医院改扩建工程中的问题及对策研究

贾冬军

随着现代社会的快速发展，医学科技水平的提高及现代医疗设备的更新，老旧医院的医疗空间、环境、功能等已经无法满足社会需求。医院改扩建尤其是市区内综合型医院的改扩建保证了医院医疗水平的完善及改进，同时进一步发挥医院的民生作用。本文以某医院改扩建工程项目为例，深入剖析了其中存在的问题，并提出了合理化解决对策，目的在于为类似医院的改扩建工程提供参考和借鉴。

一、工程概况

医院修缮改造项目主要是指施工概算超过30万元的临床及行政区域改造内容，目前已完成的项目涵盖了影像放射机房改造、消控室及信息机房改造、配电动力系统改造、医疗专项（净化、气体）系统改造及临床检验（检查）科室改造等，具体包括磁共振、CT和PET-CT机房改造、新老消控室合并改造和信息机房冷通道改造、更换急救中心备用电缆和配电房扩容升级改造、手术室（病理科）和液氧站改扩建、检验科流水线设备安装改造和眼视光中心、生殖检查中心改造等项目。

1.医院情况简介

（1）医院前身为合肥基督医院，始建于1898年，2017年12月成为中国科学技术大学直属附属医院。现已发展成为一所设备先进、专科齐全、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型三级甲等综合性医院。

（2）医院以打造国家级高水平医院为目标，以创建国家区域医疗中心为引领，实行“集团化、一体化和差异化”发展战略，形成“一院多区”的良好发展格局。现有总院（院本部）、南区（安徽心脑血管医院）、西区（安徽省肿瘤医院）、感染病院区（合肥市传染病医院）、北区（国家创伤区域医疗中心），着力打造国家紧急医学救援基地，开工建设滨湖院区。

二、在改扩建中的设计原则

1.强调绿色的设计原则

塑造与自然结合的建筑空间，自然光与人工照明结合，采用自然排烟的方式，减少碳排放，减少后期运营维护成本。

2.以人为本的设计原则

设计同时面向患者和医护人员，就诊环境及导视系统从病患出发，以患者为中心；给予医护人员更多的关注，给医护人员一个安心、安康、安身的工作环境。

3.有限度的整合，功能合理的设计原则

考虑到改建的实际可操作性以及提出的有限改造的设计原则，整合现有建筑功能，合理布局改造位置，新旧建筑融为一体，功能流线通畅便捷，在改造的过程中不影响医院其他功能的正常运营和方便病患就诊。

4.整合各种流线，交通便捷顺畅的设计原则

通过对医院复杂的各种流线的分析，制定合理的规划流线。医院的交通实行人车分流、人货分流、洁污分流、医患分流。各种流线各行其道，互不交叉，通畅便捷。

黄花三宝木TrigonostemonlutescensY. T. Chang et J. Y. Liang是大戟科（Euphorbiaceae）三宝木属Trigonostemon Bl. 植物，其主产于广西南部，生长于石灰岩山地的灌木林中，为广西特有药用植物[1]。在我国和泰国，三宝木属植物是应用广泛的民间药[2]，此属植物大多具有防腐、杀菌、止泻、化痰的功效[3]。现代研究结果表明，三宝木属植物所含化学成分以萜类[4]、生物碱类[5]及菲类[6]等化合物为主，具有抗肿瘤[4]、抗病毒[5]、抑菌[7]、杀虫[8]等药理活性，是一类值得深入研究与开发的药用植物资源。

5.整合空间秩序，空间开阖有致的设计原则

对现状医院的空间组合加以分析优化，构架全新的空间秩序，重新组合空间关系，广场空间、大厅空间、绿化空间、室内外空间交融，建筑空间开阖有致，步移景异，注重内部空间结构的明晰性和逻辑性。

三、医院改扩建工程中面临的问题

1.各参建方合作不协调

在医院改扩建工程中，涉及的参建方较多，由于参建方合作协调性不强，导致工作效率较低，严重阻碍了项目的进一步开展。故而，应继续强化参建方合作水平，加强改造区域相关科室的协调配合，本着对使用科室负责的态度，最大化的提升各方参与程度。

2.改造项目设计不重视

设计是项目顺利进行的前提，发挥了重要的指导作用。但现阶段，对于改造项目设计缺乏重视，导致项目进行缺乏正确引导。尤其是在施工成型再变更期间，需要从结构、水电气、暖通等方面改动，若不重视项目设计，不仅会影响施工周期，还会对整体造价、工程质量造成不可挽回的后果，费时费钱。所以，亟须重视改造项目的设计工作。

3.项目管理执行力度有待加强

监理单位凭借其专业性，在各建筑行业的管理中都起到了至关重要的作用。同样的，在医院修缮改造项目现场管理中通常会由监理单位来提供施工现场的监督管理服务。但是，目前我国医疗建筑行业的管理体系尚不健全，大部分工程在建设施工阶段才会雇佣监理单位，开展具体的管理工作，而忽略了监理单位在项目设计之初的作用。故而，要加强项目管理执行力度，基建管理的制度应科学、规范，流程清晰、明朗，将具体事情细化，责任落实到个人，通过在施工中各方体现出协调与配合，确保医院基建工程的有序开展。

4.安全管理不到位

医院改扩建工程不同于普通的建筑，其建设往往不是从无到有的直接建设，而多为对原有医疗建筑的修缮，或者是在原有建筑的基础上进行改建或者扩建。这就意味着在修缮改造期间，要注重对周边环境、人员的保护，以免影响到正常的医疗服务。目前，部分施工企业在此过程中，缺少完善的安全管理体系，容易留下安全隐患，轻则影响工程进度，重则威胁到群众的生命财产安全，必须加以规避。

四、医院改扩建工程中存在问题的应对策略

1.做好总体布局

为了保证工程建设的有序进行，基于对工程的全面分析，做好总体布局。具体来讲，在施工之前应做好以下几方面工作。

第一，制定合理的施工计划。完善的计划是施工顺利进行的保证，能够对工程成本、工程进度等进行把控，计划中应包含资金使用、施工时间节点等。对于能够同时进行的子工程，在计划中也应充分考虑，并制定合理的交叉作业计划。

第二，做好招标工作。对于医院改扩建工程来说，有很多的子工程。因此，医疗建筑的整体施工需要多个施工单位的同时参与。在招标的过程中，建设单位应当根据子工程的实际需求，综合考虑建设质量、建设成本等多方面因素，选择更具资质的施工单位来完成子工程的施工。

第三，做好采购工作。施工需要很多大型设备，市场上出售设备的商家良莠不齐，若是不仔细甄选，很有可能因为设备质量不好而延误工期。因此，建设单位应提前做好准备工作，对商家进行综合评判，选购质量有保证的设备。医疗设备不同于普通通用设备，具有一定的专业性，在设计初期即宜对大型设备选型进行论证，避免因设备选型问题造成返工。

2.项目实施全周期管理

目前正在施工的项目约20余项，累计改造面积达20000m2，其中总院改造项目15项，南区改造项目9项（如图1为总院新建CT机房和核磁共振机房）。这就要求加强施工现场安全、进度、质量管理，打造改造工程建设全周期管理标杆，持续改善就医环境，积极推进在建项目建设，计划未来三个月内陆续完成项目竣工验收并交付科室使用。

图1 CT和磁共振机房改造后效果

3.做好协调工作

做好与各级业务交叉部门的配合工作，协助临床医技科室开展相关改造项目的前期方案设计及项目立项工作，积极做好项目咨询服务工作，确保所有项目设计图纸符合规范，所有项目顺利进入立项阶段；配合招采中心完成基建改造项目包括设计单位、施工单位的招标工作，配合审计处做好方案深化、图纸设计和清单编制工作，及控制价的答疑及图纸审核工作等。

4.优化施工方案

首先，应对大型医疗设备制定合理的运输方案。建设单位应根据实际情况，在保证不影响施工进度的情况下，确保设备有序进场，并在相应区域预留设备进场通道。其次，做好子工程施工安排。子工程之间有些可以穿插进行，以缩短工期。应充分考虑工程情况，在施工方案中明确各项子工程的施工时间，合理安排施工顺序。

5.把控施工细节

在医疗建筑中，有很多的细节，若处理不好会影响后续的使用。因此，在施工的全过程应对细节进行严格把控。这就要求施工单位、监理单位全面掌握工程要求，并对设计图纸进行分析，做到心中有数。在施工过程中，应严禁边看图纸边施工的现象发生。在大型设备的使用方面，由于大型设备体型大、占地多，需要进行安装才能使用。因此，在大型设备进场之前，应对预留的位置、管道口大小等进行仔细核对，以免因细节问题延误工期。在设备安装的过程中，建设单位应要求厂家严格按照设备使用规范进行安装。在施工时，应根据科室的具体要求，来进行施工。

6.健全安全管理体系

建立安全管理体系在医院改造工程中尤为重要，以便应对各种可能出现的安全风险。（1）需要定期开展安全隐患排查，及时解决医院改扩建工程中面临的施工安全问题。（2）重视施工过程管理，建立健全的安全管理制度和标准，加强施工现场的监督和管理力度，确保施工过程符合规范和安全要求，全面降低安全风险发生的可能性。（3）需要定期开展安全培训、安全会议，向施工人员传达安全生产方面的知识和技能，提高施工人员的安全意识和技能水平。同时，在施工现场展开实践教育，利用实地示范、操作演练等方式，帮助施工人员掌握安全操作技能，了解各类安全设施和设备的使用方法，从而为医院改扩建项目的顺利进行提供安全保障。

7.做好材料验收

建筑工程依靠建筑材料来进行建设，材料的好坏直接影响着工程质量。因此，建设单位应严把材料验收关，避免不合格的材料进入施工现场，对于不合格的材料应做退回处理。此外，对于进入施工现场的材料要进行抽检，确保材料质量。

8.做好子系统验收

医疗建筑内部包括很多的子系统，各个系统的功能不同，验收标准自然也不相同。建设单位应对每个子系统进行细致验收，以免影响建筑后续的功能发挥。建设单位应根据各科室的实际建设需要，对子系统进行试运行，对于试运行合格的子系统才能进行下步验收。而对于运行不合格的子系统应及时找出存在的问题，并予以解决。建设单位应格外重视子系统的验收工作，杜绝不合格现象。

9.注重竣工验收

在整个工程结束之后，应开展竣工验收工作。完成竣工验收后，应及时配合推进项目审计决算工作，并按照修缮改造中心制定的项目竣工、移交流程，尽快完成所有项目的移交工作。其中，专项系统应采取特殊的验收手段。例如，对于手术室等对场所要求较高，承担特殊功能的建筑，应组织专家共同进行竣工验收。对于产房、重症监护室等对洁净度要求高的建筑部分，应严格按照相应的标准进行验收，确保符合标准。对于抢救室、重症室等重要建筑部分，应确保双路供电，保证电路通畅。在给排水管道的架设过程中，应尽量避免跨越重要科室。若是必须跨越，在验收时，应格外注重检查跨越段管道的防水工作是否到位，杜绝污水泄漏风险。

五、结语

通过本项目的实践，我们认识到三甲医院改扩建项目的实施和管理是一个复杂的过程，需要综合考虑项目的特性和环境因素，制定合理的实施和管理策略。通过有效的项目管理，可以提高项目的效率和质量，降低项目的风险，对于推动医院的发展和提升医疗服务水平具有重要意义。在理顺院区整体功能关系的同时，要对改扩建范围内建筑的实际情况及设施展开现场勘察，充分了解项目情况，明确其中存在的问题，并采取可行对策予以解决，严格遵守医院的规章制度开展项目，虚心学习，不断总结经验，增强工作的主动性，大胆管理，处事公平、公正、公开，避免现场发生冲突进行返工修改，确保修缮改造中心所有在建项目按时竣工，服务医院发展，持续改善就医环境，为建设美好医院、加快科医融合作出更大的贡献。