运动疗法在膝关节骨性关节炎中的应用效果

潘恒，宋雄英，李公

北京丰台医院骨关节科，北京 100070

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是全球60 岁以上人群中最常见的肌肉骨骼疾病。中国60 岁以上的人口比例从1990年的8.5%上升至2017年的17.4%（约2.41 亿）[1]。越来越多的中老年人因为关节疼痛、肢体残疾、功能障碍，严重影响晚年生活质量，给个人、家庭和社会带来巨大的疾病负担。北京的一项研究则表明[2]，60 岁以上北京女性膝OA 患病率为42.8%，男性为21.5%。长久以来，膝骨关节炎被认为是磨损性疾病，患者认为应该通过多休息、少走路来保护关节。事实上，这是错误观念，应得到纠正。科学运动有益于肌肉骨骼健康，是骨关节病综合治理的基石，是真正的“保膝”治疗。目前国内对于膝骨关节炎的治疗还是停留在以药物治疗及手术治疗为主的阶段，北京大学人民医院引进的运动疗法对骨关节炎进行早期预防与干预。从而预防和延缓关节疾病的发生与发展，避免手术或延迟手术时机[3]。本研究统计分析了2022 年2 月至2023 年10 月本院门诊30 例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，观察了膝部骨性关节炎治疗中运动疗法的临床疗效。

拱架置换施工开挖断面与前盾段脱困开挖断面一致，置换顺序为自原上导坑最末榀拱架往尾盾方向进行，如图7所示。置换时自进口方向右侧向左侧将拱架逐榀分段剥除，剥除时如果围岩面松弛掉快，可初喷砼稳固岩面，也可根据现场情况布设超前小导管稳固之，进行既有支护的剥除。拱架安装位置原则上采用既有拱架间内插，如拱架间距过大，可适当减小拱架间距，增加拱架榀数，具体支护参数与前盾脱困施工一致。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年2 月至2023 年10 月本院门诊30 例膝关节骨性关节炎患者。纳入标准：①均有一定程度的关节活动受限；②均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[4]；③均经X 线片检查确诊。排除标准：①有膝关节手术史；②有膝关节局部皮肤严重破溃感染或瘢痕；③有严重骨质疏松。所有患者签署知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 将纳入患者随机分为运动疗法组和对照组，每组各15 例。

对照组：进行常规保守治疗，让患者餐后口服0.2 g塞来昔布胶囊，每天1 次，每周治疗1～2 次。连续6 周为一个疗程。

番茄的生长对于土壤要求低，土质疏松、排水性良好的砂质土最佳，在很多地区均可以生长。土壤通透性是否良好，将直接影响到番茄种植成果，而土壤的通透性将在很大程度上影响到番茄是否可以茁壮成长。如果缺少充分的氧气支持，土壤空气含氧量在2%以下，将影响到番茄植株生长。所以，应该保证生产基地地势平坦、土层深厚以及排水良好，pH值在6-7。

下述表1统计呈现为B超诊断检查与最终病理检查结果的同向比较。从结果统计中可以看到，本组70例根据最终的病理结果显示，包括结节性甲状腺肿55例、桥本甲状腺炎2例、甲状腺腺瘤11例、甲状腺癌2例。在B超诊断检查中，直接检出结节性甲状腺肿50例，检出符合率高达90.9%；桥本甲状腺炎2例全部检出，符合率100%；甲状腺腺瘤11例成功检出9例，符合率为81.8%；此外，早期相对难诊断的甲状腺癌2例检出1例。总体来看，70例患者成功检出62例，符合率高达88.6%。

2.1 两组患者的一般资料比较 共纳入30 例患者，每组15 例。两组的年龄、性别、BMI、病程、患膝侧别方面均无统计学差异（均P＞0.05）。见表1。

2.4 两组临床疗效比较 运动疗法组患者的临床总有效率93.33%（14/15）高于对照组66.67%（10/15）（P＜0.05）。见表4。

③ 细菌平板培养基：蛋白胨10 g、氯化钠10 g、酵母膏5 g、琼脂20 g、蒸馏水1 000 ml，用1 mol/l的NaOH溶液调节pH值7.2～7.4。121℃灭菌20 min备用。

2 结果

1.3 观察指标 随访1 个月，评价下列指标：①膝关节功能：采用Lysholm 膝关节评分量表评价，包括疼痛、屈膝畸形、活动度、稳定性、肌力、功能6 项，总分0～100 分，表示差～优；②关节功能障碍程度：采用西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）量表，包括疼痛、僵硬程度、日常生活难度3 项，评分越高，表示关节功能障碍越严重；③关节疼痛程度及患者生活质量：分别采用视觉模拟评分法（VAS）、健康调查简表（SF-36）评价，总分分别为0～10 分、0～100 分，分别表示无痛～剧痛、低～高；④血清一氧化氮（NO）水平评价自由基代谢；⑤肌力。运用徒手肌力检查法，对膝关节伸直功能肌群肌力进行测量，主要为股四头肌，运用经典Lovett 分级法衡量肌力，分为0～Ⅴ级，表示异常～正常；⑥临床总有效率。疗效评定标准为：痊愈：治疗后患者无膝关节疼痛症状，具有正常的关节活动，WOMAC 评分降低90%～100%；显效：治疗后患者基本无膝关节疼痛症状，没有限制关节活动，WOMAC 评分降低60%～89%；有效：治疗后患者具有较轻的膝关节疼痛症状，在一定程度上限制了关节活动，WOMAC 评分降低30%～59%；无效：治疗后患者的膝关节疼痛症状没有减轻或加重，在极大程度上限制了关节活动，WOMAC 评分降低0～29%或提升。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

表1 两组患者的一般资料比较

表2-1 两组膝关节功能比较（分）

表2-2 两组关节功能障碍程度比较（分）

表2-3 两组疼痛程度、生活质量、血清NO水平比较

2.3 两组肌力比较 治疗前，两组患者的肌力0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级比例之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于治疗前，Ⅳ级、Ⅴ级比例均高于治疗前（均P＜0.05），但治疗前后的肌力0 级比例之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后的运动疗法组患者的肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于对照组，Ⅳ级、Ⅴ级比例均高于对照组（均P＜0.05），但两组患者的肌力0 级比例之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.2 两组膝关节功能、关节功能障碍程度、关节疼痛程度、生活质量、血清NO 水平比较 治疗前，两组患者的疼痛、屈膝畸形、活动度、稳定性、肌力、功能评分、疼痛、僵硬程度、日常生活难度评分、VAS评分、SF-36 评分、血清NO 水平之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的膝关节功能评分（包括疼痛、屈膝畸形、活动度、稳定性、肌力、功能评分均高于治疗前（P＜0.05），关节功能障碍程度（包括疼痛、僵硬程度、日常生活难度评分）均低于治疗前（P＜0.05），VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05），SF-36 评分均高于治疗前（P＜0.05），血清NO 水平均低于治疗前（P＜0.05），运动疗法组患者的膝关节功能各项评分均高于对照组（P＜0.05），关节功能障碍程度各项评分均低于对照组（P＜0.05），VAS 评分低于对照组（P＜0.05），SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），血清NO 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

运动疗法组：在常规保守治疗的基础上加入肌力训练及关节活动度训练等运动疗法，具体操作为：在参加运动治疗前，对入组患者的心血管系统、关节、骨骼和肌肉等进行全面的评估，把风险预防在前。运动治疗过程中，医生、护士和治疗师会给予患者一对一的指导，控制运动强度，及时纠正错误，确保运动时的安全。根据患者膝关节的具体情况及偏好和可行性提供具体的运动处方。如肌力锻炼（急性期患者具有显著的膝关节疼痛、肿胀，让其进行等长肌力训练，包括静力性收缩练习股四头肌：让患者取仰卧位，伸直膝关节，将股四头肌绷紧10 s，放松5 s，反复20 次，并让患者练习患肢直腿抬高，抬高时尽可能维持10 s，反复20 次，每天2 次，早晚各1 次，而慢性期则让患者进行多点等长等张肌力训练，采用股四头肌训练椅，让患者在训练椅上坐立屈伸练习膝关节，屈伸角度从10°逐渐增加到100°，训练过程中保持髋关节处置，并在不同角度等长收缩练习膝关节，每次持续10 s，休息30 s，依据患者的实际情况将运动阻力逐渐增加，以不将肢体原有疼痛、肿胀加重为宜，每次20 min，每天1 次）和有氧运动（急性期患者具有显著的关节疼痛、肿胀，应该将活动减少，待无炎症后让患者依据自身实际打太极拳、散步等，如果患者具有较少的关节内本体感觉或缺乏稳定的关节，则对快速行走进行避免，每次45 min，每天1 次，共15 次）。对膝关节活动度受限者，进行关节活动度锻炼（急性期患者主要进行被动关节活动训练，采用智能下肢关节康复期，让患者取仰卧位，在机器上固定患肢，依据患者实际情况将关节开始活动范围确定下来，起始、终止角度分别为0°、40°，定时将处方增加，每5 分钟1°，每次30 min，每天1 次，每天增加10°，约1 周膝关节最大活动角度为90°，而慢性期则采用关节松动技术，长轴牵引、向前向、侧方滑动、伸膝或屈膝摆动胫骨关节，侧方、上下滑动、分离牵引髌骨关节，每个动作重复3 次，间隔6～10 s）作为有效补充。每周治疗1～2 次。连续6 周为一个疗程。

表3 两组患者肌力比较 [例（%）]

1.4 统计学分析 采用SPSS 28.0，计数资料用例数（n）和率（%）表示，数据差异比较用χ2检验；计量资料用表示，数据差异比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表4 两组临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节病，主要病理特征为关节周围骨质增生、关节软骨退行性变，关节疼痛、肿胀、功能障碍等是其主要临床表现。目前，临床还没有完全明确膝关节骨性关节炎的发病原因，但是普遍认为性别、年龄、遗传、创伤等是其主要诱发因素[5]。我国流行病学调查结果显示[6]，社区60 岁以上老年人有膝关节骨性关节炎患病率60.1%；近年来，该发病率随着我国的老年人口不断增多也日益增长。国家统计局数据显示[7]，我国60 周岁以上老年人患膝关节骨性关节炎在2018 年达到了24949 万人，占总数的17.9%，对我国老年人的健康造成了严重不良影响。近年来，临床不断深入研究了膝关节骨性关节炎的治疗，发现前中期是防治的关键时期，该时期及时防治能够对症状进行有效控制，对疾病进展速度进行有效缓解。

目前，在膝关节骨性关节炎治疗中，运动疗法已经成为首选治疗方式。国际骨关节炎研究会在2019 年发布了相关指南[8]，推荐膝关节骨性关节炎治疗方案中，基于陆地上的锻炼计划可以作为核心治疗，如瑜伽、太极拳等身心疗法。我国2018 年发布了《骨关节炎诊疗指南》[9]，在基础治疗方案中加入了运动疗法。现阶段，很多研究结果显示，在膝关节骨性关节炎保守治疗中，运动疗法是基石，能够在一定程度上改善相关性生理损伤，将相关肌肉力量增加，对关节功能进行改善等[10]。运动疗法也符合“健康中国2030”的规划纲要，纲要指出，推进健康中国建设，要坚持预防为主，强化早诊断、早治疗、早康复，更好满足人民群众健康需求，突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人等重点人群的健康问题。

运动疗法对骨关节炎进行早期预防与干预，从而预防和延缓关节疾病的发生与发展，避免手术或延迟手术时机，是目前大家公认的治疗理念。且运动治疗不会加重关节磨损。关节软骨就像海绵，想要吸收营养物质，就需要定期受力和挤压。只要运动量适中、方式正确，运动就能保护膝关节。本研究结果表明，运动疗法组患者的膝关节功能评分（包括疼痛、屈膝畸形、活动度、稳定性、肌力、功能评分）均高于对照组，关节功能障碍程度（包括疼痛、僵硬程度、日常生活难度评分）均低于对照组，VAS 评分低于对照组，生活质量SF-36 评分高于对照组，血清NO 等自由基水平低于对照组。运动疗法组患者的肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于对照组，Ⅳ级、Ⅴ级（V 级为正常）比例均高于对照组。运动疗法组患者的临床总有效率高于对照组，原因为运动治疗膝骨性关节炎，是通过科学的锻炼方法增强肌肉、稳定关节、改善运动协调和控制能力，进而减轻疼痛和改善关节功能，从而提高患者的生活质量。

综上所述，膝骨性关节炎治疗中运动疗法能够改善关节周围肌肉力量，提高关节稳定性及运动表现，缓解关节疼痛，提高患者生活质量。