生物反馈电刺激联合延续护理对全子宫切除术后患者预后的影响

丁芳兰，汪仕敏，刘芸

1赣州市于都县妇幼保健院手术室，赣州 342300；2赣州市于都县妇幼保健院妇产科，赣州 342300；3赣州市于都县妇幼保健院保健科，赣州 342300

全子宫切除术是临床治疗子宫腺肌病、顽固性宫内出血及妇科恶性肿瘤的常用术式。临床研究表明，该术式创伤较大，对盆腔解剖结构和相关脏器有明显影响，容易造成盆腔生物动力学改变而引发盆底功能减退[1]。生物反馈电刺激是一种能够通过刺激盆底神经和肌肉改善盆底功能的物理干预方法，在促进子宫切除术后盆底功能恢复中效果明确[2]。但临床实践表明，部分家庭可能因对全子宫切除术的错误认知而影响夫妻感情和家庭和谐，伤害女性的身心健康[3]。因此，近几年临床上逐渐重视全子宫切除患者出院后的护理干预。我院在传统生物反馈电刺激干预下，联合实施延续护理对术后预后影响进行探析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选在2022 年2—11 月期间，就诊于赣州市于都县妇幼保健院妇产科并实施全子宫切除术患者作为此次研究对象。纳入标准：符合全子宫切除术适应证；无生物反馈电刺激禁忌证；无认知交流或读写障碍；对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重创伤；合并肝肾功能障碍疾病；合并严重感染患者。本研究经赣州市于都县妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法 依据术后干预措施不同将所纳入的实施全子宫切除术患者均等分为观察组和对照组。对照组接受生物反馈电刺激干预联合常规出院指导：①生物反馈电刺激。取仰卧位，将神经肌肉刺激仪阴式探头消毒后置于阴道中，选择8～80 Hz 频率、20～500 s脉宽和0～4 mA 电流强度，以患者能够感受到肌肉跳动但无疼痛感为宜。每周2～3 次，电流强度可随术后康复训练而以1%～5%的幅度逐步增加，共干预3 个月。②常规出院指导。讲解术后康复训练知识，叮嘱患者合理控制饮食，保持身心健康。

观察组在对照组基础上接受延续护理：①建立延续护理小组。由护士长与数名护师及专科护士组成，针对患者出院后的常见心理问题、康复需求等拟定延续护理计划，并针对性地开展组员培训并进行考核。②个体化健康宣教。调查患者及家属的健康知识了解度，了解患者需求，出院后通过微信等方法定期向其推送术后康复知识、注意事项、对性生活的影响等知识。医护人员及时为患者提供健康指导，纠正其思想误区。③心理护理。通过微信交流、电话随访等了解患者的心理状况和术后生活情况，通过语言予以正性疏导，多开导和鼓励患者，纠正患者配偶对手术的错误认知，指导其多对患者进行关怀，减轻患者压力。④康复指导。通过微信实时了解患者的康复状况，根据不同康复阶段为患者发送相应的康复训练视频，监督和指导患者按时完成。

1.3 观察指标 对两组患者干预前及出院后3 个月盆底功能情况（盆底肌收缩压力、盆底肌收缩持续时间）、心理状态、自我效能感、自护能力、生活质量的变化情况进行比较。①心理状态应用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]展开情绪评估，两者评估分值越高，则表明焦虑、抑郁等情绪状况越严重。②自我效能感使用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]评估，由10 个条目组成，每个条目1～4 分，评分越高表示自我效能感越好。③自护能力使用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]评估，包括43 个自我护理条目，每个条目0～4 分，评分越高表示自我护理能力越强。④生活质量借鉴生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]分 析，主要内容涉及躯体功能、心理功能、社会功能指标，其中以上维度中共包含5 个因子，总分评估范围在20～100 分之间，另外一个物质生活状态指标，共包含4 个因子，总评分范围为16～80 分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 本研究所用数据的统计和分析使用SPSS 软件处理，计量数据按照的形式，数据之间的比较为t检验，计数数据按照百分比的形式，数据之间的比较为χ2检验，P值低于0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入实施全子宫切除术患者60 例，两组各30 例。观察组平均年龄（54.02±4.67）岁，平均BMI 为（22.54±2.02）kg/m2；对照组平均年龄（54.17±4.71）岁，BMI 平均为（22.48±2.17）kg/m2。以上基本资料数据间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组盆底功能情况 干预前，两组盆底肌收缩压力、收缩持续时间对比无统计学差异（均P＞0.05）；出院后3 个月调查评估患者盆底肌恢复情况，观察组在盆底肌收缩压力、收缩持续时间等方面与对照组比较更优（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底功能情况比较

2.3 两组心理状态分析 干预前，两组SAS、SDS 量表评分对比无统计学差异（均P＞0.05）；出院后3个月，观察组在SAS、SDS 评分等情绪方面评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分）

2.4 两组自我效能、自护能力分析 干预前，两组GSES、ESCA 评分对比无统计学差异（均P＞0.05）；出院后3 个月，两组GSES、ESCA 评分均高于同组干预前（均P＜0.05）；观察组GSES、ESCA 评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组两组自我效能、自护能力评分比较（分）

2.5 两组生活质量比较 干预前，两组GQOLI-74 量表各项评分对比均无统计学差异（均P＞0.05）；出院后3 个月两组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分均高于同组干预前（均P＜0.05）；观察组各项指标评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分）

3 讨论

全子宫切除术是一种创伤较大的手术，需要将子宫体和子宫颈切除，保留卵巢与输卵管，对患者盆底解剖结构产生不可逆损伤，且术后易发生盆底功能障碍相关并发症。有专家指出全子宫切除术后采取科学有效的干预措施改善盆底功能有利于保障预后[8]。部分研究报道显示，采取生物反馈电刺激干预能够通过对盆底神经和肌肉的刺激，使神经兴奋性得以提升，从而增强盆底肌的收缩力、增加收缩频率，逐步提高盆底肌力，达到改善盆底功能的作用，应用于全子宫切除术患者能够加速盆底功能修复速度[9]。

近年来有研究报道指出，多数患者对于全子宫切除术后康复知识了解度不足，存在主观能动性差、自护能力不足等问题，还容易出现多种负性情绪，导致盆底功能恢复较慢，预后不理想[10]。有专家指出为患者提供持续的心理指导和健康支持对提升患者术后的生活质量具有重要意义[11]。延续护理是一种院外延伸性和开放性较好的护理模式，能够满足患者出院后的身心护理需求，在改善患者对相关知识的认知、增强其战胜疾病的信念、提高自我效能感和自护能力等方面均有积极意义。本研究即在生物反馈电刺激干预和常规出院指导的基础上开展了延续护理，通过个体化健康宣教提高了患者对健康知识的了解度；通过心理护理帮助患者缓解心理压力，提高康复信念；通过康复指导改善其健康行为，帮助其正确进行康复训练，提高其自我管理能力。研究结果显示，在出院后3 个月，观察组患者在SAS、SDS 评分等情绪方面评估下降程度较对照组更明显，证实延续干预可以缓解患者消极的心理状态，增加其康复信心。同时观察组盆底肌收缩压力、盆底肌收缩持续时间等盆底肌恢复更优，观察组患者GSES、ESCA 评分以及GQOLI-74 评分等指标均高于对照组，进一步证实在全子宫切除术后实施延续护理干预模式，可以提升患者自我效能感和自护能力，确保患者康复效果，提升整体生活质量。

综上所述，针对全子宫切除手术患者，在术后采取生物反馈电刺激联合延续护理措施，在改善盆底肌功能、提高自我效能和自护能力等方面取得理想疗效，同时缓解患者消极情绪，提升术后生存质量。