中医护理对冠心病患者心理、睡眠、生活质量及满意度的影响

任秀华

（德州市中医院心血管科，山东 德州，253000）

目前，心血管疾病已成为危害人类健康的三大疾病之一，不仅对人类健康造成严重威胁，降低人类的生活质量，并且对生命安全具有严重威胁性，因此临床对心血管疾病的管理极为重视[1]。冠心病、高血压等均为常见心血管疾病类型，随着时间推移病情会逐渐加重，目前本病尚无根治措施，因此，极容易影响患者的日常生活及工作，临床对本病的管理主要是控制病情、减少诱因、提升生活质量[2-3]。在临床中对心血管疾病患者实施护理干预已成为常用手段，但随着护理需求的增加，常规护理手段已不能满足于临床[4]。中医将冠心病归为“胸痹”“心痛”范畴，在防治方面积累了较多丰富经验，且关于冠心病患者情志护理、中医气功疗法等多项特色护理技术在多种心血管疾病患者护理中均有应用，从心理及生理角度实现了对患者的全方位干预。为此，本研究对冠心病患者实施中医护理措施，旨在分析中医护理干预对冠心病患者负性心理情绪、睡眠、生活质量及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年8月德州市中医院收治的90例冠心病患者作为研究对象，按照护理方法不同将所有患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组男14例，女31例；年龄47～74岁，平均年龄（59.66±3.21）岁；病程1～7年，平均病程（4.28±0.40）年；其中合并高血压8例，合并心律失常6例。观察组男15例，女30例；年龄45～76岁，平均年龄（59.28±3.44）岁；病程2～8年，平均病程（4.39±0.51）年；其中合并高血压9例，心律失常7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经德州市中医院医学伦理委员会批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断确诊为稳定型冠心病，符合中华医学会制定的《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[5]中和相关诊断标准；②思维清晰能够正常交流；③意识正常并未出现昏迷现象；④除心血管疾病外并未出现其他器质性病变；⑤在患病前无长期失眠及情绪障碍。

排除标准：①具有精神障碍者；②合并心肌梗死病史者；③处于脑卒中的急性发作期者；④存在其他脏器功能不全者；⑤中途脱落者。

1.3 方法

对照组采用常规内科护理。（1）监测病情。入院后由专人评估患者的病情及收集资料，制订合理化的干预方案，协助患者进行各项检查，保证日常呼吸道通畅，定期测量血压、心率等生命体征，根据患者的病情调整干预方案。（2）环境干预。做好病房内环境布局及卫生管理，安排专人定期对病房进行清洁打扫，保证环境整洁无异味，并开展消毒杀菌，减少院内感染，定期开窗通风，可以在病房内摆放患者喜爱的图片及鲜花等，以保证患者情绪稳定。（3）健康教育。在日常查房过程中应该及时对患者宣讲住院后的相关规章制度等，及时消除患者内心的疑虑；定期开展健康讲座，对患者宣讲心血管疾病的诱因、发展、治疗、预防、预后等知识，让患者对疾病有一个全面的了解与认识；在宣教时应该注意根据患者的社会阅历、学习背景等情况选择合适的宣教手段，如采用宣传册、微信群等方式，注意护理人员的态度温和礼貌，加强与患者的沟通交流，稳定情绪状态。（4）运动训练。根据病情为患者制订合理的运动计划，保证患者的运动训练效果且不会出现风险事件；在训练之前应该告知患者运动训练的意义与目的，让患者以积极的态度参与进来，如果训练过程中出现不良事件应该立即停止并告知医师；日常可以开展慢走、有氧自行车、太极拳、羽毛球等训练方式，30 min/d；并对患者的日常生活能力进行训练，指导患者如厕、修饰、洗澡等；指导患者完成精细动作的训练。（5）饮食干预。加强心血管疾病患者的饮食管理，规定少食多餐，禁止食用高油脂、高盐等食物，减少辛辣刺激的食物，多食用低胆固醇、低蛋白的食物，大量食用瓜果、蔬菜，增加维生素及纤维素的摄入。

观察组在常规内科护理基础上增加中医护理，组建冠心病多学科协作护理小组，成员包含主管护师2名、心内科康复医师1名、营养师1名、具有3年以上专科护理经验的中医护士5名，护理部协助指导开展冠心病患者的中医特色护理工作。（1）中医情志护理。①移情易性法。遵循患者日常喜好，协助选取情调悠然、节奏舒缓的音乐播放，如《天空之城》《水边的阿迪丽娜》等，引导患者在身心放松状态下通过音乐共鸣转移患者负性情绪。10～15 min/次，2～3次/d。②情志相胜法。对忧思深重者，率先同家属沟通了解患者忧思原因，引导患者讨论自身以往或现阶段引以为傲的事例，或告知其检查项目中趋于利好的指标项目，使其保持愉悦的情绪，以此达到调畅脏腑气机，实现喜胜忧的目的。（2）中医气功疗法。由专业护理人员对患者进行气功训练指导，气功选择八段锦、太极拳及易筋经等，在开始前需要调整全身呼吸，保持呼吸平稳，在护理人员的指导下完成气功运行，完成后患者保持端坐位，将身体完全放松，将手掌放于膝盖处调整呼吸，气沉丹田，然后睁开眼睛，30 min/d。

1.4 观察指标

①比较两组不良情绪。在治疗前后使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]对患者的情绪状态进行评价，HAMA量表涵盖14个条目，各条目分值0～4分，总分56分，分数越高说明患者的不良情绪越严重；HAMD量表涵盖17个条目，各条目分值0～4分，总分68分，分数越高说明患者的抑郁情况越明显。②比较两组睡眠质量。使用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]对患者睡眠情况进行评价，涵盖包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等条目各项分值0～3分，总分值21分，分数越低代表睡眠质量越好，本研究依照评价需求选取睡眠质量、入睡时间、睡眠时长3个维度评价，并计算睡眠质量总分。③比较两组生活质量。使用健康调查简表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）[9]评价生活质量，量表包含社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、一般健康、躯体疼痛、精神健康、精力8个维度，各维度分值0～100分，分值越高代表生活质量越好。④比较两组护理满意度。使用德州市中医院自制护理满意度量表评价，采用百分制形式评定，划定3个等级，包括非常满意（≥90分）、较为满意（70～89分）与不满意（＜70分），满意度=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组不良情绪评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良情绪评分比较 （±s，分）

表1 两组不良情绪评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

HAMD评分干预前干预后干预前干预后对照组4547.44±2.0845.40±1.72*50.10±3.2948.67±3.96*观察组4547.57±2.1742.66±1.89*50.37±3.1640.32±2.45*t 0.290 7.1930.397 15.352 P 0.772＜0.0010.692＜0.001组别例数HAMA评分

2.2 两组睡眠质量比较

干预前，两组PSQI各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项评分均低于干预前，且观察组PSQI各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI评分比较 （±s，分）

表2 两组PSQI评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

睡眠质量总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组452.63±0.371.65±0.38*3.58±0.192.70±0.44*5.47±2.573.26±1.19*12.54±4.798.63±1.46*观察组452.64±0.401.12±0.15*3.55±0.201.68±0.10*5.55±2.641.45±1.20*12.60±3.665.54±1.11*t 0.16414.2840.19312.0570.74811.7590.17411.633 P 0.560＜0.0010.223＜0.0010.469＜0.0010.378＜0.001组别例数入睡时间评分睡眠时长评分睡眠质量评分

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组SF-36量表各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36各项评分均高于干预前，且观察组SF-36生活质量各评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

生理职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4543.18±4.3969.55±7.73*56.95±4.0670.27±5.43*58.65±3.8578.03±5.11*60.35±3.5371.77±5.99*观察组4543.26±4.6480.87±9.05*56.14±4.3390.56±4.79*59.96±3.0390.25±6.48*60.66±5.0786.13±4.35*t 0.5528.7640.474 9.5500.127 12.3550.687 11.740 P 0.1220.0040.215＜0.0010.183＜0.0010.306＜0.001组别例数社会功能生理功能情感职能

续表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

精力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4562.24±6.4675.78±5.85*52.43±4.2871.36±3.02*63.15±5.5780.88±7.76*57.63±5.4478.26±6.12*观察组4563.34±6.5689.65±4.57*52.24±4.5683.74±4.19*63.43±6.2493.85±3.36*57.79±6.6889.43±4.06*t 0.486 14.3750.994 10.5380.256 9.8690.635 10.215 P 0.385＜0.0010.193＜0.0010.358＜0.0010.145＜0.001组别例数一般健康躯体疼痛精神健康

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

冠心病为常见心血管疾病类型，好发于中老年群体，随着国民饮食结构、生活及工作方式的调整，冠心病发病率逐渐年轻化[10]。临床一般对冠心病加强护理干预以控制疾病进一步发展，消除疾病诱因，促进生活质量的提升[11-12]。但常规心血管疾病护理措施已无法满足临床需要，虽然可以对疾病起到防范作用，但缺乏细致化。冠心病患者普遍存在情绪低落、恐惧、焦虑等不良情绪，降低患者的自我效能，导致患者治疗依从性差，降低患者的自护能力，从而增加疾病恶化的风险[13]。有研究指出，冠心病患者普遍存在日常生活能力低下的情况[14]。分析原因，一是病情较重，严重影响患者的日常生活，导致活动等均受限制，二是不良情绪导致患者自我管理能力降低，从而造成日常生活能力低下的情况。

3.1 两组不良情绪分析

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医护理能够管理心血管疾病患者的情绪。中医将人的情绪划分为七种，称为七情，其认为情志可内伤五脏，故中医情志护理讲究“精神内守”，保持充沛的正气可有助于抵抗病邪侵害，且中医认为睡眠障碍的发生多同思虑过度、情志失调有关。在中医护理过程中，积极调控患者的情绪，在移情易性法指导下，通过音乐疗法来纠正患者不良情绪，改善易怒等情绪；随后借助情志相胜法引导患者保持愉悦情绪，从而在调畅脏腑气机的同时实现喜胜忧的目的。在运动中采用气功疗法，让患者进一步促进身心放松。

3.2 两组PSQI评分分析

睡眠障碍是冠心病患者常发生的并发症，容易出现睡眠困难现象[15]。本研究结果显示，干预后，观察组PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为心理因素和疾病因素。本研究对观察组所用中医健身气功八段锦锻炼，是中国传统引导养生及保健的气功法，其融合阴阳五行学及经络学，通过一系列缓慢、圆活连贯的肢体旋转动作，刺激周身大穴，从而实现活血行气、疏通经络、宁心静气的功效。中医护理着重从此两方面入手护理，在消除心理因素方面实施中医情绪管理，能够放松患者的身心，使情绪达到平静状态，也能够纠正错误认知，达到知行合一；后气功的协助下强身健体，为患者养成良好的运动习惯，促进肢体功能的提高。

另外，观察组生活质量与护理满意度均高于对照组，则是因为中医护理下调节患者身心，使生理、心理得到正向发展，负性情绪状况改善后，对患者期望水平及治疗及护理依从性的提升同样具有重要意义，积极主动配合治疗及护理工作的同时，有助于遏制疾病的发展，促进生活、工作正常化，因此能够得到多数患者及家属的认可。

综上所述，中医护理可以提高冠心病患者的生活质量及睡眠质量，改善不良情绪，认可度较高。