慢性肾功能衰竭血液透析患者并发导管相关性血流感染的相关影响因素分析

房晓芳 魏 迪 贾利敏 赵 翠

（沧州市人民医院肾病内科，河北 沧州，061000）

慢性肾功能衰竭（CRF）临床较为多见，代谢物潴留与肾功能减退为其主要特征，患者可伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力等多种症状[1-2]。目前，临床治疗该病的原则在于阻止或延缓疾病进展，预防疾病相关并发症，改善患者生存质量。血液透析为CRF患者常用治疗方案，借助血液透析设备建立体外循环，能够实现血液内的小分子代谢废物及有害物质清除，从而纠正内环境紊乱，减轻肾脏负担，缓解疾病症状[3-4]。但临床长期应用发现，在血液透析过程中受多种因素的影响，患者易出现导管相关性血流感染（CEBSI），不仅增加患者痛苦，延长住院时间，感染控制欠佳，还可诱发脓毒血症，导致多器官功能衰竭[5-6]。因此，临床需明确CEBSI发生的相关危险因素，以早期识别高风险群体，并指导临床做好防治措施，降低CEBSI发生风险。鉴于此，本研究分析CRF血液透析患者并发CEBSI的相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2022年9月于沧州市人民医院行血液透析的453例CRF患者的临床资料，其中男性241例，女性212例；年龄48～69岁，平均年龄（57.69±4.12）岁；身体质量指数18～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.89±1.45）kg/m2；原发病：170例慢性肾小球肾炎，104例高血压肾病，98例糖尿病肾病，81例其他；透析时间1～8年，平均透析时间（3.45±0.36）年；文化程度：165例高中及以上，288例初中及以下。患者及其家属对本次研究内容均知情并签署知情同意书。本研究获得沧州市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合CRF[7]诊断：存在慢性肾脏病史3个月以上，伴有食欲不振、恶心等症状，肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）3个月以上，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，精神状态良好；②临床资料完整；③均行血液透析治疗。排除标准：①其他部位感染；②伴有恶性肿瘤；③存在免疫缺陷；④伴有急性心脑血管疾病。

1.3 方法

所有CRF患者均行血液透析治疗，依据是否出现CEBSI分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集患者年龄、性别、身体质量指数、原发疾病、透析时间、文化程度、合并高血压、合并糖尿病、白蛋白水平、插管次数、留置时间、插管部位、血红蛋白、规范化无菌操作等基础资料，分析CRF血液透析患者并发CEBSI的独立危险因素。CEBSI诊断标准[8]：伴有发热、寒颤等症状，自导管或外周静脉穿刺收集标本培养为阳性，或伴C反应蛋白、降钙素原等感染指标异常，且排除导管之外的其他感染源。质量控制：所有参与研究人员均经过专业化培训，确保熟知研究的目的、意义、方法等，完成数据收集后需由专人进行核对，确保数据无误后录入，避免实验误差。

1.4 观察指标

①CEBSI发生率：统计453例CRF患者CEBSI发生率。②影响CRF血液透析患者并发CEBSI的因素分析：依据CEBSI发生情况分为两组，收集两组基线资料分别开展单因素分析、Logistic回归分析，获得影响CRF血液透析患者并发CEBSI的独立危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，结果行χ2检验；Logistic回归分析多因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEBSI发生率

453例CRF患者共80例发生CEBSI，发生率为17.66%（80/453）。

2.2 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的单因素分析

两组年龄、透析时间、合并糖尿病、白蛋白水平、插管次数、留置时间、血红蛋白、规范化无菌操作相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的单因素分析 [n（%）]

2.3 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素（P＜0.05且OR＞1），见表2、表3。

表2 CRF血液透析患者并发CEBSI的影响因素变量赋值情况

表3 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的多因素分析

3 讨论

本文研究结果显示，453例CRF患者共80例发生CEBSI，发生率为17.66%（80/453）；提示CRF患者并发CEBSI风险较高，临床需高度重视，并及时开展针对性干预。分析原因为，CRF患者常存在原发慢性肾脏病，肾脏病变持续进展，可导致肾脏结构发生病理性变化，损害肾小球组织，使肾小球滤过功能障碍，较难排出体内多余水分与代谢废物，内环境紊乱，增加肾脏负担，导致肾功能持续减退[9]。血液透析为CRF肾脏替代疗法，可将血液引流至体外，经吸附、滤过、弥散及对流，可清除血液内毒性物质、代谢废物，之后再回输至体内，可减轻肾脏负担，且透析过程中能清除体内多余水分，有利于纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定及人体正常代谢，改善患者生存质量[10-11]。但血液透析过程中较多患者易并发CEBSI，出现发热、寒颤等症状，增加患者痛苦，合并感染后临床控制难度较大，易进展为全身炎症反应，增加患者病死风险。因此，临床应深入剖析患者发生CEBSI的相关因素，做到早识别、早干预，避免CEBSI发生。

多因素分析显示，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素。分析原因为:①年龄≥60岁：年龄一直以来都是感染的高危因素，老年人身体机能衰退，免疫功能降低，机体抗病能力差，加之血液透析导管置入作为创伤性操作，进一步降低局部防御能力，故更易发生感染[12-13]。②透析时间≥3年：血液透析是一个长期治疗的过程，加之透析本身比较痛苦，长时间透析导管置入的次数也随之增加，可增加局部创伤次数，且导管置入时未能做好无菌操作，也会增加感染风险。③合并糖尿病：糖尿病为感染的高危因素，该类患者体内血糖水平高于正常群体，而高血糖为致病菌的重要培养皿，可为致病菌的繁殖提供充足的营养供应，故合并糖尿病患者更易发生感染事件。同时，高血糖状态会抑制体内多种免疫相关物质的合成，抑制机体免疫功能，降低致病菌抵御力，故更易发生感染。④白蛋白水平＜35 g/L：白蛋白能反映机体营养情况，其水平偏低，则提示机体营养状况欠佳，以引起机体细胞免疫及体液免疫受损，降低免疫功能，故更易发生感染性疾病[14-15]。⑤插管次数≥3次：中心静脉导管置管为血液透析过程中的重要操作，也是一种侵入性操作，对局部防御功能存在一定影响。若医护人员不熟悉静脉解剖结构或穿刺技术差，出现在同一静脉或部位反复穿刺的现象，会加重局部创伤，还存在将外界致病菌带入风险，故插管次数越多感染风险越高。⑥留置时间≥15 d：中心静脉导管置管普遍留置时间长，可减少反复穿刺损伤，便于血液透析的良好开展。但长时间留置，导管表面有纤维蛋白鞘形成，其结构较为疏松，致病菌可沿着导管表面迁徙或定植，大量繁殖并持续向血液内释放，增加感染风险。⑦血红蛋白＜100 g/L：血红蛋白水平是临床评估机体贫血的重要指标，当其水平处于较低状态时，提示机体伴有不同程度的贫血，而贫血会降低机体免疫力，使机体无法正常清除侵入的致病菌，故更易出现感染事件。⑧未规范化无菌操作：在血液透析过程中各项操作均需严格执行无菌规范，医护人员导管置入或冲管、封管等操作不达标，致病菌可经导管侵袭体内，并大量繁殖释放入血，诱发血流感染。因此，临床需尽早识别上述高危因素，并于早期开展针对性干预，减少CEBSI发生。具体措施如下：临床需加强透析患者的健康教育，告知血液透析过程中及置管后的注意事项，提高患者对置管及导管留置的认识，并熟练掌握日常导管维护技巧，如保持局部清洁及干燥等；血液净化中心需严格遵循无菌操作规范，提高医护人员对无菌操作的重视程度，确保日常操作中均能够严格执行无菌操作，降低操作因素引起的感染风险；透析前后做好导管相关的针对性护理，做好局部皮肤的消毒工作；加强穿刺置管的实操练习，确保护士熟练掌握穿刺置管技巧，避免出现重复插管现象；做好饮食指导，维持良好的营养状态。

综上所述，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素，临床应尽早识别伴有高危因素的患者，及早开展相关干预，降低CEBSI风险。