链式管理对经脑卒中溶栓绿色通道治疗病人急救效率、预后及神经功能的影响

王蓉蓉　邱碧红　顾琴燕

Effect of chain management on first aid efficiency，prognosis，and neurological function of stroke patients treated with thrombolysis green channel

WANG Rongrong，QIU Bihong，GU QinyanThe Second Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu 215151 ChinaCorresponding Author GU Qinyan，E－mail：1076592482@qq.com

Keywords chain management;stroke;green thrombolytic channel;first aid efficiency;prognosis;neural function;nursing

摘要 目的：探討链式管理对经脑卒中溶栓绿色通道治疗病人急救效率、预后及神经功能的影响。方法：选取我院2020年9月—2021年9月收治的88例急性脑卒中病人为研究对象，将2020年9月—2021年2月收治的44例病人列为对照组，将2021年3月—9月收治的44例病人列为观察组。对照组采用常规溶栓绿色通道模式，观察组在此基础上给予链式管理，观察并比较两组急救时间、预后及神经功能。结果：实施链式管理后，观察组急救时间短于对照组（P＜0.05）；观察组致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷率低于对照组（P＜0.05）；观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P＜0.05）。结论：链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中可提升病人急救效率，改善预后，降低神经功能损害。

关键词 链式管理；脑卒中；绿色溶栓通道；急救效率；预后；神经功能；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.036

急性脑卒中是由脑循环障碍引发的局部或全面性脑功能缺失综合征，是急诊常见疾病之一［1］。该病发病急，病情进展快，最佳治疗时间窗短，预后差，致残、致死率都很高，及时、有效的溶栓救治对抢救病人生命、减轻功能损伤都具有重要意义。研究表明，急性脑卒中抢救效率与病人发病后居住地、院内转运及抢救流程等因素有直接关系［2］。目前，我国绝大多数医院均已建立起脑卒中溶栓绿色通道，大大提高了病人抢救效率，把握抢救时间窗，尽可能缩短急救时间［3］。据统计，常规溶栓绿色通道仍存在衔接性和连续性问题，直接影响急诊抢救时效［4］。因此，优化溶栓绿色通道流程管理可为急救病人赢取宝贵时间，提高救治成功率［5］。链式管理是近年来新兴的一种管理模式，着重强调将各环节像链条一样环环相扣，通过加强各个环节横向、纵向管理策略进行有序管理，优化利用急诊人力资源，使急救管理更加规范化和科学化，从而进一步提升管理质量［6］。研究表明，链式管理可有效保障每个环节的连续性和时效性，具有对称性、链式结构、人性化等优点［6］。基于此，我院将链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中，有效完善救治流程，对病人院前急救、院内急诊、专科无缝隙对接，缩短病人入院溶栓时间，降低致残率、致死率都起到了重要作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2020年9月—2021年9月收治的急性脑卒中病人88例为研究对象，将2020年9月—2021年2月收治的44例病人列为对照组，将2021年3月—9月收治的44例病人列为观察组。纳入标准：符合《急性脑卒中诊断及治疗指南》［7］中关于脑卒中的诊断标准并确诊；病人及家属对本研究知情并同意参与。排除标准：合并恶性肿瘤；各器官衰竭；入院后24 h内死亡；外伤导致的颅脑损伤；肝功能、呼吸功能及肺功能严重感染。对照组中，男24例，女20例；年龄48～75（59.24±2.12）岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分7～15（10.34±1.21）分。观察组中，男23例，女21例；年龄47～76（60.31±1.42）岁；NIHSS评分7～15（11.31±0.21）分。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规溶栓绿色通道急救，开展传统院前急救与院内急救流程，在接到“120”电话后迅速记录并派出救护车，医护人员到达病人所在地后迅速对病人展开检查、评估和处理，而后将病人转送至医院，与急诊科院前护士进行交接，完成急救记录，按照流程开展问诊、查体、检查，获取信息后由神经内科医师会诊进行溶栓治疗。观察组在此基础上进行链式管理，具体方案如下。

1.2.1 成立链式管理小组

选取1名急救科护士长及3名责任护士组成链式管理小组，由护士长任小组长，定期组织成员开展脑卒中急救培训知识和技能培训，学习链式管理作用、意义、内容等，确保小组成员全面掌握相关内容。通过检索相关文献并结合历年临床溶栓绿色通道急救经验，小组开会讨论制定出链式管理下的溶栓绿色通道急救方案，在急救中心、神经内科、CT室、检验科、药房及收费处等建立相互联动的运行机制，确定院前急救和院内救治方案，严格规范急救流程和各项时间，并细化考核标准，要求急救时间窗控制在60 min内。将该方案应用到临床急救中，并在实施过程中，不断总结影响急救时效性的原因，定期开会讨论进行方案总结和持续改进。

1.2.2 链式管理

1.2.2.1 院前急救

对急救工作人员进行全面培训，邀请院内神经科经验丰富的医师讲解脑卒中筛查方法及院外处理措施，教会急救人员正确使用院前脑卒中量表，使院前评估效率和效果都得以提升；院前急救人员全面询问病人病史，及时采取通畅呼吸道、吸氧、补液、心电监护等措施，用量表对病人进行首次评估，向病人家属交代病人病情并说明转运过程中可能出现的意外情况；在救护车转运过程中持续进行动态评估并做好记录，并在此期间将病人信息和情况实时传递给院内相关急救人员，使其尽早了解病人情况，做好抢救准备工作；院内急救人员接收相关信息后立刻通知相关科室，使病人入院后尽快进行各项检查和评估；入院后与急诊科护士有效交接，由院内急救人员再对病人进行评估，确保分诊准确度。

1.2.2.2 院内急救

迅速开启溶栓绿色通道，联络收费处提前为病人挂号；病人转送至医院10 min内完成抽血、常规检查等，抽血后粘贴绿色通道标识，检验科优先进行检验；急诊人员将病人送至CT室优先检查，由CT室人员与神经内科主治医師共同阅片，尽早得到CT诊断结果；与此同时，对病人家属进行相关宣教，使其尽早签署同意书；确诊后马上联络神经内科护士准备药物，迅速前往急诊科开展静脉溶栓，待病人输液完成后将其转送神经内科病房。

1.3 观察指标

1.3.1 急救时间

对两组的急救时间进行比较，主要包括初筛完成时间、生命体征管理完成时间、神经功能评估完成时间、血样采集完成时间、CT检查完成时间以及静脉溶栓治疗开始时间。初筛完成时间：初筛由院内急救医师进行，从病人到达医院时间开始计时，到初筛完成为止；生命体征管理完成时间：生命体征管理由护士进行，从病人到达医院时间开始计时，到完成生命体征监测为止；神经功能评估完成时间：神经功能评估由神经内科医生进行，从病人到达医院时间开始计时，到完成神经功能评估为止；血样采集完成时间：血样采集由护士进行，从病人到达医院时间开始计时，到完成血样采集为止；CT检查完成时间：CT检查由放射科医师进行，从病人到达医院时间开始计时，到完成CT检查为止；溶栓治疗开始时间：从病人到达医院时间开始计时，到开始静脉溶栓治疗；急救时间：从病人到达医院时间开始计时，到完成急救为止。

1.3.2 预后情况及护患纠纷发生情况

对两组急救后至出院的预后情况进行比较，主要包括致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷发生率。并发症包括颅内出血或其他部位出血、血栓再堵塞、药物所致的不良反应、感染、脑水肿等。

1.3.3 神经功能

采用NIHSS［8］对两组溶栓前及溶栓2周后的神经功能情况进行比较，总分0～42分，得分越高，神经功能受损越严重。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救时间（见表1）

2.2 预后情况及护患纠纷发生情况（见表2）

2.3 神经功能（见表3）

3 讨论

急性脑卒中主要是由脑血管堵塞而引发的脑组织损伤，属临床脑血管疾病，对病人生命健康造成巨大威胁［9］。病人发病后需尽早接受评估和诊断，在有效时间窗内接受溶栓治疗是确保病人获取良好预后的关键［10］。研究表明，急性脑卒中可进行溶栓治疗，其疗效与时间具有很大相关性［11］，治疗间隔时间越短效果越好，发病4.5 h内是溶栓黄金窗口期，但目前临床急救很少能达到。现阶段我国大部分医院都建立了溶栓绿色通道，为病人赢取急救时间，但常规绿色通道仍存在缺少标准化、规范化流程等问题，大多情况仍是遵医嘱对病人实施急救，各部门互相协作不佳，急救工作分工不明确，影响救治效果［12］。因此，寻求一种高效的溶栓绿色通道管理模式对提高急性脑卒中病人急救效率，降低死亡率都尤为重要。链式管理最初应用于生产型企业，协调内部各方面，实现内部资源优化配置，达到理想产出效果［13］。链式管理能够考虑到各个环节的有效协作，具有全局观，从而不断完善绿色通道服务流程［14］。

本研究将链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中，通过成立链式管理小组，在急救中心、神经内科、CT室、检验科、药房及收费处等科室建立相互联动的运行机制，确定院前急救和院内救治方案。本研究结果显示，实施链式管理后，观察组急救时间短于对照组（P＜0.05），可能是因为链式管理用明确的时间轴要求医护人员在规定时间内完成相关工作，医护人员按规范对病人展开急救，大大缩短了院前急救、急救门诊和专科病房之间的协调时间，很好地实现了无缝隙对接，克服了常规急救过程中存在的院前救治、转运途中监护不严密、会诊耽误时间等问题，进而有效提升急救效率，与杨秀红等［15］的研究结果一致；观察组致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷率均低于对照组（P＜0.05），观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），可能是因为链式管理大大缩短了急救时间，提高了急救效率，病人尽早地接受了溶栓治疗，有效减少了对病人机体损害，同时高效、规范的急救流程增加了病人及家属满意度，减少护患纠纷，进而改善了病人预后，这与康维［16］的研究结果一致。由此可以看出，链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中可提升病人急救效率，改善预后，降低神经功能损害。

4 小结

综上所述，链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中可提升病人急救效率，改善预后，降低神经功能损害，对临床获取良好急救效果具有重要意义。

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（收稿日期：2023－02－21；修回日期：2023－11－28）

（本文编辑贾小越）

作者简介 王蓉蓉，主管护师，本科

*通讯作者 顾琴燕，E－mail：1076592482@qq.com

引用信息 王蓉蓉，邱碧红，顾琴燕.链式管理对经脑卒中溶栓绿色通道治疗病人急救效率、预后及神经功能的影响［J］.循证护理，2024，10（2）：371－374.