认识肝囊肿

◎王延群

今年65 岁的吴老师在学校组织的退休职工健康体检中被查出肝左叶有个囊肿。刚拿到体检单时他便被吓住了：“我怎么会有肝囊肿？是不是我肝脏出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一点感觉也没有？我该怎么办？”他疑虑重重地向专家咨询，后经医生复诊，吴老师肝脏功能正常，排除了肿瘤的可能性，心里的一块石头终于落了地。

肝囊肿是一种常见肝脏良性疾病，发病率在30～40 岁人群中为8.0%，50～60 岁人群中为37.8%，大多数肝囊肿是在健康体检中被发现的。近年来，随着肝脏影像检查(B 超、CT 等)的广泛应用，不少人在体检中发现自己有肝囊肿。有些患者看到了肝囊肿的诊断，不免有些紧张，急切地希望医生给予指导和帮助。到底肝囊肿是什么样的疾病？是不是肿瘤？要不要紧？如何处理？

什么是肝囊肿？

通俗点说，肝囊肿就是肝脏中的“水泡”，分为寄生虫性与非寄生虫性两种。通常，我们所说的肝囊肿是指肝脏非寄生虫性囊肿。肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1～2 厘米；但也有的肝囊肿可长得很大，直径可达10～20厘米。肝囊肿可单个，也可多个，大多在肝内散在分布。肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝左叶，也可以在肝右叶，也有的分散在左右两叶。肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。

肝囊肿是先天的还是后天的？

过去认为肝囊肿是先天的，其实肝囊肿有先天的，也有后天的。先天性肝囊肿，是由于胚眙时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的，囊肿多不止一个，常伴有其他脏器囊肿，如肾囊肿、肺囊肿，偶尔还有胰囊肿、脾囊肿等。一些人多年体检从未发现肝囊肿，随着年龄的增长，肝内出现了新生的囊肿，这就是后天性肝囊肿。通常所说的肝囊肿，指的是先天性肝囊肿，男女的发病比例约为1∶4。后天性肝囊肿，可能是肝内某个胆小管因炎症、结石、水肿、瘢痕甚至肿瘤等原因出现堵塞，引起分泌增多或胆汁滞留而成，也可能是肝脏管道发生退行性改变的结果，其囊肿多为单发性。

肝囊肿有哪些特征？

一般情况下，肝囊肿不长大、不破裂、不出血、不感染、不恶变，对患者无威胁，通常也不会自行消失。但也有少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块，有时可继发感染。大多数肝囊肿并不生长或长期处于“静止”或“小囊肿”状态，而“巨大”或“特大”肝囊肿是相对少见的。

肝囊肿可引起哪些临床表现？

肝囊肿生长缓慢，多数肝囊肿患者长期甚至终身无任何症状，肝功能大多正常，故多数在体检或因其他疾病就诊时查肝脏B 超才发现。肝囊肿的症状与囊肿的大小、数量、位置和是否对邻近器官有推移、压迫及有无并发症等有关。一般说来，有症状的囊肿直径多在10～15 厘米，常见的主要是消化道症状：消化不良、食欲减退、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、右上腹痛等，系大囊肿对胃肠道压迫所致。若继发感染，则出现寒战、发热；若压迫胆总管或肝管可致黄疸，有血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶的升高；少数可因囊肿破裂、囊肿内出血引起腹膜炎，临床上出现剧烈腹痛及腹膜刺激症等急腹症表现。若合并有肾囊肿，可因肾脏损害在疾病后期产生高血压、血尿、蛋白尿及肾功能减退等系列表现。部分肝多发囊肿患者有较明显的肝肿大，患者可在平卧时自行扪及右上腹肿块。

肝囊肿如何确诊？

肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要，B 超对肝囊肿的检出率可达98%。B 超或CT诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做更多的检查。在肝囊肿的定性方面（鉴别是肝囊肿还是其他疾病），一般认为超声波检查比CT 更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT 检查对于手术的指导作用优于B 超。一般情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及核磁共振（MRI）检查。血液检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断，作某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白（AFP）检查，以排除原发性肝癌。

肝囊肿需要治疗吗？

体检发现的大部分肝囊肿是不需要治疗的。可以说肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，占体格检查者的1%～2%，一般说来肝囊肿对人体健康没有多大影响。一般小于5 厘米的囊肿，仅仅需要每年复查一次，看有无增大即可，不需要处理。对于5 厘米以上的囊肿，如果生长速度不快或者无明显症状，只要肝功能正常，也可以暂时动态观察，患者无须过度担忧。对于有症状的囊肿，如出现疼痛、阻塞性黄疸、反复囊内感染、出血、蒂扭转或发生狭窄，以及怀疑囊肿恶变时，可视病情不同，选择B 超（CT 亦可）引导下经皮穿刺抽液硬化治疗或外科手术治疗。我们可以把囊肿想象成一个水泡，先把针穿刺进水泡里，把水抽出来，再打进去药物冲洗，把水泡的壁破坏掉，不让它继续分泌液体，治疗一般半个小时结束，创伤基本和抽血差不多。外科手术治疗为肝囊肿揭顶手术，手术的关键是在吸净囊液后将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样，现在都是腹腔镜微创操作，手术较为简单。广泛的多囊肝可做肝移植。年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。

肝囊肿有没有特殊生活禁忌？

至今，尚未发现肝囊肿的形成与某些食物的关系，因此肝囊肿患者不需要忌口。也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境。当然为了养生保健，肝囊肿患者平时要保持心情的愉悦，注意调节自己的情绪，注意规律健康饮食，不饮酒、不过量吃刺激的食物，生活、工作、休息有规律，不太劳累，更多注意肝脏的养护，这还是大有好处的。

肝囊肿与肝脓肿有什么区别？

肝囊肿与肝脓肿是完全不同的两个概念。囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的；但脓肿的液体是稠厚的、有菌的、有白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛，而且可引起全身炎性反应，例如发热、白细胞升高等。在影像检查上，肝脓肿也有特征性表现，容易鉴别。如果鉴别非常困难，一个最简单的确诊方法是在B超指引下的肝穿刺，根据抽出液体的性质可明确诊断。

肝囊肿会伴发肝肿瘤吗？

肝囊肿与肿瘤亦是完全不同的两个概念。囊肿是液性占位，而肿瘤是实质性占位。一般说，在B 超下，囊肿与肿瘤很易鉴别。应该警惕的是，肝囊肿与肝癌可合并存在，肝癌伴发肝囊肿并非罕见。因此，临床医生不要满足于肝囊肿的诊断。还应时刻保持对肝癌的警惕性，为此，发现有肝囊肿者，一不要忘记检测血AFP，因为60%～70%的原发性肝癌患者AFP 升高。二是应到正规医院或找有经验医生行B 超检查，必要时可加作CT 扫描检查。

肝囊肿如何预防？

先天性肝囊肿目前尚无有效预防措施；后天性肝囊肿多由外伤、炎症引起，甚至肿瘤也可以引起，故应积极治疗原发疾病。