靶控输注在前列腺电切中的应用

叶阮昊 曾志文 曾平雄 常琦 钟瑜婷 陈伟元

（广东省梅州市人民医院 梅州 514089）

前列腺增生是中老年男性群体较为常见的疾病，随着全球人口老龄化趋势日益加重，该病的发生率也呈日益增长趋势。前列腺增生大多在50 岁以后出现相应的症状，而在60 岁左右症状会更加明显。前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生的金标准，疗效确切，可迅速行电凝止血，保证手术的安全性[1～2]。相关研究报道[3]，由于老龄患者机体功能下降严重，且合并诸多心脑血管症状，导致手术耐受及麻醉能力下降，增加手术及麻醉的风险。因此，临床应加强前列腺增生患者的麻醉管理，控制中枢神经及交感神经系统的过度活动，维持生命体征平稳，进而保证麻醉及手术效果。靶控输注（TCI）技术是目前麻醉中常用的麻醉技术，以药代动力学及药效学理论为基础，结合计算机技术研究的静脉给药方式，麻醉医师根据临床要求对目标或靶位的药物浓度进行调整，从而达到控制与维持麻醉深度的目的，以满足临床需求[4～5]。本研究探讨TCI 在前列腺电切中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月在医院行前列腺电切手术的80 例患者，按照随机数字表法分为两组，各40 例。对照组年龄60～80 岁，平均（75.87±4.88）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级19 例。观察组年龄60～78 岁，平均（75.21±3.68）岁；ASA 分级：Ⅰ级23 例，Ⅱ级17例。两组资料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（伦理字202000103 号）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均为单纯前列腺增生，且接受前列腺电切术治疗且符合手术适应证；年龄60～80 岁；ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；知情同意。（2）排除标准：合并凝血功能障碍者；多脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并心力衰竭者；严重高血压者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规麻醉干预，根据具体情况采取具体措施，入室后常规建立外周静脉通道，监测生命体征，给予丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123138）3 μg/kg 静脉推注。观察组采用TCI技术：入室后常规消毒铺巾，插管全麻，给予0.1 μg/kg 的枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171），给药3 min 后，再给予TCI 浓度为3 μg/kg 的丙泊酚乳状注射液。等效应浓度达预定值后开始手术，术中根据患者的实际情况，可单次追加丙泊酚。麻醉过程中需严密观察血压、心率、脉搏血氧饱和度及并发症等，并记录；同时记录丙泊酚的用药总量、追加次数及意识恢复时间。术后停用丙泊酚，观察苏醒意识，待完全清醒后，回访患者对操作过程有无记忆。

1.4 观察指标 （1）围术期指标。记录苏醒、拔管、下床活动、首次排气及住院时间。（2）镇痛与镇静情况。于术后12 h、24 h、48 h 时采用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛程度，分值0～10 分，分值低则疼痛轻。同时间段采用Ramsay 镇静评分法评估镇静情况，1 分为不安静，烦躁；2 分为安静合作；3 分为嗜睡，可听从指令；4 分为睡眠状态，但可唤醒；5 分为睡眠状态，反应迟钝，需要较强刺激才有反应；6分为对刺激无反应。（3）血压指标。于麻醉诱导前（T0）、气管插管（T1）、术后2 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）对比两组收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。（4）炎性因子。于上述时间点采集血清，经离心处理后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）水平。（5）苏醒情况。采用Steward苏醒评分进行评估。根据患者的清醒程度，完全清醒记2 分，对刺激有反应记1 分，对刺激无反应记0分。呼吸畅通程度，可按照医生吩咐咳嗽记2 分，无须支持可维持呼吸道畅通记1 分，需要支持则记0分。肢体活动程度，可按照要求完成动作则记2 分，无意识活动则记1 分，无活动则记0 分，总分0～6分，分数越高，代表患者越苏醒。（6）麻醉并发症。统计低血压、谵妄、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。多时点比较采用重复测量方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标 两组下床活动及住院时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组苏醒、拔管及麻醉恢复时间均较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期相关指标对比（）

表1 两组围术期相关指标对比（）

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2.2 不同时间点血压水平对比 T1～T4 观察组SBP、DBP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点血压水平对比（mm Hg，）

表2 两组不同时间点血压水平对比（mm Hg，）

注：与对照组T1、T2、T3、T4 时点比较，*P＜0.05。

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2.3 不同时间点CRP 水平对比 T0 时点两组的CRP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组CRP 水平随时间T1～T3 不同时点的推移均逐渐增加，且观察组T1、T2、T3、T4 不同时点的CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点CRP 水平对比（mg/L，）

表3 两组不同时间点CRP 水平对比（mg/L，）

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2.4 镇痛与镇静评分 术后两组VAS 评分随时间推移均逐渐降低，Ramsay 评分随时间推移均逐渐升高，且观察组术后12 h、24 h、48 h 时VAS 评分均低于对照组，Ramsay 评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后不同时间点VAS、Ramsay 评分对比（分，）

表4 两组术后不同时间点VAS、Ramsay 评分对比（分，）

注：与对照组术后12 h、术后24 h、术后48 h 相比，*P＜0.05。

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2.5 Steward 苏醒评分 两组术后Steward 苏醒评分降低（P＜0.05）；观察组术后Steward 苏醒评分比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术前后Steward 苏醒评分对比（分，）

表5 两组手术前后Steward 苏醒评分对比（分，）

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2.6 麻醉并发症 观察组麻醉并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。见表6。

表6 两组麻醉并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

前列腺电切术是目前前列腺增生最主要的手术治疗方式，采用特殊的手术器械可将尿道内的前列腺增生组织切除，并冲出体外，具有微创、恢复快等优势，被广大医患所接受。近年来，随着临床对麻醉质量的要求越来越高，在重视感受与要求的同时，还需要对麻醉进行调控，从而减少应激反应。有研究表明，受疾病、手术等因素的影响会引起恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，易引起机体生理副作用，因此对镇静要求也具有重要意义[6～7]。

目前，我国人口老龄化的趋势日益严峻，前列腺增生的发病率也随之提高，受到患者脏器生理功能的减退、内稳定调节能力下降及对手术刺激的应激反应等影响，会进一步降低耐受能力。再加上部分患者多伴有呼吸、神经及内分泌系统等全身性疾病，因此对麻醉的要求相对较高[8～9]。在术中维持患者生命体征的平稳，合理控制应激反应，是提高麻醉效果、促进术后恢复的重要环节之一。本研究结果显示，观察组苏醒、拔管及麻醉恢复时间均较对照组短，且观察组术后12 h、24 h、48 h 时VAS 评分均低于对照组，Ramsay 评分高于对照组，术后Steward 苏醒评分比对照组高（P＜0.05）。这提示对进行前列腺电切手术的者实行TCI 技术，可有效促进术后恢复，提高镇静、镇痛、苏醒效果。分析原因在于，TCI 技术可根据不同患者的年龄、身高、体质量等经计算机自动计算输注速度，通过对药物浓度精准的TCI，可维持麻醉过程的平稳，控制麻醉深度，还可预测麻醉的持续效果及清醒时间，利于术后恢复[10～11]。

相关研究证实[12]，CRP 作为急性时C 反应蛋白，在临床创伤、手术、组织坏死等情况的监测中具有良好的灵敏度，应用相对广泛。本研究结果显示，观察组两组CRP 水平随T1～T3 推移均逐渐增加，且观察组T1、T2、T3、T4 时点的CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。这说明TCI 技术可降低前列腺电切手术患者的炎性因子表达。其原因可能是丙泊酚具有起效快、平稳、作用时间短等特点，减少应激反应，通过精准输注后的麻醉深度更容易控制，且在微创、短小的手术中可加速患者意识与认知的恢复，减少因麻醉刺激因素造成的炎性因子水平提高[13～14]。此外，本研究结果还发现，观察组麻醉并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。这表明TCI 安全性较高。其原因可能是TCI 可准确的判断患者生理状态，从而更为精确地调整麻醉的深浅，稳定血流动力学与机体内环境，大大降低术后麻醉并发症的发生风险[15]。

综上所述，对行前列腺电切手术患者实行TCI技术，能有效促进术后恢复，提高镇静、镇痛效果，降低炎性因子表达，且安全性较高，值得临床推广应用。