株洲某地农村老年慢性病居家病人自我管理影响因素分析

黄 彦,董彩梅,谭江红,田艳珍,王 浪,朱小玲

慢性病是指不构成传染,具有长期积累形成疾病形态损害的疾病总称[1]。近年来,我国居民健康水平提高,人口老龄化进程加速发展。由于机体功能下降,老年人成为慢性病患病率最高的人群。其中,农村老年人慢性病患病率更是逐年增加,给病人、家属及社会都造成了一定的压力[2],有效的自我管理是慢性病管理的助推器[3-4]。本研究对株洲某地456例农村老年慢性病居家病人的自我管理水平进行调查并分析其影响因素,旨在为农村老年慢性病居家病人制定针对性健康干预措施和教育方案、提高其自我管理水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2022年6月—11月从株洲市某地随机抽取1个镇的456例老年慢性病居家病人作为研究对象。纳入标准：1)湖南省基层卫生信息系统中年龄≥60岁的居家(非住院)病人;2)已被二级及以上医院确诊患有慢性病且需要长期治疗的病人;3)调查前3个月内有慢性病用药经历的病人;4)意识清楚,能与研究人员有效沟通且自愿参与本项研究者。排除标准：生活不能自理的病人。本研究经湖南师范大学伦理委员会审查并批准后开展研究(审批号：2022308)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表,包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、医保情况、居住情况、患病种类及年限、获得健康知识主要途径、每天口服药种类及次数等。

1.2.2 慢性病自我管理研究测量表

该量表由美国的Lorig等[5]研发,主要用于测评病人慢性病自我管理能力。该量表由自我管理行为和自我效能2个分量表组成。其中,自我管理行为包括运动锻炼(6个条目)、认知症状管理(6个条目)、与医生沟通(3个条目)3个维度。运动锻炼维度每个条目采用 Likert 5级评分法,“没有做”到“每周>3 h”计0～4分;认知症状管理和与医生沟通维度每个条目采用 Likert 6级评分法,“从来不”计0分,“几乎不”计1分,“曾有时”计2分,“经常”计3分,“几乎每次”计4分,“总是”计5分。自我效能分量表采用视图模拟法,其中“毫无信心”计1分,“完全有信心”计10分,各条目平均分反映自我效能水平。两个分量表相加得分越高代表病人自我管理能力越好。量表各维度的Cronbach′s α系数为0.72～0.75,重测信度0.65～0.89。

1.2.3 老年慢性病病人安全用药的知识问卷

采用向桂萍[6]设计的老年慢性病病人安全用药知识问卷评价老年慢性病病人对安全用药知识的掌握程度。该问卷包括药物基本知识、老年人用药特点及原则、药物不良反应的认识及处理、遵医嘱用药、药物的管理5个维度。各条目回答“是”计1分,回答“否”或“不确定”计0分,总分0～17分,得分越高表明病人安全用药知识掌握得越多。该问卷重测信度为0.868。

1.2.4 老年慢性病病人健康赋权量表

采用杨阳[7]设计的老年慢性病病人健康赋权量表,包括责任信念、获取支持、增长知识、参与治疗、重建自我5个维度,各条目采用Likert 5级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分, 得分越高,表明病人对该条目越认同。该量表Cronbach′s α系数为0.927。

1.3 调查方法

调查员同质化培训,质量控制员及时核对、发现问题后反馈给调查员,核实纠正。发放调查问卷470份,回收有效问卷456份,有效回收率为97.02%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查456例农村老年慢性病居家病人,年龄为60～89(72.27±5.65)岁;其中已婚336例,未婚、离异、丧偶120例;与配偶同住304例,其他居住方式152例;学历为小学及以下344例,初中及以上学历112例;获取健康知识主要途径是通过医务人员的286例,通过手机、电视、报纸、讲座的共170例。456例农村老年慢性病居家病人自我管理得分为2.00～47.83(21.69±8.22)分,其中运动锻炼为(2.36±2.54)分,认知症状管理为(9.19±4.95)分,与医生沟通为(4.72±2.38)分;自我效能平均得分为(5.42±2.14)分。单因素分析显示,性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、居住情况、患慢性病种类、获取健康知识主要途径、每天用药次数对农村老年慢性病居家病人自我管理有影响(P<0.05),见表1。

表1 株洲某地农村老年慢性病居家病人自我管理单因素分析 单位：分

2.2 相关性分析

农村老年慢性病居家病人自我管理总分与安全用药总分、健康赋权总分均呈正相关(r值分别为0.474,0.404,均P<0.01)。

2.3 多因素分析

以自我管理总分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行逐步回归分析,变量赋值见表2。结果显示,安全用药、健康赋权、婚姻状况、文化程度、居住情况、获取健康知识主要途径、患慢性病种类是农村老年慢性病居家病人自我管理的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 变量赋值情况

表3 株洲某地农村老年慢性病居家病人自我管理的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 株洲某地农村老年慢性病居家病人自我管理水平不高

本研究对象自我管理行为不理想,表现在运动锻炼不够、认知症状管理不强以及与医生的沟通行为不佳3个方面。自我效能得分高的研究对象,自我管理水平也高,原因可能是自我效能可以激发病人对自我管理的信心,促进病人主动提高自我管理能力,改善慢性病管理效果[8]。

3.2 株洲某地农村老年慢性病居家病人影响因素分析

3.2.1 婚姻状况

已婚病人的自我管理水平高于未婚、丧偶和离异病人。可能是源于中国传统文化,配偶是病人最亲密的支持者和照护者。良好的婚姻家庭会增加病人积极应对疾病的能力。徐卫刚等[9]也得出了相似的研究结论,有无伴侣是影响自我管理行为的重要因素之一。因此,相关从业人员一方面可以提示农村老年慢性病居家病人的配偶要主动参与病人的自我管理。另一方面,加强关注没有伴侣照顾的独居老年慢性病病人。

3.2.2 文化程度

研究对象文化程度越高,自我管理总分和各维度得分越高。可能原因是文化程度高的病人,越能与亲人、朋友、同事、邻居、卫生保健工作者等进行有关健康的高质量沟通。他们也具有更强的认知症状管理意识。在与医生沟通方面,也能积极咨询医生。所以,基层医疗卫生保健工作人员应先了解病人的学历水平,运用通俗易懂的语言让农村老年慢性病居家病人充分认识到自我管理的好处。

3.2.3 居住情况

与配偶(子女)同住的病人表现出较高的自我管理水平。原因可能是：独居老年病人长时间缺乏照顾和陪伴,而与配偶(子女)同住的病人,因为有亲人的照顾和督促,更容易实施自我管理行为;此外,独居的老年慢性病病人有着更高的焦虑、抑郁水平,更易发生睡眠障碍,生活质量也较差[10]。因此,医务工作者在对农村老年慢性病居家病人进行健康教育与随访过程中,应更关注独居老人的现状,联系亲属,加强对独居慢性病病人的关怀与支持;住养老机构者,应联系相关基层医务人员定期上门服务与随访,鼓励独居病人积极参与集体活动,提升自我管理水平。

3.2.4 患慢性病种类

慢性病共病为患2种及以上的慢性疾病[11]。研究对象患病种类越多,自我管理总分越高。这和郭姣姣等[12]的研究结果相反,原因可能是：1)患2种病以上的病人,因疾病多样性,在疗护疾病的过程中会通过多种途径去学习相关疾病知识,了解治疗方案,以此来帮助自己更好地管理疾病。2)“久病成良医”,共病病人由于患病时间长,种类多且疾病处在动态变化的状态。常需要按照计划监测自己的血糖、血压等指标,也会随时关注自己的身体情况。

3.2.5 获取健康知识的主要途径

研究对象运用智能手机获取健康知识,其自我管理得分高于其他病人。可能原因是：1)近年来,健康类应用程序(App)、小程序、互联网医院、专家线上咨询等新形式不断出现,通过智能手机获取健康知识可突破时间、空间与人力的限制[13]。2)运用手机获取健康知识,无需外出且手机内传播的知识喜闻乐见,容易接受。但获取健康知识最广泛的途径来源于医务人员。因此,三级医院应发挥管理优势与技术优势,落实“医联体”“护联体”建设[14],使优质资源下沉;乡镇卫生院、村卫生室应发挥人力优势和地理位置优势,落实村医巡诊制度,使下沉的技术落户家庭[15]。

3.2.6 安全用药

病人通过安全合理的用药,有助于自身健康的恢复,从而主动对疾病进行自我管理[16]。毕浩然等[17]发现规范用药行为、合理安全使用药物可提高老年人慢性病自我管理水平与疾病治疗效果。但本研究对象只有在身体明显不舒服时才会吃药,且他们大多不会定期去医院复查。提示确保病人安全用药不仅是医护人员的责任和义务,还需要病人自身的参与。

3.2.7 健康赋权

健康赋权在不同领域、不同学科发挥重要作用,尤其体现在慢性病的管理应用中[18]。本研究结果显示,农村老年慢性病居家病人健康赋权水平越高,自我管理得分就越高,与禚玥等[19]对老年2型糖尿病病人的研究结果一致。健康赋权的应用能帮助病人发现和发挥慢性病管理的内在潜力,使其更好地承担自我管理的责任,进而促进病人行为改变[20]。因此,相关机构要关注农村老年慢性病居家病人自我管理情况,加强专业照护和健康指导,激发自我管理意识与潜能。

综上所述,医护人员应培养农村老年慢性病居家病人正确的疾病认知、提高其自我管理意识;医疗单位和养老机构应制订个体化自我管理方案、提高其自我管理能力;家庭、国家和社会应完善自我管理支持系统,提供良好的管理环境。此外,本研究仅纳入株洲某地的农村老年慢性病居家病人作为研究对象,研究结果具有一定局限性。