针灸联合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察

陈勇 汤兴华

（福建省南平市人民医院 南平 353000）

腰椎间盘突出症（LDH）为腰腿疼痛的重要原因，在脊柱外科疾病中发病率较高，多见于男性，约75%患者属于20～40 岁人群。LDH 发病原因可能与腰椎组织退化、长期腰部姿势不当、外伤、遗传等因素存在一定关联，主要临床表现为活动受限、放射性疼痛[1]。LDH 具有发病缓慢特点，在病情发展期间施以干预，可缓解症状，阻止病情发展，若耽误治疗，可能会导致患者丧失自理能力，严重降低生活质量[2]。西医治疗该病多以药物与手术治疗两种方案为主，以减轻疼痛为主要目的，但疗效有限，复发率较高。中医学在治疗LDH 中历史悠久，认为该病发生与气血运行不畅存在着密切的联系，治疗方案选择性较多，如针灸、中药汤剂、中药外敷、正骨推拿等方法，其中针灸与正骨推拿方法较为常用，且临床疗效良好[3]。针灸疗法主要通过刺激相关穴位，达到调和气血、疏通经络的目的。正骨推拿则利用按、揉、推、捏等手法，同时结合关节整复，不仅可疏通经络，还可有效纠正关节位置[4]。鉴于此，本研究纳入LDH 患者施以针灸、正骨推拿联合治疗，以观察其疗效，并探讨其对患者腰椎功能、疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年1 月至2023 年3 月于福建省南平市人民医院接受治疗的80 例LDH 患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男29 例，女11 例；年龄22～53 岁，平均（39.45±4.28）岁；病程1～6 年，平均（3.36±1.02）年；病变位置L3～L416 例，L4～L524 例。观察组男30 例，女10 例；年龄21～55 岁，平均（39.10±4.08）岁；病程1～6 年，平均（3.27±1.23）年；病变位置L3～L415 例，L4～L525 例。两组一般资料比较，均衡性良好（P＞0.05）。本研究经福建省南平市人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2019000109）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中西医诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中中医诊断标准，辨证为气滞血瘀型，主症：腰椎刺痛，日轻夜重，疼痛可放射至下肢，腰肌板滞等，次症：头痛目眩、干呕、短气等，舌脉：舌质紫暗，苔薄白，脉涩或弦紧；入院经影像学检查确诊；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：长期应用糖皮质激素、非甾体抗炎药治疗；合并其他腰部疾病；合并恶性肿瘤；过敏体质；晕针；骨折；严重脏器功能不全。

1.3 治疗方法 对照组予以正骨推拿治疗，方法如下：经影像学检查确定患者腰椎偏歪位置。（1）指导患者呈俯卧位，采用揉、捏、滚、拿、推等手法帮助患者放松腰腿部肌肉；使用肘压法按压病变腰椎，使用摇腿揉腰法转动腰椎后关节，以帮助腰椎关节沿着轴心纠正错位；针对腰椎侧弯或后凸的患者使用牵抖冲压法处理，以还原髓核。（2）指导患者呈端坐位，使用正骨理筋法进行关节复位，将左手肘部按在患者肩部，右手按压在患者臀部，沿反方向用力扭转腰部，出现明显阻力时加大力度，出现“咔嚓”声响时，提示复位完成，随后理顺腰部肌肉、韧带；使用手指弹拨股直肌、臀中，点按病变处肾俞、环跳、夹脊等穴位，2 次/d，10 d 为一个疗程，共治疗2 个疗程。观察组予以正骨推拿（治疗方法同对照组）+针灸治疗，针灸方法如下：选取委中、夹脊、环跳、腰阳关、肾俞、秩边穴6 个主穴，其中夹脊与肾俞穴采取双侧穴位，其他穴位只取患侧，肿胀者加阴陵泉穴，疼痛甚者加血海穴。患者呈仰卧位，对施针处进行常规消毒，使用毫针（0.35 mm×75 mm）针刺环跳、秩边穴，使用毫针（0.35 mm×40 mm）针刺委中、腰阳关、夹脊、肾俞穴，所有穴位使用直刺法，行平补平泻法，得气后留针，并将点燃的艾条插在针柄上（距离皮肤2 cm），2 壮/穴，告知患者不可随意变换位置，直至艾条燃烧结束，20 min/次，1 d/次，每周连续治疗5 d，停歇2 d，共治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。显效：影像学检查显示体征恢复正常，证候积分比治疗前下降＞70%，对日常生活活动完全无影响；有效：影像学检查显示体征基本恢复正常，证候积分比治疗前下降50%～70%，对日常生活活动有影响；无效：影像学检查显示体征无变化，证候积分下降＜50%，严重影响日常生活活动。总有效=显效+有效。（2）中医证候积分：治疗前与治疗后，分别评估两组证候积分，包括主症、次症，如腰椎刺痛、腰肌板滞、头晕目眩、气短等，主症依据严重程度（轻、中、重）分别计分2 分、4 分、6 分，次症依据严重程度（轻、中、重）分别计分1 分、2 分、3 分，积分之和与症状程度为正相关。（3）腰椎功能：治疗前与治疗后，参照Oswestry 功能障碍（ODI）[7]指数进行评估，量表包含19 个条目，每个条目采用0～5 分计分方式，总和为95 分，得分与腰椎功能呈反比。（4）疼痛程度：治疗前与治疗后，分别应用视觉模拟评分法（VAS）[8]评估两组腰腿疼痛状况，根据疼痛等级可分为无痛、轻度、中度、重度，依次计分0分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，总分为10 分，得分与疼痛呈正比。（5）炎症因子：分别抽取两组治疗前与治疗后空腹静脉血3 ml，离心处理后，取上层清液，应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-2（IL-2）水平。（6）生活质量评分：治疗前与治疗后，分别应用生活质量综合评价问卷（GQOLI-74）[9]进行评估，包含躯体、生理及心理功能、物质生活4 个维度，总分100 分，得分与生活质量为正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 两组治疗后中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分，）

表2 两组中医证候积分对比（分，）

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2.3 两组ODI、VAS 评分对比 两组治疗后ODI、VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ODI、VAS 评分对比（分，）

表3 两组ODI、VAS 评分对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组炎症因子水平对比 两组治疗后IL-2 水平比治疗前低，IL-10 水平比治疗前高，且观察组差异更大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平对比（ng/ml，）

表4 两组炎症因子水平对比（ng/ml，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.5 两组生活质量评分对比 两组治疗后生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分，）

表5 两组生活质量评分对比（分，）

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3 讨论

LDH 具有病程久、难治愈、易反复发作等特点，主要指腰椎间盘组织退化或损伤，加之外力作用，导致纤维环受损，髓核组织凸出，从而刺激与压迫神经引发的多种症状，对患者日常生活造成严重影响[10]。目前，西医治疗该病有手术与非手术两种方案，其中手术治疗起效快，因其属于创伤性治疗，故术后需予以有效的护理干预，若护理不当，可能会引发多种并发症发生，影响预后。非手术治疗疗效存在较大的局限性，临床尚未统一治疗方案。中医学在治疗腰部疾病方面具有独特的优势，且已受到临床广泛认可。因此，寻找有效的中医治疗方案对LDH 患者具有重要意义。

中医将LDH 归为“腰腿疼、痹症”等范畴中，主要根据患者症状采取辨证施治，气滞血瘀为该病常见证型。气滞血瘀主要由气血运行受阻，瘀血凝滞所致的一种病理状态。气滞、血瘀两者之间关系密切，互为因果，前者可以导致后者，而后者必兼前者，即“气为血之帅，血为气之母”[11]。此外，气机失调为引发气滞血瘀的重要因素，因此，中医认为治疗气滞血瘀型LDH 应以行气止痛、活血祛瘀为主要治疗原则。正骨推拿、针灸治疗均为中医常用的外治方法，具有操作简单、费用低、起效快、依从性高等优势，已被广泛用于治疗痹症。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，两组治疗后中医证候积分、ODI 及VAS 评分均比治疗前低，且观察组更低，表明气滞血瘀型LDH 患者采用针灸、正骨推拿方法同时治疗可提高疗效，减轻症状，缓解疼痛，促进腰椎功能恢复。究其原因为：（1）针灸委中穴可起到祛瘀消肿、强健腰膝之功；夹脊穴在调节脏腑功能中具有重要作用，可起到祛瘀止痛之功；环跳穴为足少阳胆经穴，具有祛风除湿之功；腰阳关穴可发挥舒筋活络之功；肾俞穴可有效促进肾气修复；秩边穴具有舒筋通络、强壮腰膝之功，针对患者肿胀症状加阴陵泉穴可加强消肿止痛、健脾利湿之功；针对患者疼痛症状加血海穴可加强活血止痛之功。针灸上述穴位共奏活血化瘀、通络止痛功效[12]。（2）正骨推拿直接作用机体表面，利用按揉、弹拨等手法放松肌肉，加快病变部位气血运行速度，具有舒筋活血之功，进而减轻疼痛。斜板复位可直接纠正错位的腰椎关节，促使椎间盘回纳，减少神经压迫，进而起到解痉止痛作用，促进腰椎功能康复[13]。因此，两种方法联合应用可有效发挥协同作用，增强疗效，更好地减轻疼痛，改善腰椎功能。

相关研究指出，无菌性炎症在LDH 疾病发生与发展中具有一定促进作用，而炎症因子水平失衡是导致腰椎间盘存在炎症反应的基础，若长期处于炎症反应状态，会加重腰椎间盘形态改变[14]。IL-2 属于促炎因子，其水平呈高表达时加重炎症反应，IL-10属于抑炎因子，其水平呈低表达时提示机体存在炎症反应。本研究结果发现，两组治疗后IL-2 水平比治疗前低，IL-10 水平比治疗前高，且观察组差异更大，提示中医联合方案治疗气滞血瘀型LDH 患者可有效减轻炎症反应，促进疾病康复。现代医学研究表明，针灸穴位可扩张血管、刺激神经兴奋、加快血液循环，有助于抑制炎性渗出，而正骨推拿在起到舒筋活络的同时也可帮助消除炎症反应[15]，但相关的具体作用机制仍需进一步分析。本研究结果还显示，两组治疗后生活质量评分比治疗前高，且观察组更高，证实气滞血瘀型LDH 患者经中医治疗后生活质量得到显著提高。

综上所述，针灸与正骨推拿同时治疗气滞血瘀型LDH 患者疗效确切，可明显缓解症状，改善腰椎功能，减轻腰腿疼痛，调节炎症因子水平，对改善患者生活质量具有积极作用。