玉屏风颗粒联合孟鲁司特及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察

潘欢

（河南省郑州市金水区总医院 郑州 450000）

变应性鼻炎（AR）是呼吸道变态反应性疾病的一种，其发病主要来源于机体在变应原暴露后而引发的一系列变态炎症性反应，该反应通常由免疫介质引导。AR 患者的主要症状为持续性鼻痒、阵发性鼻涕以及鼻分泌亢奋、鼻黏膜水肿等。若未能及时治疗，将导致患者症状体征持续性加重，严重影响患者生活与生命质量[1～2]。目前，临床对于AR 大多采取药物进行保守治疗，常见药物包括抗组胺药、糖皮质激素或抗胆碱能类药物等，虽可有效缓解鼻腔各种症状，降低炎症反应，但药物作用机制较为单一，长期使用稳定性欠佳，无法达到预期效果[3～4]。随着中医学不断发展，中药在应对鼻病症状的治疗中取得不错进展。中医学将本病归为“鼻鼽”范畴，主张本病是因肺、脾、肾等脏腑虚损所致，以风邪入侵、体内正邪互搏为病机，致使肺气阻滞、表气不固[5～6]。玉屏风颗粒是中药制剂，具有补气驱邪、固表止汗功效，在临床治疗鼻炎类疾病中效果突出。基于此，本研究旨在探究玉屏风颗粒联合孟鲁司特及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR 的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法，将2021 年1月至2023 年1 月在医院接受治疗的62 例AR 患者分为对照组与观察组，各31 例。对照组男16 例，女15 例；年龄16～56 岁，平均（35.26±4.31）岁；病程1～5 年，平均（2.94±0.64）年；教育背景：高中以下13例，高中及以上18 例。观察组男17 例，女14 例；年龄18～54 岁，平均（35.30±4.28）岁；病程1～6 年，平均（3.02±0.65）年；教育背景：高中以下12 例，高中及以上19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：PJ2021-1021）。

1.2 诊断标准 西医符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[7]相关标准；经鼻腔镜、鼻敏感激发试验以及皮肤点刺试验等一系列检查后，确诊为AR。中医诊断符合《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[8]中“鼻轨”之肺脾气虚之证，发为喷嚏频发、连续不断、鼻塞鼻痒、鼻涕如注、嗅觉减退（主证），腰膝酸软、畏寒、气促、乏力、纳呆（次证），舌苔白胖、脉沉且细（舌脉象），需满足上述中2 项及以上主证、1 项及以上次证与舌脉象后确诊。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述具体诊断标准；患者全程神志清晰，均为自愿参与，并签署知情同意书；治疗依从性良好；本研究所需资料齐全。排除标准：近期已接受或正在接受糖皮质激素、抗组胺类药物治疗者；先天性免疫功能障碍者；伴慢性感染性疾病；长期酗酒、吸烟以及麻醉药物不合理使用者；呼吸系统恶性肿瘤史、其他恶性肿瘤疾病者；肝脏、肾脏等器官功能缺损严重者；重度心血管疾病患者；重度鼻腔解剖学结构异常，需及时手术治疗者；精神疾病患者，无法正常交流者；哺乳期、妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 对照组患者口服孟鲁司特钠片（国药准字H20203308）治疗，10 mg/次，1 次/d；同时采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）治疗，鼻腔给药，2 揿/鼻孔，1 次/d，后续根据症状改善情况适量减少用量，调整为1 揿/鼻孔，1 次/d。基于上述治疗方案，观察组加用玉屏风颗粒（国药准字Z10930036）进行治疗，5 g/次，并使用温水冲服，3 次/d。两组治疗时间均为2 个月。

1.5 观察指标 （1）临床效果。显效：治疗后患者各症状体征均消除，鼻腔镜内显示鼻黏膜出血、水肿、糜烂等现象基本恢复正常；有效：治疗后患者各症状体征较治疗前明显有缓解，鼻腔镜内可见鼻黏膜出血、水肿、糜烂等症状有所改善；无效：不满足以上任意标准，甚至症状体征加重、病情逐渐恶化。总有效=显效+有效。（2）中医证候积分：于治疗前、治疗后对两组鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏各症状进行评分，本次评定分数均根据患者主观感受以及客观频率评分。其中鼻痒无症状记作0 分，间断性发作但可以忍受记作1 分，蚁行感、频发但可忍受记作2 分，蚁行感且无法忍受记作3 分；鼻塞以患者日均用口呼吸时间进行判定，日常无症状记作0 分，日均口呼吸时间低于30 min 记作1 分，30～60 min 记作2 分，超过60 min 记作3 分；鼻涕以患者日均流鼻涕频率进行判定，0 次记作0 分，1～4 次记作1 分，5～9 次记作2分，10 次及以上记作3 分；喷嚏以患者日均发生频率进行判定，0 次记作0 分，3～7 次记作1 分，8～12次记作2 分，13 次及以上记作3 分。（3）炎症因子水平：收集两组外周静脉血，用酶联免疫吸附法检测其白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），用免疫比浊法检测其C 反应蛋白（CRP）。（4）免疫因子水平：于治疗前、治疗后收集两组外周静脉血，并放置于抗凝管内，摇晃使其与抗凝剂混合均匀，用流式细胞检测试仪（国械注进20192220383）检测其调节性T 细胞（Treg）、辅助性T 细胞（Th17），并计算Treg/Th17 数值。（5）不良反应：记录两组鼻出血、嗜睡、头晕/头痛、口干欲饮、消化道不适等不良情况发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 相比于对照组，观察组治疗总有效率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 相比于对照组，观察组治疗后鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏症状积分较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平均较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（pg/ml，）

表3 两组炎症因子水平比较（pg/ml，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组免疫因子水平比较 治疗前两组免疫因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组治疗后Treg、Treg/Th17 水平均较高，Th17 水平较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫因子水平比较（）

表4 两组免疫因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

AR 又称为过敏性鼻炎，多由鼻黏膜病变产生，会对人体呼吸系统产生持续性伤害。据研究表明[9～10]，AR 持续性发作极易诱发诸多并发症，随着病情推移，可能会加重血管内皮组织损伤程度，导致哮喘、气道阻塞、鼻窦积液、结膜炎等严重疾病。以往对AR 疾病的治疗旨在控制症状、调节免疫以及抗炎为主，常规用药如孟鲁司特，其作为白三烯受体拮抗剂可作用于改善呼吸道炎症，糠酸莫米松鼻喷雾剂通过局部用药可减轻患者鼻黏膜症状，但随着药物的广泛使用，其治疗局限性逐渐显现。

《中藏经》曾记载：“肺虚则鼻清涕”，中医据此认为AR 发病，其病机有内因外邪两相组成，外邪内犯而邪实发作，是为肺气不足、亏虚失守、卫表不固，久病又生湿痰，聚湿而咳嗽不止[11～12]。由此可得，应主张将补肺固表、益气驱邪作为治疗原则。玉屏风颗粒具有益气固表、驱邪止汗之效，恰好切合本病病机，与上述西药联用，可行增补药效之意。在AR 发病过程中，IL-6、CRP、TNF-α 等指标与鼻黏膜炎症反应密切相关，Treg、Th17 属于效应T 细胞亚群，在维持机体免疫平衡以及特异性耐受中发挥着关键性作用[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，其相比于对照组，观察组治疗后中医证候积分低，IL-6、CRP、TNF-α 等指标水平低，Treg、Treg/Th17 水平高，Th17 水平低（P＜0.05）；且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明玉屏风颗粒联合孟鲁司特及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗能够在降低AR 患者炎症因子水平方面发挥积极药效，利于缓解炎症反应，调节其免疫平衡，且无明显不良反应。玉屏风颗粒为中医扶正固表经典方剂，方中黄芪为君药益气固表，并行止汗之效；白术为臣药，燥湿化浊、益气健脾；防风为佐，驱邪却不伤正气，益气补中、祛风解表[14～15]。诸药合力，共奏固表益气、补气补肺、驱邪止汗之效。现代药理研究表明[16～17]，玉屏风颗粒中黄芪作为主要药用成分，可以增强毛细血管对病菌的抵抗能力，发挥抗炎、杀菌、排脓作用，利于提升抗病毒能力，并消除局部复合物沉积，继而减少鼻腔黏液分泌；白术能够降低黏液聚集率，有效缓解患者鼻腔炎症反应，减少疾病发作频率，有效改善患者临床症状；防风具有一定的抗肿瘤作用，且能辅助黄芪与白术，达到抑制免疫变态反应、调节炎症因子等目的。由此可见，联合治疗能够有效实现优势互补，最大程度发挥中药标本兼治、攻补兼施的优势。

综上所述，玉屏风颗粒联合孟鲁司特及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，可有效降低AR 患者机体内炎症因子水平，帮助患者缓解炎症反应以及调节免疫平衡，效果确切，且无明显不良反应，安全性较高，值得推广应用。