术前纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间与髋关节置换术后输血的关系

张盛楠 许家瑞 陈春霞 秦莉★

髋关节置换手术适用于多种类型关节损伤，具有手术难度大、时间长等特点。相关临床实践资料显示，髋关节置换术患者围手术期易出现大量失血情况，因此手术患者通常在术中或术后需要输血治疗［1-2］。但输血本身会带来一系列不良反应，同时血液供应一直处于紧平衡状态，而且全髋关节置换手术有时需要大量、多成分输血，故术前充分、全面评估患者，预测患者输血风险，建立单病种输血方案，针对性进行干预，对输血的预防及指导具有重要意义［3-5］。为进一步明确影响髋关节置换术后输血的危险因素，以便及时干预，降低并发症发生率，改善患者预后，本研究分析所有患者术前一般临床资料、术前血常规及凝血功能等实验室指标检测结果，统计其术后输血情况，比较不同患者相关资料，初步确定了影响髋关节置换术后输血的相关因素，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取四川大学华西医院2015 年1 月至2018 年12 月收治的284 例髋关节置换手术患者，其中男167 例，女117 例平均年龄（58.12±10.04）岁。

纳入标准：①符合髋关节置换手术指征［6］；②年龄＞18 岁；③无恶性肿瘤者；④患者及家属均知晓同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①术前活化部分凝血活酶时间（Activated PartialThromboplastin Time，APTT）、凝血酶时间（ThrombinTime，TT）、凝血酶原时间值缺失的患者；②患者自身患有凝血性疾病，如：肝炎、血友病、孕妇等。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分组

根据患者术后是否进行输血分为输血组和未输血组。

1.2.2 纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间检测

所有患者均于术前采用枸橼酸钠抗凝的真空管抽取静脉血液5 mL，离心（3 500 r/min，离心半径9 cm，15 min）后采取上清液。采用凝血分析仪（型号XL3690c）检测纤维蛋白原与凝血酶原时间，采用全自动五分类血细胞仪（XN-350）检测血红蛋白。

1.2.3 一般资料收集

包括性别、年龄、体质量指数（Bodymass index，BMI）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨质疏松）、既往骨折病史、手术时长。

1.3 观察指标

比较输血组与未输血组一般资料与实验室指标，分析影响髋关节置换术后输血的危险因素及预测因子。术前纤维蛋白原偏低标准为：＜2 g/L［7］，术前血红蛋白偏低标准为：≤120 g/L［8］，术前凝血酶原时间延长标准为：＞16 s［9］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料采用（）描述，两两间使用t检验；计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；运用二元回归Logistic 分析影响髋关节置换术后输血的危险因素；采用ROC 曲线分析术前纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间单一与联合对术后输血的预测价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血组与未输血组一般资料与实验室指标比较

284 例髋关节置换术患者中：输血组72 例，非输血212 例；两组性别、糖尿病、心脑血管疾病、既往骨折病史、比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组年龄、BMI、高血压、骨质疏松、手术时长、及纤维蛋白原、血红蛋白、凝血酶原时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 输血组与非输血组一般资料与实验室指标［n（%），（）］Table 1 General information and laboratory indicators of transfusion and non transfusion groups［n（%），（）］

表1 输血组与非输血组一般资料与实验室指标［n（%），（）］Table 1 General information and laboratory indicators of transfusion and non transfusion groups［n（%），（）］

2.2 影响髋关节置换术后输血的危险因素分析

将表1 有差异指标纳入二元回归Logistic 中，结果显示手术时长增加、纤维蛋白原浓度降低、血红蛋白浓度降低及凝血酶原时间延长是影响髋关节置换术后输血的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic 分析影响髋关节置换术后输血的危险因素Table 2 Logistic analysis of risk factors affecting blood transfusion after hip replacement surgery

2.3 纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间单一与联合对髋关节置换术后输血的预测价值

纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间联合预测灵敏度、特异度分别为90.27%、84.34%，AUC为0.755（P＜0.05）。见表3、图1。

图1 ROC 曲线Figure 1 ROC curve

表3 ROC 曲线分析纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间单一与联合对髋关节置换术后输血的预测价值Table 3 ROC curve analysis of the predictive value of fibrinogen，hemoglobin，and prothrombin time alone and in combination for blood transfusion after hip replacement surgery

3 讨论

全髋关节置换术是治疗缺血性股骨头坏死、老年股骨颈骨折、强直性脊柱炎、髋关节炎等疾病的有效方法［3］，其可有效改善患者髋关节功能，缓解患者疼痛及提高患者的日常生活能力。既往临床病例资料显示，全髋关节置换术由于手术创伤大、术中出血风险高及术后后并发症多，常伴有围手术期大量失血风险［10］。大量失血后，患者体内凝血因子活性、血小板水平下降及纤维蛋白的缺失，在一定程度上影响患者的凝血功能，因此患者围手术期输血率较高，对患者预后具有负面影响［11］。

本研究284 例髋关节置换术患者中有72 例患者进行术后输血，输血量达25.35%，与既往林群等［12］研究结果一致。进一步经二元回归Logistic方程分析得：手术时长增加、纤维蛋白原浓度降低、血红蛋白浓度降低及凝血酶原时间延长是影响髋关节置换术后输血的危险因素。分析原因如下：手术时长与手术后并发症密切相关，既往研究表明手术时长的延长将增加术中失血量与术后输血的风险［13］。David 等［14］研究表明，手术时长与下肢全关节置换手术异体输血的需求和输血量直接相关，其多因素分析结果证实：手术时长每增加15 min，输血概率将增加1.35 倍，本研究结果与其一致。众多研究证实，术前血红蛋白降低和出血量增多与术后输血关系密切［15-16］。血红蛋白浓度代表患者机体的携氧能力，其高低对输血量均有显著性影响［17］。有研究报道认为，术前血红蛋白高低对围手术期输血量有明显影响，围手术期贫血会明显提高膝关节置换术输血率，并影响患者术后恢复［18］。自体血纤维蛋白原的含量对于术中输血量的影响很大，它在某种程度上反映了自体止血的能力。纤维蛋白原主要起到阻塞血管的作用，从而阻止过度出血。故当纤维蛋白原浓度降低时，阻塞血管和阻止过度出血能力减弱，从而加大了出血量，增加了输血风险［19］。凝血酶原时间体现了患者机体的止血能力，术前凝血酶原时间的延长，会导致患者止血能力下降，出血风险增加，从而导致输血风险也增加［20］。故全髋关节置换术患者除了在术中严格规范术者手术操作以外，术前密切监测多项指标变化对患者术后输血预测也具有重要意义。经ROC 曲线进一步证实得，纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间联合检测对预测全髋关节置换术患者术后输血风险的应用价值更高。

综上所述，手术时长增加、纤维蛋白原浓度降低、血红蛋白浓度降低及凝血酶原时间延长是影响全髋关节置换手术术后输血的独立危险因素，各指标联合检测对于术后输血的早期预判发生具有重要的预测价值，可为后续治疗及预后提供重要信息。故可通过提高患者术前血红蛋白浓度、改善凝血功能及减少术中出血量等措施减少输血事件，降低术后并发症，改善患者预后。