袁秀丽治疗面瘫后遗症期经验

李晓英,袁秀丽

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075;2.四川省绵阳市中医医院,四川 绵阳 621000)

袁秀丽,成都中医药大学教授,享受国务院政府特殊津贴专家,国家中医药管理局“十一五”重点专科带头人,四川省名中医,硕士研究生导师。袁教授从事针灸临床、教学、科研工作30余年,擅长针药结合治疗脑病、痛证、痿证、小儿抽动症、情志病等。该文介绍袁教授采用针药结合的方法治疗面瘫后遗症期的临床经验。

1 面瘫后遗症期的认识

袁教授认为,面瘫后遗症期主要责之于气血虚弱。《金匮要略》描述:“浮者血虚,络脉空虚……正气引邪,僻不遂。”《景岳全书·非风》言:“凡非风口眼斜,有寒热之辨……然而血气无亏……亦总由血气之衰可知也。”《类证治裁·中风》指出:“口眼斜,血液衰竭,不能荣润筋脉。”总的来说,面瘫后遗症期的主要病机为气血亏虚、筋脉失养。袁教授认为,气血虚弱原因有三。其一,先天不足或后天失养以致素体亏虚。《素问·上古天真论》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻。”可见,先天肾精的充足与否与后天体质的强弱息息相关,若先天不足,脏腑功能虚损,必久病难愈。《素问·太阴阳明论》亦云:“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾。今脾病不能为胃行其津液……故不用焉。”脾胃为后天之本、气血生化之源,脾胃虚弱不能生化水谷津液以充养四肢百骸,正气不足,致使机体易感受外邪,风为百病之长,易侵袭人体上部造成口眼斜等症,同时正气虚衰不能胜邪难以鼓邪外出,病程日久,正虚邪恋,邪正交争,气血运行不畅,筋肉失荣。其二,患者既往可能存在失治误治,如过度针刺、补泻不当、电针使用不当等,伤及气血。朱春华等[3]认为,针刺介入面瘫的最佳时期是7～20 d。位孟元等[4]认为,面瘫急性期不宜针刺,亦不宜电针,过早、过强的刺激会加重神经的炎症、水肿,加重面瘫后遗症发生的可能性。其三,患者平素不注重调护身体,致使病情加重,日久不愈,气血更伤。西医认为,面瘫的致病因素主要有天气寒冷、免疫力低下、炎症等[5]。马宁等[6]在面瘫常规治疗的基础上,加用健康宣教、心理干预等方法治疗,发现该法可提高总有效率,改善患者面神经功能,提高患者满意度。此外,面瘫患者久病不愈,面部五官不正,必定顾镜神伤,且羞于见人,故在治疗其身体疾病的同时,亦要重视患者的心理调护,帮助患者重拾信心。总之,袁教授治疗该病从气血论治,针药结合,内外合治,神形同治。

2 袁教授治疗面瘫后遗症期方法

2.1 以补阳还五汤合补中益气汤为主方 袁教授善用补阳还五汤合补中益气汤治疗面瘫后遗症期,方中重用黄芪为君药,补益元气,使气旺血行;当归尾既活血又养血,党参、白术健脾益气,共为臣药;陈皮理气和胃,少量升麻、柴胡升阳举陷,赤芍、川芎、桃仁、红花既可以助当归尾活血祛瘀,又可以佐地龙通经活络。诸药合用,补气活血,通补相合,补气不壅滞,活血不伤正。袁教授认为,补阳还五汤常用于治疗中风后期半身不遂、口角斜等症,面瘫后遗症期气血亏虚的病证与上述病证有相似之处,两病都责之于气血亏虚,同属“痿证”范畴,可异病同治。脾胃乃后天气血化生之源,治疗面瘫后遗症期也不能忽视脾胃的运化作用,故加用补中益气汤调理脾胃,这也体现了“治痿独取阳明”这一理念。

2.2 两点一圈针法结合艾灸 以翳风、合谷为点,阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、下关为圈,丝竹空透刺鱼腰,攒竹、阳白向下透刺,颊车透刺地仓,地仓透刺迎香,迎香透刺四白,四白透刺下关,下关透刺颊车。电针隔日进行1次,共两组,一组连接下关、地仓或颊车、地仓,一组连接阳白、太阳或攒竹、太阳,波形选择疏密波,以面部肌肉收缩为度,留针时间为40 min,同时每日行灸法,悬灸地仓、颊车、四白。若后期遗留某单一症状,使用局部多针浅刺法以疏通经气。10 d为1个疗程,1个疗程结束后,休息2 d,若病情需要,行下1个疗程治疗。

袁教授治疗面瘫后遗症期多取足阳明胃经穴位,其认为阳明经为多气多血之经,针刺面部阳明经穴位可促进气血的恢复,且足阳明胃经与足太阴脾经相表里,针刺足阳明胃经穴位可以调节足太阴脾经经气,助脾气健运,可以更好地运化水谷饮食,将水谷精微输布全身,充养气血。此外,远端取足三里可扶助正气,补气养血,促进病情的恢复。袁教授善用透刺治疗面瘫后遗症期,因为患者患侧面部病变范围较广,透刺能更好地实现一针多效,减轻患者的痛苦。《灵枢·经筋》言:“足阳明之筋……其病……卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻。”可见,面瘫病在筋经。面瘫患者肌肉痿软无力,袁教授选择电针治疗,可以激发肌肉的兴奋性,减轻局部炎症水肿,考虑到患者面瘫后遗症期气血尽伤,过度针刺可能导致患者气血更伤,故选择隔日行1次电针,同时悬灸面部足阳明胃经的地仓、颊车等穴,从而达到补益气血、温经通络的效果。

2.3 判断预后 袁教授根据多年的临床经验,总结出判断预后的方法。根据面神经分布情况,大致以目外眦-太阳穴方向为一条线,口角-耳垂方向为一条线,将面部分为上中下三部分,接通电针后,若这三部分均可见肌肉收缩,表明该患者15～20 d可痊愈,若仅可见下部肌肉收缩,治疗时间为1～2个月,若未见肌肉收缩,则表明治疗时间在3个月以上,且预后较差。这个方法既可以为医生对预后的判断提供指导,也可以增强患者对医生的信任,促进医患关系的和谐。

2.4 重视调神 袁教授认为,在面瘫后遗症期的治疗中,调神是不可或缺的。在用药方面,若患者情绪较为焦虑,夜间难以入睡,酌加酸枣仁、薄荷、琥珀等以安神。在选穴方面,交替使用四神聪、神庭、百会,一则调神,二则因头为诸阳之会,阳经皆上行头面,针刺头部穴位能补益阳经气血,调节面部经气。

3 重视对患者的心理疏导及日常调护指导

为减轻患者的心理负担,治疗前袁教授会详细地向患者讲解治疗方案及预后,令患者对本次诊疗有大致认识。每个疗程针刺前做一次简单的查体,检查患者的恢复情况,在治疗时对患者进行适当的心理疏导,帮助患者树立信心。袁教授强调患者的自我防护及康复锻炼。自我防护主要是忌风寒,如果有外出需要,穿戴好围巾、帽子等。康复锻炼主要包括肌肉的拮抗运动,锻炼口轮匝肌,如患者右侧面瘫,口角向左侧斜,嘱患者用手按住左侧嘴角,做向右侧努嘴的动作;锻炼额肌,手指按住患侧额肌,做皱额动作,控制肌肉做向上的拮抗运动。此外,还可用热鸡蛋绕圈敷脸。

4 典型医案

接受第2个疗程治疗时,患者患侧额纹变浅、闭目不全、目痛流泪、鼻唇沟变浅较前有所缓解,仅遗留轻度症状,右眼下睑稍有动,口角向左侧斜症状在患者言语时及受风后仍较为明显,舌脉同前。根据患者症状及舌脉,中药续用前方,电针加用足三里,2 d电针1次,艾灸穴位加承浆、水沟。

接受第3个疗程治疗时,患者右侧额纹变浅、眼睑闭合不全、目痛流泪、眼睑动、鼻唇沟变浅诸症痊愈,唯遗留说话时口角向左侧斜,咀嚼食物时口腔内少量食物残留。在两点一圈针法的基础上,远端选用合谷、足三里,同时行右侧嘴角局部多针浅刺,并加用右侧口角悬灸法。

经过以上3个疗程的治疗,患者面瘫诸症基本治愈。

按语:该患者面瘫日久不愈责之于电针使用时间过长,加之冬日天气寒冷,患者调养不当,未注重日常防寒保暖,日久气血更虚,血虚生风,故在原本面瘫诸症的基础上,新增眼睑动之症;肝开窍于目,肝经上行于目,肝血亏虚则可见目痛、流泪等症。面瘫后期,当属“痿证”范畴,治痿独取阳明,脾胃也是治疗的另一个着手点,故以补阳还五汤合补中益气汤作为主方加减。患者大便溏,易白术为麸炒白术;患者舌淡、苔白微腻,可见有脾虚湿蕴之症,故加用法半夏、陈皮、茯苓健脾理气化湿;患者有眼睑动之症,加用僵蚕、全蝎祛风通络止痉。在针刺方面,在两点一圈针法的基础上,电针足三里补益正气,在后期患者遗留口角斜的症状时,采用局部多针浅刺的方法疏通经气,使得疗效更佳。

5 体会

袁教授认为,面瘫后遗症期患者病程迁延不愈,为多种原因导致的气血亏虚,因此在治疗上要从气血、脾胃入手,综合运用中药、针灸等多种疗法,同时也不能忽视患者的心理调护和日常的康复训练。此外,两点一圈针法是袁教授治疗面瘫后遗症期的特色针法,该方法取穴精简,能发挥一针多效的优势,激发经气,调理气血,减轻患者痛苦,取得较好的疗效,值得推广。