血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在慢性心力衰竭患者中应用研究

宋惠娟 刘海燕 史志鹏

郑州市金水区总医院 (河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心内科常见病，是由于原发疾病控制 佳导致心脏泵血功能障碍，从而诱发呼吸困难、体液潴留等一系列症状，若不及时治疗，心功能可持续衰退，甚至威胁患者生命[1-2]。目前，CHF的治疗方案以强心、利尿、扩张血管等基础治疗为主，能够抑制心室重构，改善心脏泵血功能，缓解疾病症状，提高患者整体生存质量[3-4]。及时明确CHF诊断并准确评估患者的病情变化也是治疗工作开展的重要环节，应寻找能够在疾病诊断及评估中具有重要作用的生物学指标，以辅助临床制定最佳治疗策略，降低CHF患者再入院及病死率。血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶谱指标均与心肌损伤存在密切关系，当心肌损伤发生后，上述指标水平均可出现不同程度变化，通过检测该类变化有助于CHF的诊断及病情评估[5-6]。但单一指标检测易受多种因素影响，应用价值偏低，还需联合检测以进一步明确在CHF诊断及病情评估中的临床价值。鉴于此，本研究分析血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在CHF患者中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月-2022年8月我院收治的CHF患者及健康体检者作为观察组(116例)及对照组(116例)。经医学伦理委员会批准。观察组男65例，女51例；年龄52-76岁，平均年龄(60.25±4.39)岁；体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数(24.36±1.52)kg/m2；病程2-5年，平均病程(3.89±0.42)年；心功能分级：38例Ⅱ级，49例Ⅲ级，29例Ⅳ级。对照组男62例，女54例；年龄50-75岁，平均年龄(60.18±4.35)岁；体质量指数18-28kg/m2，平均体质量指数(24.32±1.49)kg/m2。两组基础资料相比无差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合CHF诊断[7]；对照组健康体检者心功能正常；临床资料完整；对本研究知情同意。排除标准：肝肾衰竭；合并急性脑血管疾病；伴有恶性肿瘤；存在急慢性感染；存在免疫障碍。

1.3 方法均于清晨采集5mL空腹血，以3000r/min速度离心处理10min，获得血清后待测。血清BNP、cTnI水平采用免疫层析法检测，仪器选用LEPU Quant-Gold免疫定量分析仪(北京乐普科技有限责任公司)；心肌酶谱指标包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，采用生物化学法检测，仪器为罗氏Roche C501全自动生化分析仪；上述所有操作均严格按照相关规范及试剂说明书进行，使得各项质控参数、质量指标均在可控范围，以降低实验误差，确保结果真实有效。并对所有CHF患者开展常规抗心衰治疗，并予以强心、利尿、扩张血管药物治疗，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等，治疗3个月后复查上述指标变化。

1.4 观察指标(1)血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平：比较两组血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差异。(2)不同心功能分级患者血清指标变化：比较心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差异。(3)治疗前后血清指标变化：比较治疗前后CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差异。(4)诊断价值：绘制ROC曲线分析，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及联合检测诊断CHF的临床价值。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用F、t检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)值，AUC值＞0.9表示诊断效能极高，0.71-0.90表示诊断效能良好，0.5-0.7表示诊断效能较差；P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平观察组血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平对比

2.2 不同心功能分级患者血清指标变化心功能Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ级、Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同心功能分级患者血清指标变化对比

2.3 治疗前后血清指标变化116例CHF患者治疗后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后血清指标变化对比

2.4 诊断价值绘制ROC曲线分析显示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及联合检测诊断CHF的曲线下面积分别为：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，联合检测诊断价值更高。见表4、图1。

表4 诊断价值分析

3 讨 论

CHF患者多伴有原发心脏疾病，以缺血性心脏病占比最高，其次为高血压性心脏病，该类基础心脏疾病控制不佳，则可导致心脏病变持续进展，引起心室重构等多种病理性变化，造成心脏舒缩功能障碍，从而降低心脏泵血能力[8-10]。当心脏泵血功能减退至一定程度时，即使具有充足的静脉回流条件，心博出量亦无法满足正常机体代谢需求，从而引起一系列疾病症状，降低患者生存质量[11-13]。CHF的进展较为缓慢，但不断进展过程中心功能会处于持续减退状态，且左室舒张末压力会不断增大，增加肺循环阻力，诱发肺间质水肿，使得循环、呼吸系统发生障碍，严重者甚至出现呼吸衰竭、恶性心律失常等，威胁患者生命。因此，做好疾病的早期诊断及评估对改善CHF患者预后具有重要意义。

血清学指标检测近年来广泛应用于多种疾病的早期诊断及评估，不仅取材便捷、出结果快，且具有良好的可重复性，能够满足疾病诊断、病情监测等多种需求。血清BNP、cTnI、CK、CK-MB均是与心肌损伤相关的重要指标，其中BNP是由心脏合成的肽类激素，具有调节体液、血压、维持钠平衡等多种作用，心室壁受到扩张或牵拉作用时，可引起心肌张力异常，从而刺激BNP大量释放，故通过检测BNP水平的变化可良好反映心脏代偿功能，有助于心功能的评估及CHF的诊断[14-16]。cTnI为心肌损伤的重要生物标志物，广泛存在于心肌细胞内，健康人血清内含量极低，心肌出现缺血等多种损伤时，其可透过细胞膜释放入血，使血清内cTnI水平升高，有助于辅助临床评估心肌损伤严重程度[17-18]。CK广泛存在于各类型的肌肉细胞内，包括心肌、骨骼肌、平滑肌等，在心肌受损时，肌肉细胞会将CK释放进入血液内，血清内CK水平升高，故CK在CHF诊断及病情评估中存在重要价值。但骨骼肌等损伤后亦可引起其水平波动，故特异性 佳。CK-MB为常见心肌酶谱指标，与CK类似，广泛存在于心肌组织内，心肌组织出现损伤后，可大量释放进入血液循环，并在心肌损伤后12h内达到高峰值，故对心肌损伤的评估敏感性高[19-20]。但CK-MB也存在小肠、骨骼肌等其他组织中，该类组织发生损伤后CK-MB水平也会出现异常变化，故单一检测存在局限性。上述指标均具有一定应用价值，但单用局限性大，易受其他因素干扰，故仍需开展联合检测，以进一 步提高检测准确性。本研究内，观察组血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于对照组，心功能Ⅳ级CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ级、Ⅱ级患者，116例CHF患者治疗后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治疗前；提示血清BNP、cTnI、CK、CK-MB检测在CHF病情评估中具有较高价值，能够良好评估患者疗效。CHF发病过程中存在心肌损伤，促使BNP、cTnI、CK、CK-MB大量释放入血，患者病情越严重，心功能分级越高，该类指标水平越高。而开展针对性抗心衰治疗后，可抑制心室重构，阻止心功能持续恶化，从而减轻心肌细胞损伤，故血清BNP、cTnI、CK、CK-MB明显下降。本研究内，绘制ROC曲线分析显示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及联合检测诊断CHF的曲线下面积分别为：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，联合检测诊断价值更高；提示联合检测在CHF诊断中价值更高，能够提高诊断灵敏度、特异度，有助于及早开展针对性治疗。分析原因为，单一指标检测易受多种因素影响，且存在一定个体差异性，故诊断效能难以满足临床需求。而联合检测可优势互补，进一步发挥协同作用，最大限度降低外界因素的干扰，从而确保诊断的准确性。

综上所述，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB联合检测可提高CHF诊断效能，且能够更好评估CHF病情严重程度及监测治疗效果，值得广泛应用。