降脂清肝汤对高脂血症性脂肪型肝病患者血液流变学、肝纤维化指标的影响

谷路娟

（河南省安阳市滑县人民医院 滑县 456400）

高脂血症主要是因脂肪代谢异常造成机体血脂水平不断升高的疾病，且患者血液流变学也会呈现较大改变。该疾病也是引发脂肪肝的重要危险因素，超过一半的高脂血症患者均同时患有脂肪肝，即高脂血症性脂肪性肝病[1～2]。高脂血症性脂肪性肝病病因复杂，目前尚无明确的治疗方法，西医对此以健康饮食、适当锻炼、胰岛素增敏剂或应用降血脂药物作为主要治疗方案，但长期使用会对患者肝脏造成一定损伤，难以保障治疗效果[3～4]。中医学认为本病是因肝脏郁结、脾脏运化失常引发湿热内结、痰浊内阻，且闭阻于肝脏络脉，因此将化湿祛痰、疏肝健脾、理气活血作为主要治疗原则[5]。中药汤剂可帮助机体调节脂代谢及内环境，目前也广泛用于相关肝病的治疗。其中降脂清肝汤具有明显的益气健脾、化痰通瘀的功效，考虑其或可进一步提升临床疗效。基于此，本研究分析降脂清肝汤对高脂血症性脂肪型肝病患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2023 年1 月河南省安阳市滑县人民医院96 例高脂血症性脂肪型肝病患者，按随机对照原则分组。对照组48 例，男31 例，女17 例；体质量指数24～30 kg/m2，平均（27.12±2.07）kg/m2；病程1～5 年，平均（3.05±1.24）年；年龄45～60 岁，平均（53.27±5.14）岁。研究组48 例，男30 例，女18 例；体质量指数24～30 kg/m2，平均（27.23±2.11）kg/m2；病程1～5 年，平均（3.12±1.06）年；年龄45～60 岁，平均（53.05±5.29）岁。两组一般资料比较，均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究已获河南省安阳市滑县人民医院医学伦理委员会批准（伦理字2021001009 号）。

1.2 入选标准 （1）诊断标准：西医符合《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[6～7]相关诊断标准；中医符合《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）》[8]中肝郁脾虚、痰湿内蕴标准。（2）纳入标准：年龄≥45 岁；肝功能正常；近期未接受降脂、保肝等相关治疗；无精神疾病，可正常沟通；患者及家属均知情同意本研究内容。（3）排除标准：其他原因导致的脂肪肝；伴有重要脏器功能损伤；肝硬化；患有血液系统疾病、脑血管疾病、自身免疫性疾病等；合并恶性肿瘤；过敏体质或对本研究用药过敏；处于妊娠及哺乳期；配合度差。

1.3 治疗方法 两组患者实施饮食、运动等指导，对照组患者口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408）治疗，20 mg/次，1 次/d。研究组患者在上述基础上服用降脂清肝汤治疗，组方：茯苓、柴胡、决明子、半夏、陈皮、泽泻各10 g，白芍、党参、香附、白术各15 g，甘草、荷叶各6 g，苍术12 g。水煎后，取汁300 ml，1 剂/d，早晚温服。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：抽血检查可见患者甘油三酯（TG）下降≥20%或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）提高≥0.26 mmol/L，且经临床诊断、超声等检查显示脂肪肝形态恢复正常；有效：脂肪肝形态明显好转，且10%≤TG 下降＜20%或0.14 mmol/L≤HDL-C 提高＜0.26 mmol/L；无效：上述指标无变化甚至加重。总有效包括显效与有效。（2）血液流变学。分别于治疗前、治疗后采集患者外周静脉血5 ml（空腹状态下），置于抗凝管，以医用离心机（湖南凯达科学仪器有限公司，型号DL7M-12L）离心10 min，离心速率3 500 r/min，半径10 cm。待离心结束后，取上清液置于空白试管中，并低温保存，等待检测；采用全自动血液细胞分析仪（武汉宏康世纪科技发展有限公司，型号DF-52）检测患者全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积。（3）实验室指标。肝功能。血液抽取、血清制备方式与上述方法相同，采用全自动生化分析仪（中山市新锐医疗设备科技有限公司，型号XR220 plus），以酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）水平。血脂[总胆固醇（TC）、TG]。（4）肝纤维化指标。以化学发光法测定肝纤维化指标[层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原蛋白（Ⅳ-C）]。（5）生活质量。分别于治疗前、治疗后根据生活质量评定问卷（GQOLI-74）中躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活四个方面评价患者生活质量；上述各项最高分100 分，最低分0分。最终得分根据4 个维度得分取平均分，分数越高代表患者生活质量越高。（6）不良反应：包括胃肠道不适、乏力、肝功能异常、恶心呕吐。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计数资料（临床疗效、不良反应）以%表示，行χ2检验；计量资料（血液流变学、实验室指标、肝纤维化指标、生活质量）以（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 生活质量 治疗前两组GQOLI-74 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组GQOLI-74 评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GQOLI-74 评分对比（分，）

表2 两组GQOLI-74 评分对比（分，）

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2.3 血液流变学 两组治疗前各项血液流变学指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后各指标均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标对比（）

表3 两组血液流变学指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 实验室指标 两组治疗前肝功能、血脂各项指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后上述指标均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实验室指标对比（U/L，）

表4 两组实验室指标对比（U/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 肝纤维化指标 两组治疗前各项肝纤维化指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后各指标水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组肝纤维化指标对比（μg，）

表5 两组肝纤维化指标对比（μg，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.6 不良反应 研究组药物不良反应发生率相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

脂肪肝早期患者缺乏典型临床表现，少数患者表现为腹部及肝区不适，疾病持续发展可见患者肝功能、血脂等相关指标异常。若未及时开展治疗，疾病会发展为肝纤维化、肝硬化等影响患者生存质量[9～10]。中医学将本病归属于“脂浊、痰浊、血瘀”等范畴，机体因多种因素导致肝脏损伤、脾虚失运，最终造成痰浊、瘀血阻滞，毒邪内生[11～12]。因此，治疗应以燥湿化痰、疏肝行气为主。本研究应用降脂清肝汤治疗以进一步明确其疗效。

本研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组，提示联合降脂清肝汤治疗高脂血症性脂肪型肝病患者可提升临床疗效。究其原因在于，降脂清肝汤中荷叶、决明子能够清肝泻火，白芍、香附可养血柔肝、疏肝解郁，柴胡具有疏肝理气、和解表里的功效，苍术燥湿健脾，半夏可燥湿化痰，茯苓能够健脾、宁心，泽泻利水渗湿，党参、白术、陈皮健脾理气、养阴生津，加以甘草还可发挥健脾益气、缓急和中功效[13～14]。上述药材共奏疏肝健脾、化湿降浊功效，患者口服后可调节肝气、脾气，抑制痰浊内生，从而取得良好的治疗效果[15]。本研究结果显示，治疗后研究组AST、ALT、LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C 水平均低于对照组，表明降脂清肝汤可促进患者肝功能好转，改善肝纤维化情况。其原因是降脂清肝汤中有效药物成分可显著保护患者肝组织功能，有助于减轻患者肝纤维化程度。同时，阿托伐他汀钙片可减少肝脏中胆固醇合成，联合应用降脂清肝汤有助于逆转脂肪肝纤维化，改善患者肝功能。

本研究结果显示，研究组全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积、TC、TG 水平均低于对照组，提示降脂清肝汤可帮助患者降低血脂水平、调节血液流变学。究其原因为降脂清肝汤中泽泻可对脂质合成产生抑制作用，有利于脂质消耗及转运，从而发挥良好的降血脂作用[16]。柴胡内含黄酮、多元醇等物质，可阻碍脂肪吸收，降低TG、TC 水平；决明子也具有显著护肝、调节血脂血压、抗血小板聚集等功效[17～18]。上述综合作用下可直接有效降低血脂水平，并可改善机体脂代谢紊乱现象，还可促进红细胞变形性提升，减少红细胞压积、抑制红细胞聚集，从而可降低血液黏稠度，保障血液顺畅流通，促使血液流变学改善。此外，阿托伐他汀钙片可加快低密度脂蛋白分解过程，可对胆固醇、戊酸合成产生抑制作用，从而达到降低血脂水平的效果，将其联合降脂清肝汤应用可发挥协同增效作用，进而显著调节血脂水平、改善患者血液流变学，促进其疾病好转[19]。本研究结果显示，研究组GQOLI-74 评分高于对照组，提示降脂清肝汤治疗高脂血症性脂肪型肝病患者可提升其生活质量。这是因为在联合降脂清肝汤治疗后，患者病情得到有效控制，肝功能、肝纤维化情况等均得到明显改善，进而能够显著降低疾病对患者日常生活的不利影响，从而进一步提高其生活质量。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义，说明联合降脂清肝汤治疗不会增加高脂血症性脂肪性肝病患者的药物不良反应发生风险，其安全性良好。

综上所述，针对高脂血症性脂肪型肝病患者应用降脂清肝汤治疗可获取显著疗效，可调节患者血液流变学及血脂水平，能够促使肝功能好转、改善肝纤维化，还可提高生活质量，且用药安全性良好。