灵活护理模式对眼底出血患者视力康复及心理状态的影响

杨鸿宇，许春丽，詹小芳，张明琴

厦门大学附属厦门眼科中心；福建省眼表与角膜病重点实验室；厦门市眼表与角膜疾病重点实验室；厦门市眼部疾病重点实验室；厦门市眼部疾病临床医学研究中心，厦门 361000

眼底出血指的是眼部视网膜、脉络膜或玻璃体内出现的出血现象[1]。眼底出血好发于中老年人，尤其是高血压、糖尿病等基础疾病或血液系统疾病患者[2]，可能会导致视物模糊、视野缩小以及暗适应能力下降等并发症[3]。引起眼底出血的原因有很多，常见的包括：高血压、糖尿病、血液系统疾病、外伤和眼部疾病等[4]，如果出现视物模糊、视野缩小等症状应及时就医。预防眼底出血的最好方法是保持健康的生活方式，控制血压、血糖、血脂等因素，避免眼部外伤[5]。灵活护理模式是一种新型的以患者为中心的个性化护理方法，充分尊重和关注患者的个人需求和意愿，同时兼顾医护人员的专业标准和义务。它强调护理人员应灵活运用护理技能和知识，根据患者的不同情况进行个性化的护理[6]。尽管灵活护理模式在眼底出血患者的护理中取得了一定的效果，但是其对于眼底出血患者视力康复及心理程度的影响并不明确。因此，本研究回顾性分析厦门大学附属厦门眼科中心2021 年6 月至2022 年6 月诊断为眼底出血的患者96 例，旨在探究灵活护理模式对眼底出血患者视力康复及心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析厦门大学附属厦门眼科中心2021 年6 月至2022 年6 月诊断为眼底出血的患者。纳入标准：①符合眼底出血的诊断标准；②首次发病者，入组前未使用相关药物治疗者；③患者及家属均知情同意。排除标准：①重要脏器功能严重不全者；②合并免疫疾病者；③凝血功能异常者；④严重感染性疾病者；⑤伴有其他精神障碍性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。本项研究方案已取得本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 依据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组。

观察组：接受灵活护理模式，具体为：①营养指导：制订针对性的饮食，予低盐、低脂和低糖饮食，控制钠盐摄入量，禁高脂、高胆固醇食物。对于高血压患者还应吃一定量的水果，水果种类应选择升糖指数低的水果（如草莓、柚子、梨、猕猴桃等）。依据少量多餐的原则，督促患者按时按量进食。多摄入富含维生素C 和E、叶黄素等的食物，如橙子、柠檬、葡萄柚、红蓝莓、菠菜等。适量摄入富含omega-3 脂肪酸的食物，如鱼类、坚果、亚麻籽油等。应保证患者摄入足够的营养素和水分，以促进病情好转。②定期康复训练：根据患者的具体情况，制订定康复训练计划，并在专业医师的指导下进行。进行眼部按摩和眼球运动训练，有助于促进血液循环和加速康复。执行医师开具的眼药水和药物，遵守用药规定。定期进行眼底检查，及时了解病情进展，并与医师密切沟通。根据患者情况指导锻炼。每日进行30 min 气功、太极拳、广播操等，帮助患者恢复一定的视力和生活自理能力。③情绪疏导：加强与患者的沟通交流，引导患者缓解压力，提高治疗效果。主动与患者交流，根据其文化层次和个性特征选择合适的方式，耐心讲解眼底出血的病因、结果和注意事项，针对患者的顾虑进行疏导。利用手势、眼神、面部表情等方式安抚患者，调整病房环境，确保宽敞明亮、干净整洁，温度控制在22～26℃，湿度50%～60%，及时更换床单，准备毛毯或棉被等物品，做好防寒保暖工作。两组患者均干预4 周。

对照组：接受常规护理干预，具体为：①保持眼部卫生：眼底出血患者需要保持眼部清洁，避免细菌感染或其他并发症。②避免用力擤鼻或咳嗽：这些动作会增加眼压，导致出血加重。③避免剧烈运动：剧烈运动会影响眼底血管的正常血液循环，加重出血情况。④避免用药物刺激眼睛：告知患者化妆品、眼药水等对眼睛的刺激应该避免使用。⑤定期就医复查：及时就医，并按医生的建议进行复查和治疗。

1.3 观察指标 对本研究下列指标进行观察：①视力：比较两组患者干预前后黄斑厚度、视力和眼压的水平，使用非接触性眼压计检测患者的眼压。②不良情绪：干预前后使用焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评表（self-rating depression scale，SDS）。评估两组患者的焦虑抑郁情况。两表满分都是100 分，评分越低，焦虑、抑郁的程度越轻。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 进行数据分析。用表示正态分布的计量资料，组间比较行独立样本t检验，用n（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入眼底出血的患者96例，两组各48 例。观察组男性28 例（58.33%），平均年龄（48.56±2.12）岁；对照组男性27 例（56.25%），平均年龄（48.79±2.06）岁；两组一般资料经统计学分比较无显差异（P＞0.05）。

2.2 两组视力水平比较 干预前两组的黄斑厚度、视力、眼压组间差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预后两组患者黄斑厚度、眼压水平均下降，且观察组低于对照组（均P＜0.05），两组患者视力均上升，观察组高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组视力水平比较

2.3 两组情绪评分比较 干预前两组的SAS 评分和SDS 评分比较无差异（均P＞0.05）；干预后两组患者SAS 评分和SDS 评分均下降，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组情绪评分比较（分）

3 讨论

眼底出血的预后取决于出血的严重程度和引起眼底出血的原因[5]。如果出血较轻、原因可控制，那么视力往往可以得到恢复。但如果出血量很大、引起的原因严重，可能会导致视力永久受损[6]。目前眼底出血的护理内容相对固定，护理方式相对单一，缺乏针对患者个性化需求的关注[7]，可能导致治疗效果不佳或者增加患者的负担。而灵活护理模式可以更好地满足患者的个性化需求，减轻患者的负担和不适，提高患者的满意度和治疗效果。

本研究中对照组采用常规护理干预，观察组采用灵活护理模式，结果发现干预后观察组患者的各项指标均优于对照组，提示灵活护理模式应用于眼底出血患者效果显著，可显著改善患者不良情绪，提高患者视力，与既往研究结果相符。黄斑区域是眼睛视网膜上最重要的区域之一，其中包含了感知细节和颜色的视网膜细胞[8]。人类视力的绝大部分都来自于黄斑区域。在临床上，测量黄斑区域的厚度是一种常规的检查手段，可以用来评估和监测患者的眼睛健康状况，同时也可以辅助临床诊断和治疗某些视网膜疾病[9]。通过定期检查，可以及时了解患者病情的变化，避免治疗滞后，导致病情加重。同时，也可以提供给患者必要的指导和支持，引导患者积极参与治疗。针对患者的不同症状，护理人员可以提供不同的护理措施，如通过按摩等手段来改善视力、缓解疼痛等。灵活护理方法可以促进眼部血液循环，增加氧气和营养物质的供应，有助于缓解眼部组织损伤和修复。定期清洗眼睛、避免剧烈运动以及注意适当休息眼睛等护理措施，能够减轻眼压和炎症，从而改善眼底组织的正常功能。长时间盯着电子屏幕、熬夜以及过度疲劳等不良习惯会增加眼部的压力。灵活护理方法有助于减少眼压的增加，避免眼压过高对视网膜和眼底血管的压迫，减轻患者的不适感。

本研究还发现，干预后两组患者SAS 评分和SDS 评分均下降，且观察组更低（均P＜0.05）。可见灵活护理模式对于眼底出现患者的不良情绪也有明显的改善作用。分析认为是由于眼底出血患者常常会感到焦虑、恐惧等不良情绪，对治疗效果产生不利影响。护理人员可以通过耐心的沟通和心理疏导来缓解患者的焦虑情绪，提高其抗病能力[10]。护理人员为患者进行相关的健康教育，包括如何预防眼底出血、如何避免病情复发、如何注意眼部卫生等方面，可以提高患者的自我管理能力，减轻不适并提高患者的生活质量，从而改善情绪状态。灵活护理模式应用于眼底出血患者中的优势在于能够更好地满足患者个性化的需要和期望，提高患者的满意度和治疗效果，同时也能够增强医护人员的主动性和创造性，提高工作效率[11]。在眼底出血患者中，灵活护理模式可以根据患者的具体情况制订个性化的护理计划，包括如何保证充足的休息和睡眠、控制血压、饮食调整等。随时准备应对意外情况发生，并及时采取措施处理可能出现的并发症问题。

综上所述，灵活护理模式应用于眼底出血患者效果显著，可显著改善患者不良情绪，提高患者视力。每位患者的情况不同，应针对不同个体的特点制订合适的护理方案。但本研究为单中心回顾性研究，样本量不足，因此未来尚需进一步扩大样本量进行深入分析研究。