病情。术2两个月拆除植入物，骨折愈合良好，腹壁疝愈合良好。

6 讨论

腹壁疝临床症状检查多运用视诊、触诊和听诊进行检测，视诊可见腹部皮肤呈现局限性隆起，听诊时如是肠段纳入可听见肠音，触诊可触摸疝轮、疝囊和疝内容物，可复性腹壁疝疝内容物可还纳腹中，临床上腹壁疝多见于可复性腹壁疝。通过影像学DR检查可见疝内容物纳入情况，更利于腹壁疝的诊断与治疗[5]。实验室检查CK和CRP检查可诊断犬是否因腹壁疝发生严重反应及是否由于外伤引起的腹壁疝。腹壁疝的治疗临床上采用保守治疗和手术治疗两种，保守治疗多运用于初发外伤引起的腹壁疝疝孔位置高于腹侧壁位置，且疝孔小、有可复性和尚不存在粘连的病例；外科手术治疗是本病有效治疗手段，能够达到根治本病目的[6]。

胫骨骨折临床症状检查多运用视诊和触诊进行检测，开放性视诊便可观察骨折损伤情况，非开放性通过触诊及强迫动物站立等可观察犬出现跛行、痛苦站立、远端游离及骨断端摩擦音等进行诊断，影像学DR检查可见破损的骨折断端及碎裂骨碎片，对病变进行进一步确诊[7]，实验室CK和CRP检查可对骨折引起的肌损伤及严重进行有效评估，利于本病治疗。临床上对胫骨骨折采用外固定和内固定进行治疗，外固定治疗对于胫骨出现骨裂、严重程度较低的胫骨骨折治疗，内固定治疗是本病最佳选择，更利于骨折愈合和防治犬只发生继发感染。

7 小结

疝和骨折在犬外科病中较为常见，腹壁疝多见于犬外伤引起，胫骨骨折多见于机械损伤引起，在饲养犬过程中多注意犬只安全。临床症状对腹壁疝及胫骨骨折可进行初步诊断，影像学检查对上述疾病诊断及治疗意义重大，实验室检测对上述疾病造成的损伤可进行有效评估，手术治疗是上述基本有效根治手段。通过本病例分析，为犬腹壁疝及胫骨骨折治疗提供更多依据。