一例猫股骨颈骨折的诊疗报告

马 涛

（上海凯特宠物医院，上海 宝山 201901）

股骨颈骨折是成年动物特有的骨折，这与局部所受冲击力的方向有关，不会发生髋骨关节脱位，所受的冲击力主要集中在股骨颈，最终造成骨折，因外界损伤，高空坠落等意外事故造成。通过常规检查，在保证猫体质正常的情况下，采用异氟烷吸入麻醉进行手术[1]。临床上有内固定稳定技术，包含垂直于骨折面放置拉力螺钉与平行于螺钉的克氏针，植入物应尽可能拧入股骨头深处，但不能到达关节面，骨折部位的复位必须尽可能规范、到位，复位不当有骨裂发炎愈合不良的风险。第二种股骨头和股骨颈切除，切除性关节成形术，让其形成充分活动范围的假关节此例中的猫便采用此法，术后恢复良好。

1 临床症状与检查

1.1 病例来源

家养布偶猫，主诉该猫右后腿在家被凳子砸到以后出现跛行，食欲不佳，送于宠物医院救治，雄性，8个月，体重3.6 kg。此猫体型中等，有完整的疫苗驱虫史，有良好的护理。

1.2 临床症状及表现

该猫精神良好，温顺，体温39.2 ℃，鼻镜湿润，体表干净，毛发柔顺，结膜正常，口腔牙龈正常，心肺听诊正常，右后脚行走不敢着地，跛行，脚部触诊有知觉，皮肤完整无外伤。

1.3 检查诊断

影像学X射线检查，发现右侧股骨颈骨折。术前体检，以便将异常身体系统排除，血常规、猫肥厚型心肌病（HCM）检测、血清生化等均需要逐一完成，为手术奠定基础。

1.4 血常规检查

患猫前肢桡静脉采血2 mL，利用仪器进行血常规检测。结果见表1。

表1 血液学检测结果

1.5 血清生化指标检查

采血分离血清，使用微纳芯生化仪器进行检查。结果见表2。

表2 血清生化结果

1.6 心脏筛查结果

对该犬进行心脏筛查，结果见表3。

表3 心脏筛查结果

1.7 X线检查结果

使用江苏康派高频DR摄片机器进行拍摄，设置拍摄参数50 kV，50 mA，4 mAs，助理保定拍摄右侧位和腹背位。X射线腹背位和右侧卧摄像检查发现，右侧股骨颈骨折，完全错位离断，其他骨骼未见明显异常（图1）。

图1 患病猫X线检查结果

2 治疗

首先皮下注射止血止痛抗菌消炎针剂，其次准备手术康复治疗。

2.1 术前准备

2.1.1 使用药物 0.9%氯化钠（江苏恒丰强生物技术有限公司）、注射用氨苄西林钠0.5 g（河北远征药业有限公司）、葡萄糖氯化钠100 mL（江苏恒丰强生物技术有限公司）、复方布他磷注射液100 mL（KVp kiel有限责任公司德国工厂）、恩诺沙星注射液50 mL（KVp kiel有限责任公司德国工厂）、酚磺乙胺注射液2 mL（吉林省华牧动物保健品有限公司）、美洛昔康注射液10 mL（labiana生命科学制药厂）、乳酸钠林格氏注射液100 mL（江苏恒丰强生物技术有限公司）、维生素B1注射液（四川恒通动物制药有限公司）、维生素B6注射液（四川恒通动物制药有限公司）、维生素C（四川恒通动物制药有限公司）、丙泊酚注射液10 mL（广东嘉博制药有限公司）、异氟烷100 mL（江苏恒丰强生物技术有限公司）。

2.1.2 手术器材 （1）骨科器械：骨钻、钻夹头钥匙、锯片、骨膜剥离器、骨撬、骨锉、骨剪、复位钳、拉钩、牵引器。（2）常规器械：持针钳、圆针、三棱针、可吸收缝合线、止血纱布、止血钳、直剪、弯剪、有齿镊、无齿镊、组织钳。（3）手术器械打包：将手术所需的器材整理好，置于方巾中间位置，同时放压力蒸汽灭菌指示卡一张，提起方巾一角向对角线方向折叠，然后把另外对角线的两个角分别内折，最后以滚转的方式将方巾的最后一角卷折起来，用捆绳将器械包十字交叉活结系紧，器械打包完毕。目前，应用普遍的临床器械的消毒方法是高压蒸汽灭菌法，因其灭菌效果可靠多被采用。将打包好的器械包及手术衣帽放入高压蒸汽灭菌。

2.1.3 术前给药准备 （1）配制输液用药：①0.2g氨苄西林钠（注射用），50 mL氯化钠（0.9%）；②葡萄糖氯化钠50 mL、复方布他磷1 mL[2-3]。（2）预埋留置针，术前静脉滴注第一组药液一段时间，准备好第二组配制药液以备接续第一组在手术中的输液维持。（3）术前皮下注射酚磺乙胺0.4 mL，30 min后，在留置针部位用1.5 mL丙泊酚推注静脉，以此进行麻醉诱导；麻醉维持选择异氟烷（呼吸麻醉）。

2.1.4 术部消毒准备 将右腿毛发全部剔除干净，手术部位剃毛区域应更大一些，通常应比切口大10～15 cm；洗净（清水、肥皂水）、擦干。麻醉后侧卧保定，患部在上。自手术中心区域开始，用碘伏（5%）向四周擦涂，涂擦结束，晾干，把碘伏用酒精（70%）擦除，以此确保手、手术器械不会沾染碘伏。脚上用无菌纱布弹性绷带包裹，消毒结束，腿自创巾洞口穿过，在皮肤上用巾钳固定创巾，手术切口部位留出即可，以此充分隔离术部与附近区域，把手术切口遭受污染的可能性降到更低。

2.2 手术过程

以大转子为中心沿着股骨干前缘切开皮肤，近端以弧形向前延伸至背中线，切口远端延伸至股骨长度的1/3～1/2，8 cm左右的皮肤切口，皮下脂肪与组织通过手术刀柄钝性分离，且需要执行逐层分离原则，只有如此才能对不同组织进行有效识别。皮肤创缘钝性分离、牵拉。切口走向：经阔筋膜浅叶并沿尾股肌、股二头肌前缘。使用Metzenbaum剪钝性分离，确认并打开阔筋膜张肌下的筋膜面及臀浅肌。沿臀肌前缘与阔筋膜张肌之间的筋膜切开阔筋膜深叶并往近端延伸，辨认臀中肌前缘及臀深肌底部的肌间隔，将其分离。将臀中肌向后向近端牵拉。分离臀深肌与其下的关节囊。可通过切断部分靠近大转子的臀深肌肌腱增加其显露，但在骨头上应留下足够的肌腱以便于缝合。平行肌纤维分离近端臀深肌，并目牵拉残余肌肉。毛覆盖在关节囊上方的髋关节肌发育良好。切开髋关节肌，并继续切开下层关节囊。该切口继续向外侧延伸，沿着股骨颈切开附着在股骨颈部及小转子的股外侧肌。自股骨颈分离股外侧肌起点、牵拉向远端。将 Hohmann骨撬插入关节囊内股骨颈的腹侧和后侧，以显露股骨头。需注意确定向后牵引的骨撬是否在关节囊内。或至少在臀深肌和股骨颈间，以避免损伤臀深肌后背侧的坐骨神经。用弯细的剪刀剪断股骨头的韧带将其取出，骨钻组装好锯片，看好角度在股骨下方垫上骨撬，用摆据将股骨颈切除，边切边滴生理盐水，切除后手指伸进去摸检查有无切平整，有无骨渣，活动腿部，前后做蹬车摆动，感受摩擦程度。恢复正常条件下，术部生理盐水（温）冲洗，将血凝块清除出创口，分离肌肉组织缝合用3-0圆针和可吸收线；已切断臀深肌腱用褥式缝合；臀深肌前缘与股外侧肌起点缝合。连续缝合（自远端向近端）臀浅肌前缘与阔筋膜张肌。股二头肌前缘与近端臀肌筋膜和远端阔筋膜浅叶连续缝合。常规逐层闭合剩余的切口[4]。

2.3 术后护理

2.3.1 输液配制 （1）乳酸钠林格氏注射液100 mL、维生素B1注射液0.5 mL、维生素B6注射液0.5 mL、维生素C 0.5 mL。（2）恩诺沙星注射液皮下注射0.7 mL（3）美洛昔康注射液0.15 mL，每天进行输液滴注[2-3]。

2.3.2 活动控制 术后拍片检查股骨颈切除情况，术后患肢不用绷带包扎，髋部内收、外展、伸展、屈曲活动（2～3 min）应于术后24～48 h起开始，频率2次/d，持续约2周，以防纤维性限制性变化在术部出现，为其假关节（活动空间充分）形成奠定基础。

2.3.3 定期检查 定期进行影像学检查，血常规检查同样定期进行，以此做好术部感染（炎性）防范、骨髓发炎。

2.3.4 伤口理疗 术部激光镭射理疗，功率4 W，脉冲模式，时间2 min，每隔1 d做1次，改善微循环，降低炎症反应，减轻疼痛，促进愈合。

2.3.5 伤口保护 佩戴伊丽莎白项圈，防止其舔咬伤口造成感染，阻碍伤口愈合及拆线。

2.4 术后结果

术后股骨头取出，股骨颈切除平整（图2），术后第1天躺卧无法站立，无食欲，猫粮不吃，能吃少许术后罐头；术后第3天右后腿可以短时间点地，能站起来到猫砂盆小便；第5天能走动，患肢能着地，左右摆动疼痛感降低，行走时间自此开始逐步恢复；第7天恢复自主运动状态；第10天伤口无感染恢复良好拆线；复诊（术后30 d满），功能回归正常，行走无明显异常。

图2 术后照片

3 讨论

猫在身体良好状况下手术进行手术，手术风险会相应降低，手术前应进行输液补充水分，提前应用抗感染，止痛，止血药物。

血常规通常用于机体综合状态了解及血小板数量正常与否、贫血、应激、感染（全身性）判断。炎症的基本表现是白细胞数量增多。红细胞压积升高常提示脱水，下降考虑失血，贫血。生化主要了解机体基本状况，通过检查患猫肝肾是否有损伤，血糖是否稳定，有无潜在疾病心脏检测主要了解机体有无心脏病，品种猫心脏病较为多见，据统计每6只猫中就有1只患有肥厚型心肌病，初期无症状，严重可致猝死。

对于手术，（1）以无菌操作原则为依据实施手术，特别需要努力做好消毒灭菌术前准备，基于既定手术操作标准展开手术操作，为继发感染做好防范，抗菌消炎术后应迅速跟进。（2）新的损伤可能会因软组织手术分离出现，所以，坐骨神经是手术时关注的一个重点，必须确保神经、血管完好无损，否则有可能导致大出血情况出现，也有可能引起瘫痪。（3）手术时间选择很重要，尽量在创伤后的7～10 d内完成。用时太多条件下，纤维化骨性骨痂即会出现在骨折断端，肌肉萎缩情况同样会出现在骨折部位，手术难度会因此而增大。（4）猫髋关节周边肌肉与犬相似，但是，猫臀肌相对更大些，这让髋关节的显露更困难。而且，需要注意不要将尾股肌和臀浅肌混淆。（5）在髋关节的背侧，坐骨神经从臀浅肌下的坐骨孔穿出。向后经过臀深肌，横穿孖肌和闭孔内肌，然后向下穿过大腿深部到达股二头肌。在牵拉股二头肌时不能使用如Meyerding的尖锐拉钩，否则有可能损及坐骨神经。（6）布偶猫较多发髋关节问题，容易因主人的一些不当行为而引发与髋关节相关部位的疾病，需要特别注意[4]。