宫角妊娠患者48例临床护理分析

闻爱群 韩雪

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.028

【摘要】 目的 总结对宫角妊娠患者实施的护理干预要点，为临床护理提供参考。方法 选取2017年3月—2021年7月在南京医科大学附属妇产医院接受治疗的48例宫角妊娠患者，患者均在B超下进行清宫手术，在围手术期给予综合性护理干预，记录患者术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况，采用生育生活质量量表（fertility quality of life，FertiQoL）评估患者护理前后的生活质量，采用症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）评价患者护理前后的负性情绪改善情况，调查患者对护理的满意度。结果 48例患者均顺利实施清宫手术，术中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院时间平均（4.21±0.85）d。5例（10.42%）患者术后阴道流血较多，10例（20.83%）患者术后发生恶心、呕吐症状，并发症总发生率为31.25%，给予对症处理后，症状均消失。患者护理总满意率为100.00%。护理后，患者的躯体化、焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感、恐怖、睡眠/饮食评分均较护理前降低（P＜0.05）。护理后，患者的总体生活质量、总体健康状态、身心关系以及情感反应评分均较护理前提高（P＜0.05）。患者护理前后的社会关系及婚姻关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于在B超下行清宫术治疗的宫角妊娠患者，围手术期给予综合性护理干预，效果显著，可显著改善患者负性情绪，提高患者生活质量，患者满意度高，有临床推广价值。

【关键词】 宫角妊娠；综合性护理；B超下清宫术；生活质量；负性情绪

文章编号：1672-1721（2024）03-0088-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

女性正常妊娠时受精卵着床于子宫腔内，受精卵着床于子宫腔外的妊娠临床称之为异位妊娠^[1]。宫角妊娠一般为受精卵在子宫角部位种植产生的异位妊娠，在影像学中可见胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部，临床发生率较低^[2]。相关研究显示，宫角妊娠占所有妊娠的1/76 000，在异位妊娠中的发生率为2%～3%^[3]。现阶段，伴随相关辅助生殖技术逐步发展，宫角妊娠发生率有上升趋势。宫角为子宫血管及卵巢、输卵管吻合部位，血供相对丰富，若发生宫角妊娠破裂，可引发大出血，严重威胁孕妇生命安全^[4-5]。伴随影像学发展，宫角妊娠诊断并非难题。近几年研究发现，针对宫角妊娠患者实施B超下清宫手术可获得满意的效果^[6]。手术是一种侵入性操作，在围手术期给予患者有效的护理干预对于确保手术效果具有积极影响^[7]。本研究纳入南京医科大学附属妇产医院2017年3月—2021年7月收治的48例宫角妊娠患者，均给予B超下清宫手术治疗，在围手术期开展综合性护理干预，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2021年7月在南京医科大学附属妇产医院接受B超下清宫手术治疗的宫角妊娠患者48例，患者年龄20～48岁，平均（31.58±1.37）岁；停经时间40～102 d，平均（58.43±7.19）d；流产次数0～6次，平均（2.13±0.60）次；Ⅰ型宫角妊娠29例，Ⅱ型宫角妊娠19例；文化程度，初中12例，高中23例，大专及以上13例；已婚35例，未婚13例。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：患者均停经、伴有或不伴有阴道出血，部分患者伴有腹痛；患者年龄20～48岁；经超声检查确诊为宫角妊娠；患者要求终止妊娠；患者及其家属对本研究知情同意。

排除标准：合并精神障碍、认知障碍者；伴有严重心、脑、肝、肾脏疾病者；入院时生命体征不稳定者；合并生殖系统肿瘤、恶性肿瘤者；病灶已凸向浆膜层，宫角外凸明显者。

1.2 方法

所有患者均实施B超下清宫手术。患者入院后均监测生命体征，进行凝血功能、肝肾功能、血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）以及血常规等常规检查。经静脉麻醉成功后，取膀胱截石位，采用质量分数为0.05%的碘伏消毒手术皮肤及阴道，在B超下刮宫，子宫颈扩展至7号，术中吸出及刮出绒毛组织和蜕膜组织，手术结束患者清醒安返病房。

患者围手术期给予综合性护理干预。（1）术前护理。心理护理，护士对患者进行大概了解，包括患者的学历、职业、家庭状况等；了解患者存在的问题，实行针对性护理，若患者持续处于负性情绪中，会导致血压升高，不利于手术的顺利实施；加强对患者的心理干预，告知患者手术的安全性，让患者保持放松，不要过度紧张，告知患者长时间过度恐惧、焦虑可能导致大脑皮质处于相对抑制状态，脑垂体的缩宫素分泌减少，影响手术效果；护士鼓励患者说出内心疑虑，耐心回答患者的问题；鼓励患者之间多沟通和交流，鼓励治疗成功的患者现身说法，提高患者治疗的信心。健康宣教，向患者发放健康教育宣传册，让患者对自身疾病有个大概的了解；通过开展健康知识讲座、多媒体视频播放的形式，为患者讲解宫角妊娠的相关知识；告知患者剖宫产史、流产史、输卵管病理改变、子宫内膜异位症以及辅助生育技术的开展等均可能导致宫角妊娠；为患者讲解各项检查和护理的目的，让患者配合做好各项检查和护理。环境护理，为患者提供舒适的环境有助于患者保持良好的心情和睡眠，保持病房干净整洁，将室温控制在22～24 ℃，注意通风，保持室内空气清新，湿度控制在40%～50%。基础护理，术前完善各项常规检查，必要时备血，告知患者保持清淡饮食，让患者去除佩带的饰品，更换手术衣，给予患者静脉穿刺留置针，手术日禁食禁饮4 h。（2）术中护理。在送患者进入手术室的过程中，患者可能存在焦虑、紧张等情绪。与患者交流，告知患者不要紧张、手术过程很快，可以通过拍肩、微笑点头等非语言沟通的形式给予患者心理安慰和支持。做好手术室的准备工作，准备好所需的医疗器械，对空气和物品做好消毒工作。保持手术室的干净和安静，做好保护性医疗措施。协助患者取截石位，做好保护性措施，在患者臀部和腿下垫好棉垫，以防压伤。为患者保暖，避免受凉。术中做好患者隐私保护，尽量避免非手术区域暴露。手术结束后及时为患者擦洗会阴污迹，将患者送回病房做好交接。（3）术后护理。密切关注患者生命体征，加强对患者腹痛、阴道出血等情况的观察，做好保暖，避免受凉，保持病房内的整洁安静，让患者保持良好的心态和睡眠，促进术后快速康复。饮食护理，患者术后回病房禁食禁饮2 h，若无恶心、呕吐等胃肠道反应，可鼓励患者进食温热、易消化的食物，如面条、稀饭，鸽子汤等；术后1 d可恢复正常饮食，避免食用辛辣、生冷以及腌制等刺激性食物；告知患者多进食蛋白质丰富和維生素丰富的饮食，如乌鱼汤、鸡汤、新鲜的蔬菜水果等，保持大便通畅。卫生指导，指导患者用温开水清洗外阴，保持清洁；勤换内裤，内裤选择纯棉材质为宜。运动护理，回病房后鼓励患者取自由体位多进行床上翻身、活动四肢，强化踝泵运动的落实，预防下肢深静脉血栓形成；术日当晚指导患者循序渐进地下床活动，取半卧位30～60 min，无头晕等不适症状可床旁坐起30 min，如无发生心慌等不适症状再缓慢站起如厕；术后1 d适度增加活动量，延长活动时间，可在走廊上、病房内活动。并发症观察及护理，术后严密观察患者腹痛及阴道出血情况，记录阴道流血的颜色、量的变化，若出血量多伴血块色鲜红，应及时告知医师并做好记录；当患者出现呕吐后，及时清理呕吐物，确保患者呼吸道畅通，避免发生窒息，及时汇报医师，密切观察病情变化或遵医嘱给予患者止吐药物治疗。出院前健康教育，宫角妊娠治疗后，患者有高于正常人群再次异位妊娠的风险；对于无生育要求的患者，告知做好避孕的重要性，避免再次妊娠；对于有生育要求的患者，应在术后6个月后再进行备孕，当再次妊娠时，应尽早到医院进行超声检查，明确胚胎着床的位置。出院指导，告知患者在出院后需要注意休息、劳逸结合；营养需合理，应摄入新鲜的水果蔬菜和优质蛋白；禁盆浴及房事1个月，保持外阴清洁，勤换内裤；注意锻炼，通过散步、打太极拳等方式锻炼身体，注意劳逸结合；门诊每周1次复查血HCG至正常；若出血量多随时到院就诊，有其他不适随诊。

1.3 观察指标

记录患者术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况，调查患者对护理的满意度。采用症状自评量表（SCL-90）评价患者护理前后的生理及心理状况，量表包含躯体化、焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫、敌对、恐怖、精神病性等10个因子，共包含90个条目，采用5级评分法，从“没有”到“严重”依次计1分、2分、3分、4分和5分，评分越高表明该维度症状越严重^[8]。采用生育生活质量量表（FertiQoL）评价患者护理前后的生活质量，选择量表中的总体生活质量、总体健康状态以及FertiQoL核心模块3个维度，其中FertiQoL核心模块设24个条目，包含身心关系、情感反应、婚姻关系以及社会关系4大领域，各条目采用5级评分法（0～4分），得分越高说明生活质量越好^[9]。

2 结果

2.1 术中出血量和住院时间

48例患者均顺利实施手术，术中出血量10～20 mL，平均（18.32±4.38）mL，住院时间2～10 d，平均（4.21±0.85）d。

2.2 并发症

5例（10.42%）患者回病房后1 h阴道流血较多，浸湿一次性纸中单1/4量，约20 mL，色鲜红，遵医嘱给予缩宫素输入治疗2 h后阴道流血明显减少，量约5 mL，色淡红。10例（20.83%）患者术后发生恶心、呕吐症状，给予止吐药物后症状减轻。并发症总发生率为31.25%（15/48）。

2.3 护理满意度

48例患者中，非常满意患者28例（58.33%），满意患者20例（41.67%），不满意患者0例，总满意率为100.00%。

2.4 SCL-90评分

与护理前相比，护理后患者的躯体化、焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感、恐怖、睡眠/饮食评分均降低（P＜0.05）；患者护理前后的强迫、敌对以及精神病性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.5 FertiQoL评分

护理后患者的总体生活质量、总体健康状态、身心关系以及情感反应评分均较护理前显著提高（P＜0.05）；患者护理前后的社会关系及婚姻关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

宫角妊娠是异位妊娠的一种，严重危及患者生命安全。早期识别和诊断宫角妊娠对于挽救患者生命尤为重要。B超监视下清宫手术为治疗宫角妊娠的常见方法，可避免盲目刮宫造成的子宫穿孔、漏吸等情况。该术式在直视下操作，可实现对组织的精准定位，准确对组织进行搔刮，减少漏刮或过度刮宫造成的脏器损伤，缩短手术时间^[10]。宫角妊娠比较特殊，大多数患者存在焦虑、抑郁等负性情绪^[11]。护理是手术的重要组成部分。在围手术期加强对患者的护理干预，对确保手术的顺利实施及效果尤为重要。

本研究中，48例患者均顺利实施手术，术中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院时间平均（4.21±0.85）d；5例（10.42%）患者术后阴道出血较多，10例（20.83%）患者术后发生恶心、呕吐症状，给予对症处理后均缓解，并发症总发生率为31.25%（15/48）。提示综合性护理干预在B超下清宫术中的应用效果显著，患者术后并发症发生率低。这与护士及时关注患者情况、遵从医嘱及时给予对症干预有关。大多数患者比较年轻，未经历过引产手术，对手术缺乏了解，担心手术会带来巨大的痛苦；部分患者未婚，非常担心手术风险，害怕会遗留后遗症，影响再次妊娠，存在严重的恐惧、焦虑、抑郁情绪。因此，做好患者围手术期的心理护理尤为重要。杜秀英等^[12]将综合性护理应用于行宫腔镜手术的宫角妊娠患者中，护理后患者的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分分别为（50.97±2.43）分、（48.28±3.21）分，均较护理前降低，患者对护理的满意率达到了95.56%。本研究中，在围手术期为患者开展针对性的心理护理，加强对患者的健康教育，让患者对自身疾病、手术方法及预后有所了解，消除患者的负性情绪，加强对患者住院环境的护理，确保病房干净整洁、空气清新，让患者有舒适的住院环境；术中，通过眼神、拍肩等肢体语言给予患者心理安慰，让患者保持放松，避免过度紧张；术后，做好患者基础护理、饮食护理，加强对患者卫生、运动指导等，可以让患者逐渐康复，增强患者的心理安全感。本研究结果显示，护理后患者对护理的满意率达到了100.00%，护理后观察组的躯体化、焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感、恐怖、睡眠/饮食评分均较护理前显著降低。提示综合性护理干预在B超下清宫手术中的應用效果显著，可显著改善患者负性情绪，提高患者对护理的满意度。患者护理前后的强迫、敌对以及精神病性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示患者不存在强迫、敌对等情况。

研究显示，异位妊娠可影响患者的生活质量^[13]。本研究中，在围手术期给予宫角妊娠患者综合性护理干预，包括加强对患者的心理指导及健康教育、为患者提供舒适的住院环境、做好基础护理、术后运动指导以及出院指导等，护理后患者的总体生活质量、总体健康状态、身心关系以及情感反应评分均较护理前显著提高。这与既往研究^[14-15]相符，提示在宫角妊娠患者行B超下清宫术围手术期实施综合性护理干预可显著改善患者的生活质量。

综上所述，对于行B超下清宫手术的宫角妊娠患者，在围手术期开展综合性护理干预效果显著，可确保手术的顺利实施，减轻患者不良情绪，改善患者生活质量，且术后并发症发生率低，患者满意度高，有临床推广价值。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：闻爱群，女，本科，副主任护师。

通信作者：韩 雪