预防关节炎不嫌早

◎董 宁

冬季，在被寒风侵扰的同时，大家的关节健康也遭遇了考验，与朋友聚会、相约外出，都可能被突如其来的膝盖疼痛搅了局，而这样的膝盖疼痛很多会被诊断为关节炎。近年来门诊接诊的关节炎患者，除了老年人之外，年轻人也越来越多。在我国，关节炎患者约有1.2 亿人，几乎每10 人中就有1 人患有骨性关节炎，且发病群体年轻化的趋势愈加明显。

关节疼痛和晨僵是主要症状

关节炎是一种关节软骨发生退行性改变的疾病，俗称“长骨刺”“骨质增生”。但这种疾病不仅表现为骨的病变，也包括关节软骨周围的滑膜、韧带、肌肉等软组织的病变。门诊中，有很多年轻患者拿到影像结果感到困惑，“我这骨头很平滑，没有刺啊，怎么也是关节炎？”其实，这正是炎症因子侵袭关节周围软组织所造成的症状。

在日常活动中感觉骨关节不适，可以根据以下典型症状来初步判断自己是否得了关节炎。

关节疼痛。骨关节炎最常见的表现就是关节疼痛，初期疼痛轻微，逐渐加重，直到上下楼梯或下蹲起立时疼痛加重。

晨僵。骨关节炎可能会出现短暂的晨僵，也就是早晨起床时关节僵硬及出现发紧感，通常持续几分钟到十几分钟，很少超过半个小时。

功能障碍。关节炎发作会引起关节肿胀和周围组织水肿；有时会出现关节卡顿；经常出现伸不直或弯不到位等情况，活动受限。

如果关节出现上述症状且长时间不能缓解，建议尽早就医，长时间持续炎症反应会对关节造成更为严重的破坏。

患病往往由多因素共同引发

关节炎往往不是单一原因而是多个因素共同引发的，常见的诱因包括年龄、体重、运动、外伤、体质因素等。

年龄增长是发病主因。这个原因不难理解，如同随着使用时间的增加，汽车轮胎纹理会逐渐磨损，累积到一定时间就需要更换一样，关节也有同样的问题。随着年龄的增长，关节软骨、半月板等结构都将发生不同程度的磨损，这种磨损就会造成关节发炎，导致关节出现疼痛、肿胀、活动困难等症状。

体重越大，关节磨损越快。无论在哪个年龄阶段，体重的增加都会直接对关节造成更大的压力，在站立、行走活动时，关节磨损的速度会有不同程度增加。更大的体重，往往也意味着更容易发生关节炎。

运动可影响关节炎的发生发展。运动对关节炎的影响包括运动方式和运动节律两个方面。

不同的运动方式对关节造成的压力不同。首先，下蹲对关节压力最大，临床上有很多关节炎患者都是在下蹲后起身过程中出现膝关节不舒服、没力气、疼痛的；其次是爬山、爬楼梯，上下坡行走其实也是一种幅度较小的蹲起，本质上都是关节打弯活动；然后就是负重行走，诸如抱孩子走路、手提重物逛街等，通常认为负重超过5 公斤，就算负重行走。

不同的运动节律对关节造成的影响不同。有些患者，年龄不大，体重也不高，却患上了关节炎，诊断发现是不规律的活动造成的。他们往往都有“冲击剂量”的运动经历，例如，平时都坐办公室上班，也没有定期运动的习惯，赶上假期就去爬山、徒步、打羽毛球、打篮球等，远超平时的运动量，这样就容易引起关节炎的急性发作。

外伤造成损伤易诱发关节炎。在日常生活中，人难免磕磕绊绊，发生关节外伤。看着不太严重的外伤，有些患者以为休息两天就算了，但不料关节疼痛迁延不愈，等过一段时间来门诊才被医生告知患上了关节炎。因一次突发外伤造成局部组织损伤，没有得到充分治疗就继续活动，虽然大部分时间炎症会自愈，但如果患者的活动量较大，则易诱发关节周围组织炎症，进而患上关节炎。

个体差异“没道理可讲”。体质情况因人而异，关节也是一样。在临床工作中，经常有患者提出这样的问题：“周围的同事工作强度类似，生活节奏也差不多，但是一起爬山之后，为什么只有我的膝盖疼？”其实，这跟个体的体质情况有关系，是由遗传决定的，疾病的康复也是一样，有些人快一些，有些人就会慢一些。

“阶梯治疗”

临床上，医生对关节炎一般秉承“阶梯治疗”（从康复训练到关节置换）的原则。即针对不同病情的患者，从非手术到手术，根据病变不同等级，采取针对性治疗。一种治疗方法无效，再尝试下一种，而不是一步到位。这也是众多临床实践得出的最有益于患者康复的治疗方法。

早期治疗。对于刚刚发病、年纪较轻、症状轻微的患者，医生大多通过运动指导、康复训练、纠正生活习惯，以及开具一些口服和外用消炎止痛药物，予以治疗。

中期治疗。这个时期的疼痛感比较明显，药物治疗是基础。此外，还可通过关节腔注射、关节镜清理等微创伤的治疗方法进行干预。由于对此阶段患者的治疗在业内还未形成广泛共识，没有确定的治疗方案，患者需谨慎选择，听从医生根据个人实际情况给出的治疗建议。

晚期治疗。此时，关节炎患者已经到了“无论怎样都疼”的阶段，非手术治疗方法无效、严重影响生活时，需进行关节置换。关节置换分为部分关节置换（例如单髁置换）和全关节置换，需由专业骨科医生评估判断。

合理使用关节有助延缓退化

虽然关节会随着年龄的增长而不断磨损，但通过对关节的合理使用，并采取适当的预防措施，是可以让关节长期保持良好状态的。即便是步入老年阶段，也可以拥有相对健康的关节。

首先，做到合理运动，尤其是要注意运动形式与运动节律的合理。避免爬楼梯、爬山、深蹲这些对关节压力较大的活动，推荐选择一些中等强度的运动形式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等；在运动节律上要适可而止，避免“冲击剂量”体育锻炼，特别是步入中年以后，长期伏案工作的人来一次突然的“大剂量”运动，很容易对关节造成严重伤害。

其次，控制负重，包括自身的体重控制与其他负重。建议保持合理的体重，不宜太胖，否则会给关节带来直接压力，但也不能过于瘦弱，薄弱的肌肉易使关节受损。在日常生活中，建议减低负重，比如，老年人买十几斤的菜回家，对关节是非常大的挑战，可以使用手拉车或乘坐交通工具。对于年轻人而言，发现关节不舒服后，也要注意避免负重。

最后，对关节进行强化。《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中建议，日常可以做一些小动作，有助于保护膝关节，如直腿抬高、静蹲训练等，这些动作能强化关节周围的肌肉，强壮的肌肉可使关节更稳定，更不容易受到伤害。另外，如条件允许，活动时可使用护膝、髌骨带等防护用具。

总之，具备稳固的关节，才能进行符合关节形态的合理运动，而不稳定的关节在运动过程中会出现反常活动，从而造成损伤。为了让关节保持健康，尽量延缓正常衰老带来的退化问题，希望大家从现在开始就重视关节的保养，预防关节炎可千万别嫌早。