静脉输液相关知识详解

■陈诚（宜宾市第一人民医院药学部）

静脉输液是指利用针刺的方式，将治疗所需要的液体药物通过血管输入人体。静脉输液是一种常规性的操作技术，也是临床必须掌握的基础治疗。静脉输液能够补充患者身体缺乏的水、失衡的电解质，纠正体内酸碱平衡，补充体液等。但是在临床中，有些患者对静脉输液有恐惧心理，因为静脉输液操作过程中会出现疼痛感，这种疼痛感有源自药物作用的，有源自皮肤的，也有源自患者心理的。今天，就让我们一起来了解一下静脉输液那些事。

静脉输液前的准备

首先，配置输液药液过程中，操作人员应当严格按照无菌操作流程执行。核对配制药物的名称、剂量、浓度，检查药品的日期和质量，确认药品在有效期内且状态无异常，再进行配置。抽取药物时，选择合适的针头，防止抽取液体时产生泡沫。加入药物时，针内的气体须排除干净，倾斜针头，以便针头充分浸入药液。填写相应的输液信息时要完整而准确。

其次，选择输液器时，要根据患者的年龄特点、疾病情况，或是血管情况合理选择穿刺针、输液管与固定器。

最后，做好检查及核对工作。检查工作在静脉输液治疗中非常重要，要对溶媒、药物、输液器、患者信息进行“三查七对”，保证静脉输液的安全、准确与有效。

如何开展静脉输液

输液溶媒的选择

临床上，常用的输液溶媒有5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液等。原则上，治疗性输液，如平衡盐溶液、氨基酸注射液、甘露醇注射液等一般不作为输液溶媒。输液溶媒选择须依据以下2 点。

1.患者病理和生理状况。患有高血压、冠心病及心功能不全的患者，应减少氯化钠注射液的摄入，以减轻心脏负担；心肾功能较好的糖尿病患者，可以选用氯化钠注射液。如果有些药品必须选用葡萄糖注射液作溶媒时，可根据葡萄糖的摄入量加胰岛素兑冲（4—5 克葡萄糖用1 u 普通胰岛素）。如果患者休克，应先给予氯化钠注射液补充血容量，再给予葡萄糖补能。

2.患者的化验结果。如果是低钠血症，应选择氯化钠注射液，反之选择葡萄糖注射液。氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖注射液用于提供能量，选用时要以有利于输液稳定性为原则。常用的5%葡萄糖注射液pH 值为3.2—5.5，0.9%氯化钠注射液pH 值为4.5—7.0，而青霉素等β-内酰胺类在近中性（pH=6—7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选0.9%氯化钠注射液作为溶媒。

输液的基本原则

原则上每组静脉输液添加药物的种类不得超过2 种；治疗性输液过程中不得加入其他药物；中药注射剂与西药注射剂必须分瓶输注；临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，前一组残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生反应，影响药物疗效，甚至危害患者健康，为了保证用药安全，换瓶时须用适当的溶媒进行冲管处理；静脉输液药液的混合与配置，应该由临床药师和护理人员组成的静脉用药配置中心（组），严格按药品说明书，参照药品性质进行配置操作。

对首次使用，或相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注。

静脉输液有哪些不良反应

局部疼痛

静脉输液是一种静脉给药方式，主要利用大气压和液体静压将药液输入体内。如果药液对人体具有较大的刺激性，则会对输液部位周围局部组织造成刺激，出现疼痛、刺痒等症状。因此，要做好相应措施，输入钙剂、氯化钾等药物时需要放慢速度；对血管有刺激的药物以及需要稀释的化疗药物；最好选择大血管穿刺。

呕吐

有的静脉输注药物会对胃肠道造成强烈的刺激，或使患者出现过敏反应，导致恶心、呕吐等不适症状。这时应及时中断输入当前药物，以免病情加重。若呕吐症状十分严重，患者可遵医嘱服用甲氧氯普胺片、山莨菪碱片等药物缓解。

静脉炎

长时间输液，或局部血管受到针头长时间的刺激，可能会对血管壁造成一定影响，诱发静脉炎症，患者可出现局部疼痛、结节、红斑等症状。此时，患者可以适当抬高患肢，有助于血液回流，缓解症状。也可以遵医嘱涂抹多磺酸黏多糖乳膏、复方七叶皂苷钠凝胶等药物缓解症状。

另外，在对患者进行静脉输液时，操作人员需要选择弹性好、比较容易固定的静脉血管。选择穿刺部位时尽量避开手掌和关节，因为掌部神经比较密集，痛感神经会非常强烈，而关节部位会增加刺破血管的发生概率，给患者增加痛苦。

不需要输液的疾病

不需要输液的内科疾病包括：上呼吸道感染；急性气管支气管炎，体温38℃以下；支气管扩张无急性炎症者；支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；肺结核（播散型肺结核除外）；间质性肺疾病无明显呼吸窘迫等。

不需要输液的外科疾病包括：体表肿块切除术后；轻症体表感染（无发热，血象正常）；轻度软组织挫伤；小型体表清创术后；浅静脉炎；老年性骨关节炎；非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症等。

总之，静脉输液虽然是治疗疾病的有效措施之一，但属于侵入性操作，药物直接进入静脉血管，与其他给药途径比较，风险相对较高，不合理使用输液会增加不良反应的发生风险。所以，世卫组织一直倡导“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。我们应科学认识静脉输液，出现身体不适时，要遵循医生的建议选择用药方式。