全国妇幼保健机构医院感染监测与防控实施现状调查报告

李 硕,姚 希,贾会学,李卫光,黄 勋,孙树梅,程 曦,孟庆兰,张 翔,张静萍,邢亚威,姜青青0,吴联萱,张冰丽,刘晓静,李六亿

(1.北京大学第一医院感染管理-疾病预防控制处,北京 100034; 2.山东第一医科大学附属省立医院医院感染管理办公室,山东 济南 250021; 3.中南大学湘雅医院医院感染控制中心,湖南 长沙 410008; 4.南方医科大学南方医院医院感染管理科,广东 广州 510515; 5.昆明医科大学第二附属医院医院感染管理办公室,云南 昆明 650033; 6.内蒙古医科大学附属医院医院感染管理与疾病预防控制部,内蒙古 呼和浩特 010000; 7.江苏省妇幼保健院感染管理处,江苏 南京 210036; 8.中国医科大学附属第一医院院内感染管理办公室,辽宁 沈阳 110002; 9.河北医科大学第四医院感染管理科,河北 石家庄 050011; 10.烟台市奇山医院院感管理科,山东 烟台 264001)

新型冠状病毒感染(以下简称“新冠感染”)疫情发生以来,妇幼保健机构面临着保障母婴医疗安全和开展新冠感染疫情防控的双重挑战。为落实新冠感染疫情防控要求,指导各地进一步加强妇幼保健机构医院感染预防与控制工作,国家卫生健康委妇幼健康司于2021年10月印发了《妇幼保健机构医院感染预防与控制评估量表(试行)》(以下简称《评估量表》)[1]。2022年2月北京大学第一医院受国家卫生健康委妇幼健康司委托,对《评估量表》的落实情况开展调查。现将妇幼保健机构医院感染监测和防控的调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在东北、华北、华东、华中、华南、西南和西北7个区域内分层抽样。每个区域至少抽取1个省,共抽取8个省。每个省抽取妇幼保健机构16所,包括省部级机构1所,地市级机构5所,区县级机构10所。计划抽取妇幼保健机构128所。

1.2 调查方法 围绕《评估量表》中“预检分诊”“就诊人群筛查与管理”“住院管理”和“预防与控制措施落实”四项一级指标,结合二级和三级指标中的具体内容设计统一的调查问卷。“预防与控制措施落实”以“手卫生”“复用诊疗器械的供应流程”和“环境卫生学监测”三项工作为代表,通过“建立三级预检分诊制度”“设置过渡病区”和“特殊就诊人群管理模式”等几项内容反映妇幼保健机构在新冠感染疫情常态化防控背景下对门诊和住院患者在医疗和感染防控两方面的管理水平。调查还从日常工作需求出发,增加了有关医院感染监测的相关指标。以“问卷星”的形式向抽样省份内各级妇幼保健机构下发调查问卷。为调查问卷中的重要专业术语配置填表说明,并设专人负责解释工作。

1.3 质量控制 问卷回收后全部进行质量核查,对其中的逻辑错误、缺项漏项及存在理解歧义等问题,由专人联系相关机构的填表人员对问卷内容进行核实。剔除非妇幼保健机构、重复上报机构和数据质量差且无法核实的问卷。

1.4 统计分析 “问卷星”数据导入Excel表格分析整理,采用描述性统计学分析方法,计数资料使用频数和百分数描述。

2 结果

2.1 妇幼保健机构抽样结果 调查在东北、华北、华东、华中、华南、西南和西北7个区域内抽取辽宁、河北、山东、江苏、湖南、广东、云南和内蒙古8个省/自治区,共回收问卷309份。对264份有效问卷按照规定的分层抽样方案进行抽样,除河北省缺少省部级和区县级机构各1所、内蒙古自治区缺少地市级机构1所、辽宁省缺少区县级机构2所外,共有123所妇幼保健机构的调查结果纳入统计分析。

2.2 医院感染监测工作情况

2.2.1 医院感染监测方法 90.24%(111所)的妇幼保健机构开展医院感染综合性监测,其中省部级机构全部开展监测,地市级、区县级机构开展监测的比率分别为94.87%(37所)、87.01%(67所)。妇幼保健机构采用多种方式开展监测,73.98%(91所)的机构医院感染专职人员主动调查患者医院感染发生情况,62.60%(77所)的机构通过查阅出院患者病案的方式回顾患者医院感染发生情况,62.60%(77所)的机构临床医生参与医院感染病例上报。

2.2.2 医院感染目标性监测工作开展情况 纳入分析的四项医院感染目标性监测中,新生儿监护病房医院感染目标性监测比率最高,为89.66%;重症监护病房(不包括新生儿监护病房)医院感染目标性监测比率最低,为74.19%。见表1。

表1 妇幼保健机构医院感染目标性监测工作开展情况

2.2.3 医院感染监测信息化程度 51.22%(63所)的妇幼保健机构医院感染监测实现了信息化,其中省部级机构全部实现了医院感染监测信息化。沿海经济发达省份(A省、B省)信息化监测比率超过60%,而西部经济欠发达省份(H省)开展比率不足30%。见表2。医院感染监测信息化系统具备医院感染病例报告、统计分析、识别或预警医院感染病例、识别或预警医院感染疑似暴发功能的比率分别为92.06%、85.71%、84.13%和74.60%。

表2 妇幼保健机构医院感染监测信息化情况

2.2.4 医院感染发生情况 妇幼保健机构自报的2021年医院感染发病率仅为0.34%,省部级和三级机构自报的医院感染发病率稍高,分别为0.39%和0.38%。见表3。

表3 妇幼保健机构医院感染发生情况

2.3 医院感染预防与控制措施落实情况

2.3.1 手卫生依从性 94.31%(116所)的妇幼保健机构开展了手卫生依从性监测工作,并采取多种方式监测手卫生依从性。97.41%(113所)的妇幼保健机构采用直接监测法评价手卫生依从性;间接监测法中,采用监测手卫生产品用量和电子监测的比率分别为53.45%和26.72%。机构自报的2021年手卫生依从率为91.51%。见表4。

表4 妇幼保健机构手卫生依从情况

2.3.2 复用诊疗器械清洗、消毒和灭菌情况 重复使用的诊疗器械应遵循WS 310.1—2016《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》[2]的要求采取集中管理的方式由消毒供应中心回收、清洗、消毒、灭菌和供应。调查结果显示,完全按照规范要求集中管理复用诊疗器械的机构有88所(71.54%);各部门自行清洗后送消毒供应中心消毒灭菌的机构有29所(23.58%);3.25%(4所)的机构仅手术器械送消毒供应中心,1.62%(2所)的机构完全由各部门自行清洗消毒后复用。不同省份规范集中管理复用器械的比率差异较大,B省最高(93.75%),F省最低(28.57%),中位数为71.04%。

2.3.3 环境卫生学监测 医院感染高风险部门普遍开展了环境卫生学监测,其中产房和手术室全部开展监测,监护病房(96.75%)、发热门诊(96.75%)和新生儿病房(93.50%)开展监测的比率均超过90%。普通病房不需常规开展环境卫生学监测,但仍有78.86%的妇幼保健机构在进行常规监测。

2.4 常态化疫情防控背景下就诊人群的筛查与管理情况

2.4.1 三级预检分诊制度建立情况 90%以上的妇幼保健机构建立了三级预检分诊制度,一、二级预检分诊大部分由护士完成,三级预检分诊则主要由医生承担。见表5。预检分诊内容涵盖广泛,一级预检分诊全部核查健康码,二级预检分诊询问流行病学史的比例最高,三级预检分诊侧重于鉴别新型冠状病毒肺炎相关症状。见表6。

表5 123所妇幼保健机构三级预检分诊制度建立情况及落实人员分布[所(%)]

表6 妇幼保健机构三级预检分诊涵盖内容[所(%)]

2.4.2 过渡病房设置情况 86.18%(106所)的妇幼保健机构以不同形式设置了过渡病房,其中33.02%(35所)的机构设置了固定的过渡病区,66.98%(71所)的机构在病区内常设过渡诊室。过渡病房收治多种类型的患者,包括新型冠状病毒核酸结果未出的急诊入院患者(90.57%)、平诊入院患者(67.92%)、在院期间需要隔离的患者(62.26%)以及发热待排的患者(51.89%)。

2.4.3 特殊就诊人群管理模式 建档孕产妇、高危新生儿、儿童保健人群、妇女保健人群和长期康复患者均是需要长期随诊的特殊人群。在常态化疫情防控背景下,90%以上的妇幼保健机构通过电话、微信等渠道为此类人群建立了有效的沟通机制,并通过预约就诊和单独分区域减少交叉感染的风险(>80%),但互联网复诊尚未得到普及(<50%)。见表7。

表7 妇幼保健机构特殊就诊人群管理模式[所(%)]

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3 讨论

医院感染监测是医院感染管理的基础,通过有效的监测可以掌握不断变化的医院感染危险因素,以利于制定有针对性的预防和控制措施,从而达到保障医疗安全和提高医疗质量的目的。本调查结果显示,作为医院感染管理部门核心职能的医院感染监测工作已经在各级妇幼保健机构中普遍开展,但监测方法有待优化,监测深度仍需拓展。医院感染管理人员主动开展医院感染监测的模式尚未完全建立,临床医务人员主动上报医院感染病例的比例还不高。与此同时,仍然存在较大比例的妇幼保健机构通过回顾出院病历的方式开展监测,这种方式无法及时发现医院感染病例或识别疑似医院感染暴发事件,很难为医院感染的预防与控制提供帮助。

为准确、高效地开展医院感染监测,自20世纪70年代开始,欧美发达国家陆续建立了医院感染监测网络[3]。通过建立信息化监测系统,一方面能够最大程度减少漏报和错报,并宏观掌握全院的感染发生情况;另一方面医院感染管理人员也可以将更多的精力投入到医院感染防控的督导和反馈中,以提高医院感染管理工作的质量和效率。美国疾病预防控制中心建立国家医院感染监测系统,对其效益进行评价,结果显示,通过医院感染监测系统可以降低33.3%的医院感染[4]。欧洲的系统综述[5]也强调,基于循证证据反馈的医院感染防控措施是减少医院感染和改善患者医疗安全的有效方法。我国于1986年建立了全国医院感染监测系统,2016年中国医院协会医院感染管理委员会对我国医院感染信息化监测的现状开展了抽样调查,结果显示,54.21%的被调查医院实现了信息化主动监测,2012年后,越来越多的医院开始使用信息化主动监测[6]。本调查发现,医院感染病例的信息化监测手段在不同级别的机构和不同经济基础的省份中应用比例相差悬殊,省部级机构和东部沿海经济发达省份应用比例高于文献报道的全国平均水平,而在基层机构和经济欠发达省份则远未得到普及。因此,为最大程度地缩小地域之间在技术层面上存在的差距,需要从财政上支持经济欠发达省份和基层医疗机构开展医院感染监测信息化建设,以推进医院感染防控工作的均质化发展。

监测关口的滞后,临床医务人员参与上报程度不高,加之医院感染的信息化监测尚未普及,必然导致自报的医院感染发生率尚不能完全反映出各级妇幼保健机构医院感染发生的现状。中国医院感染监测30年回顾与展望项目[6]报道,我国三级医院的医院感染发病率为1.58%,二级医院为0.78%。2017年中国疾病预防控制中心的调查结果显示,三级妇幼保健院的医院感染发病率为0.64%,低于综合医院的医院感染发病率[7]。2012年全国医院感染监测网报告的全国医院感染现患率为3.22%,其中儿科新生儿组的现患率(5.34%)位列前5名,而产科新生儿组的现患率仅为0.43%;此外,妇科(1.49%)、产科(0.81%)和儿科非新生儿组(1.64%)的现患率也低于全部科室平均水平[8]。同期欧美发达国家报道的医院感染现患率为6.0%～7.1%[9-10],加拿大报道的儿童住院患者的现患率高达8.7%[11]。本调查中妇幼保健机构自报的2021年医院感染发病率仅为0.34%,省部级和三级机构的医院感染发病率也低于0.40%。诚然,妇幼保健机构服务的群体和开展的诊疗活动与综合医院和专科医院相比,存在一定的差异,但结合对监测方法和信息化监测开展程度的调查结果,仍然需要警惕日常医院感染监测中的漏报问题。

在基础感染预防与控制措施落实方面,重点调查了手卫生执行、环境卫生学监测和复用诊疗器械集中供应情况。值得肯定的是,近年来在上级卫生行政部门持续不断的推进和督导下,基础感染防控措施在各级妇幼保健机构有序开展。手卫生普及程度高,医院感染高风险部门的环境卫生学监测有效落实。本次调查中各级妇幼保健机构自报的2021年手卫生依从率高达91.51%,远高于2015年全国医务人员总体手卫生依从率70.1%的调查结果[7],除监测方法的差异外也可能存在霍桑效应。此外,普通病房常规进行环境卫生学监测的比例偏高,造成人力物力的浪费,提示医院感染防控工作要抓住重点,有所为有所不为。调查还发现少数妇幼保健机构复用诊疗器械供应流程存在隐患,部分机构不能规范集中清洗、消毒与灭菌,或实现清洗、消毒与灭菌的集中管理;而消毒供应中心(室)的集中供应或管理的推进情况在不同地域之间差异明显,部分地区存在较高风险。

本调查是在新冠感染疫情常态化防控背景下开展的,各级妇幼保健机构除落实疫情防控工作外,保障诊疗活动的正常开展也放在同等重要的位置。调查发现,绝大多数妇幼保健机构建立了完整的三级预检分诊机制,借助多种技术手段确保高风险人员的有效识别;同时仍有少数机构尚未设置缓冲病房,应急处置能力有待提高。疫情期间,各级妇幼保健机构已探索出了特殊就诊人群的医疗服务新模式,采取建立沟通机制、全预约就诊和单独分区域就诊等方式,而依赖于硬件设施的互联网复诊普及程度不高。2018年国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[12],新冠感染疫情也催生了更多互联网医疗配套政策的出台。中南大学湘雅医院2020年报道[13]在疫情期间借助“互联网+医疗”的现代化信息手段在一个月左右的时间内可为患者提供居家诊疗和特殊患者诊疗服务26 000余次,既减少了就医人群的流动和聚集,也最大限度地满足了患者的就诊需求,提示疫情期间互联网医疗可作为应对就医需求的有效补充手段进行推广。

本调查在一定程度上填补了全国各级妇幼保健机构在医院感染监测和防控措施落实方面的数据空白。调查发现,医院感染信息化监测程度不高、复用诊疗器械集中清洗、消毒与灭菌或集中管理不规范和互联网复诊尚未普及等问题在不同级别和地域的妇幼保健机构均反映出很强的异质性,提示财政支持应重点向经济欠发达地区和基层医疗机构倾斜,加强这些地区的硬件建设,以促进感染防控工作的均质化发展和医疗质量的整体改善。

致谢:谨向参与本次调查的全国8个省/自治区的各级妇幼保健机构致以衷心的感谢!

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。