逍遥散结合情志护理治疗人乳头瘤病毒感染病案

马瑛,韩又云,柯源

(1.湖北中医药大学,湖北 武汉 430065;2.湖北中医药大学附属鄂州市中医医院,湖北 鄂州 436099)

人乳头瘤病毒(human immunodeficiency virus,HPV)是一类具有传染性的异型病毒,具有嗜上皮性、免疫逃逸性,一旦侵入上皮细胞,即在基底层细胞中快速复制,移向表层包装形成完整的病毒颗粒,经修饰释放到上皮表层。目前已知的HPV病毒已有百余种,根据HPV感染与致癌率,分为高危亚型和低危亚型。高危亚型以HPV16、18为主,持续感染两年或以上可能会引起宫颈癌前病变,若得不到及时治疗,会导致宫颈癌;低危亚型以HPV6、11、30、39等为主,可引起低度宫颈上皮内瘤样病变、扁平疣及生殖器尖锐湿疣等疾病[1]。目前,西医治疗HPV感染主要采用物理治疗、手术治疗、药物治疗,其中手术治疗会杀死正常细胞,且术后患者不良反应较多[2]。相较于西医疗法,中医药治疗不仅可提高HPV感染的转阴率,且毒副作用较小。

1 中医对HPV感染的认识

中医并无有关HPV感染的记载,根据其临床表现,可归属“带下”“癥瘕”等范畴[3-4]。HPV感染临床主要表现为带下异常,多与正气亏虚及湿、热、毒邪等因素有关。《黄帝内经》言:“正气存内,邪不可干。”“邪之所凑,其气必虚。”李东垣提出“百病皆由脾胃衰而生”,可见正气亏虚是致病的关键,而正气的盛衰依赖于脾胃功能的强弱。《医宗金鉴》云:“精化者,由交媾不洁,精泄时,毒气乘肝肾之虚而入于里,此为欲染,先从下部见之。”《景岳全书》言:“妇人阴中生疮,多湿热下注,或七情郁火……中于热毒。”提出该病发病多由湿热毒邪侵袭子门,伤及冲任所致。由此可见,湿热毒邪是致病之标,而正气亏虚是致病之本。

2 情志致病

《黄帝内经》提出“百病生于气”,《素问·阴阳应象大论》言:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”指出人的情志源于五脏之气,脏腑功能可以影响情志,情志变化亦可影响脏腑功能,情志失常则会引起人体阴阳失衡、气血不和、脏腑功能失调,从而产生疾病[5-6]。女子情感丰富,受情志因素影响较大,所以治疗女性疾病更应重视情志因素,情志之病重在调肝,调肝重在调和气血[7-8]。

3 病案举隅

患者,女,48岁,2020年11月25日初诊。主诉:HPV阳性20 d余。现病史:患者20 d前,单位常规体检时发现HPV18高危阳性,宫颈液基薄层细胞检测提示上皮细胞呈炎性反应性改变,带下略黄,无血性分泌物,无异味,外阴无瘙痒,伴小便赤,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹胀,未予以特殊处理。刻下症:神清,精神可,面微黄,营养良好,形体微胖,正力体形,自动体位,查体配合,带下略黄,小便赤,眠差,纳可,大便可,体力、体质量未见明显异常,舌暗红,苔白,脉弦。专科检查:外阴发育正常,呈已婚已产式,阴毛呈正常女性外观分布,阴道通畅,容两指松,宫颈肥大充血,宫颈纳囊,无抬举痛,子宫呈后位,约正常大小,活动可,无压痛。子宫、附件未触及包块。10月30日阴道镜示:纳氏囊肿;液基薄层细胞检测示:未见上皮内病变或恶性病变,上皮细胞呈炎性反应性改变;阴道彩超示:子宫切面大小为11.6 cm×8.7 cm×7.7 cm,肌层回声分布不均,内膜线厚约0.7 cm,肌层内可见多个低回声团,边界清晰,较大者为4.4 cm×3.6 cm,提示子宫多发肌瘤;甲状腺彩超示:甲状腺左右侧叶切面大小饱满,峡部厚0.2 cm,包膜光整,实质回声分布欠均匀,甲状腺双侧叶内均可见多个低回声团,边界清晰,左1.1 cm×1.0 cm,右1.0 cm×0.9 cm,甲状腺内血流信号丰富,低回声团周边可见血流信号,提示甲状腺弥漫性非匀质性肿大(考虑桥本氏甲状腺炎),甲状腺双侧叶低回声结节TI-RADS3级;乳腺彩超示:双侧乳腺扫查结构层次清晰,腺体厚度分别为1.2 cm、1.1 cm,双侧乳腺内均可见多个低回声团,边界尚清晰,左0.6 cm×0.4 cm、右0.9 cm×0.5 cm,低回声团内未见明显血流信号,提示双侧乳腺增生,双侧乳腺多发低回声结节TI-RADS3级;甲状腺功能5项示:甲状腺过氧化物酶抗体>400 IU/mL,甲状腺球蛋白抗体83.08 IU/mL。11月20日宫颈活检报告:慢性子宫颈炎,鳞状上皮呈增生及空泡样变,子宫颈3点、9点处局部符合CIN1-2级改变,子宫颈管黏膜组织呈慢性炎性改变。西医诊断:HPV感染,慢性宫颈炎,子宫肌瘤,甲状腺结节TI-RADS3级,乳腺结节TI-RADS3级。中医诊断:带下病,乳癖,瘿病。辨证:肝郁脾虚证。处方:逍遥散加减。方药如下:柴胡10 g,当归10 g,白术10 g,白芍10 g,茯苓10 g,甘草片6 g,郁金10 g,香附10 g,橘核6 g,荔枝核6 g,王不留行15 g,茯神15 g,夏枯草15 g,半夏10 g,瞿麦15 g,芥子15 g,鸡内金10 g。15剂,颗粒剂,每日1剂,分2次开水冲服。2020年12月8日二诊:患者带下略黄,在初诊方基础上去芥子,加金刚藤20 g,败酱草15 g,紫花地丁10 g,15剂,服法同前。2020年12月28日三诊:患者颈项不适,在二诊方基础上加威灵仙15 g,15剂,服法同前。2021年1月15日四诊:患者带下色黄,在三诊方基础上加桑枝15 g,蒲公英15 g,15剂,服法同前。2021年2月2日五诊:患者带下好转,续服四诊方21剂,服法同前。2021年3月1日六诊:患者头昏、颈椎不适,在四诊方基础上加山楂15 g,21剂,服法同前。患者每次就诊时配合中医情志护理,基本原则为关心体贴、避免刺激、因人施护、怡情养性,基本方法为劝说疏导、开导说理。

2021年10月28日复查甲状腺功能5项:甲状腺过氧化物酶抗体>400 IU/mL,甲状腺球蛋白抗体114.35 IU/mL。2021年10月29日复查阴道彩超示:子宫多发肌瘤4.1 cm×3.4 cm,宫颈囊肿0.9 cm×0.8 cm;甲状腺彩超示:甲状腺弥漫性非匀质性改变;乳腺彩超示:双侧乳腺增生,双侧乳腺低回声结节TI-RADS3级,左0.49 cm×0.47 cm,右0.67 cm×0.4 cm。2021年10月30日HPV18阴性。

按语:患者为中年女性,肝肾阴血不足,肝体失养,气机失常,疏泄不利,气不行则痰难消,日久结聚成块,结于乳腺发为乳癖,结于颈部,发为瘿病。见肝之病,知肝传脾,脾虚不化则生痰湿,湿性趋下,易袭阴位,表现为带下病,辨为肝郁脾虚证,治宜疏肝理脾、化痰散结,处以逍遥散加减。方中柴胡、郁金、香附疏肝理气解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓、半夏健脾祛湿化痰,芥子、王不留行、橘核、荔枝核、夏枯草、鸡内金行气散结,茯神宁心安神,瞿麦利尿通淋、活血通经,甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏肝解郁、调脾养血之功。现代研究表明,逍遥散可以通过调节中枢单胺类神经递质代谢及肠道微生态,发挥抗焦虑、抗抑郁及抗肿瘤的作用,其主要成分可以抑制肿瘤细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,控制抑癌基因和原癌基因,调节肿瘤细胞信号通路,从而有效阻止肿瘤进展[9-12]。逍遥散配合中医情志护理治疗HPV感染,可谓标本兼治,形神俱调。二诊至六诊在初诊方基础上随症加减,患者每次就诊配合中医情志护理,以劝说疏导、开导说理的方式为主,辅以患者自我调节,调节不良情绪,气顺则肝气调达,利于患者康复。

4 小结

HPV感染属于妇人病,基本病机是正虚邪侵,以正虚为本、邪侵为标,应标本兼治。本案患者采用逍遥散结合情志护理治疗,逍遥散具有疏肝解郁、调脾养血的作用,情志护理则有助于患者主动改善负面情绪,调节气机,激发自身正气以祛邪外出,逍遥散与情志护理配合应用,协同作用,有利于促进HPV转阴。