急诊经皮冠状动脉介入术后健康赋权的影响因素调查及针对性护理干预

章曼华

福建医科大学附属协和医院心内科，福州 350000

经皮冠状动脉介入术是临床治疗心脏疾病的常用手段，通过穿刺外周动脉将导管送入心脏的冠状动脉内进行相关操作，开通狭窄的冠状动脉，恢复正常血流[1]。然而，患者术后易出现焦虑等负性情绪，不利于术后康复。健康赋权是指患者通过积极学习疾病相关知识，增强疾病治疗信心，强化自我效能感，促进疾病恢复、做好术后康复管理的过程[2]。健康赋权是促进患者实现自我健康的关键内容，也是影响遵医行为的核心因素[3]。鉴于此，该研究通过调查分析急诊经皮冠状动脉介入术后健康赋权的影响因素，分析针对性护理干预后的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 该研究纳入我院在2021 年1 月至2022 年12 月期间行急诊经皮冠状动脉介入术的患者78 例。纳入标准：均开展经皮冠状动脉介入术治疗者；年龄＞18 岁；凝血功能正常者；自愿加入该研究，签署知情同意书。排除标准：肝脏、肾脏其器官组织发生恶性病变者；合并恶性肿瘤或自身免疫缺陷性疾病者；存在精神疾病或认知功能失常者；不符合经皮冠状动脉介入术治疗指征者；病历资料不全者。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 将纳入患者随机分为对照组和观察组，每组39 例。

1.2.1 对照组 主要提供常规护理：做好常规宣教，口头向患者简单介绍经皮冠状动脉介入术的相关流程；加强体征监测，动态观察心率、血压等指标的变化情况，并询问是否存在高血压病史，为其提供吸氧、降压药物、含服硝酸甘油、补液、维持酸碱度平衡等常规治疗，防止血压、心率等指标异常波动。

1.2.2 研究组 在分析急诊经皮冠状动脉介入术后健康赋权影响因素的基础上实施针对性护理干预，通过院内经皮冠状动脉介入手术相关调查问卷及分析后发现文化水平、高血压病史、心功能分级及心脏康复分层是经皮冠状动脉介入术后健康赋权的相关影响因素，根据影响因素开展针对性护理干预，详细措施为：①健康教育：通过发放健康手册、播放PPT 等方式，使用简单直白的语言向其科普心脏疾病的病因、临床症状、治疗方案及护理方法等，着重介绍经皮冠状动脉介入术的操作流程、术后相关注意事项及并发症预防措施等，加深患者对疾病认知程度，积极配合临床治疗与护理。②膳食及生活护理：结合患者喜好制订膳食计划表，坚持低盐、低脂、清淡易消化的饮食原则，并要求其戒烟戒酒。每天打扫和消毒病房，定时打开病房窗户通风0.5 h，保持病房内空气新鲜；根据天气变化调整病房温度湿度，并根据患者的喜好在病房内摆放绿植或鲜花等。③情绪护理：通过调查发现，心脏康复危险分层中危、心功能Ⅱ级是影响急诊经皮冠状动脉介入术后健康赋权的危险因素，护士应引导该类患者健康赋权，通过列举本院治疗成功的案例，给予患者鼓励和肯定，帮助其树立康复信心，正确看待疾病和自身康复。④运动指导：结合患者的病情及身体状况，制订运动计划表，术后初期进行肢体被动训练、床上坐位、床边站立、下床慢走、上下楼梯等，术后第2～5 周协助完成有氧运动、抗阻训练、平衡训练及柔韧性训练等，出院后每天坚持户外运动，运动类型以散步、慢跑、太极拳、骑车等有氧运动为主，运动时间尽可能在清晨，运动强度以身体耐受为宜，每天运动30 min。

1.3 观察指标 对患者心率、血压、心功能状况、运动耐力、健康赋权评分等进行评估。①心率和血压：干预前与干预后，使用心电监护仪检测患者的心率、舒张压和收缩压。②心功能状况：利用心脏彩超仪检测两组的左室射血分数。③运动耐力：使用运动心肺测试系统测定患者的最大运动功率、无氧阈及峰值耗氧量。④健康赋权评分：干预后，使用感知赋权量表作为评估工具，量表从信息、自我管理、个体化及决策4 个维度、11 个条目进行评估，每个条目计为1～5 分，总共11～55 分，分数越高则视为健康赋权状况越好。⑤遵医行为：评估标准参照遵医行为量表，量表总计26～78 分，分数越高则评定为遵医行为越良好。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，使用表示正态分布的计量资料，数据差异分析使用t检验；使用例数（n）和百分率（%）表示计数资料，数据差异分析使用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入78 例患者，每组39 例。两组的年龄、性别及合并的高血压、高脂血症比例差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组的心率及血压比较 干预后，两组的心率、血压均下降，且研究组低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 评价两组的心率及血压指标

2.3 两组的遵医行为和心功能比较 干预后，研究组的遵医行为评分、左室射血分数均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组的遵医行为和心功能分析

2.4 两组的运动耐力比较 干预后，在最大运动功率、无氧阈及峰值耗氧量上，研究组较对照组更高（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组的运动耐力比较

2.5 两组的健康赋权评分比较 在健康赋权各维度评分方面，研究组高于对照组（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组的健康赋权评分分析（分）

3 讨论

近年来，随着人口老龄化问题的日益突出，导致心脏疾病的患病率不断升高，给机体的身体健康构成极大威胁[4]。对于心脏疾病患者，临床主张经皮冠状动脉介入术治疗，同时术后配合护理干预以促进疾病早日转归[5]。

常规护理是既往急诊经皮冠状动脉介入术患者常用的护理模式，但干预效果不理想。针对性护理是近年来新兴的护理模式，其坚持患者为中心的护理理念，通过分析患者的实际情况（病情、文化水平、性格特点及疾病知晓率等），调查经皮冠状动脉介入术后健康赋权的影响因素（主要包括文化水平、高血压病史、心功能分级及心脏康复分层），为其制订个体化、针对性的护理方案，改善健康赋权状况，提高康复效果[6]。相较于常规护理，针对性护理更具有个体化、科学性和针对性，通过实施针对性的护理服务，加快疾病康复[7]。该研究结果显示，研究组经针对性护理干预后，其心率、血压及健康赋权评分均优于对照组（P＜0.05），提示针对性护理的干预效果更佳。分析其原因，相较于常规护理，针对性护理通过调查影响经皮冠状动脉介入术后健康赋权的相关因素，并结合患者的实际情况，制订针对性的护理方案，确保护理服务更具有个体化和针对性。加强健康教育，仔细向患者科普心脏疾病及经皮冠状动脉介入术的相关知识点，提高对疾病的认知程度，形成健康意识和健康行为，维持血压和心率等指标的稳定[8]。通过膳食及生活护理、情绪护理，有利于形成合理饮食等健康理念，提供温馨、舒适的治疗环境，帮助患者舒缓负性情绪，增强患者对疾病治疗的信心，改善其健康赋权状况[9]。加强运动护理，有利于增强体质，有利于血压、血脂的调节。该研究发现，研究组的遵医行为评分高于对照组（P＜0.05），这与刘静静[10]的研究报道一致。分析其原因是：针对性护理重视健康赋权在急诊经皮冠状动脉介入术后康复中的积极作用，结合患者的受教育程度等实际状况挑选合适的宣教途径，提供健康教育措施，让其意识到遵医嘱用药、合理饮食等对病情康复的积极作用，从而提高遵医行为，促进患者术后康复[11]。该研究发现，研究组的心功能及运动耐力均优于对照组（P＜0.05），提示针对性护理能改善患者的心脏功能，增强运动耐力。分析其原因，加强膳食及生活护理，有利于规范饮食习惯，保证摄入充足的营养物质，增强免疫功能，有利于患者康复；加强运动护理，在术后不同阶段提供合适的运动方案，有利于增强心肺功能，改善呼吸功能和循环功能，提高运动耐力，且规律运动训练有利于改善心脏的收缩功能和舒张功能，加快血液循环速度，提高外周氧的利用率，增加心肌灌注量，促进心脏功能的康复[12]。

综上所述，文化水平、高血压病史、心功能分级及心脏康复分层是急诊经皮冠状动脉介入术后健康赋权的影响因素，根据影响因素提供针对性护理干预，有利于改善患者健康赋权状况，降低心率和血压，提高患者遵医行为，增强运动耐力，促进心脏功能康复。