脑白质病变及大脑皮层厚度与老年轻型卒中后认知功能障碍的相关性研究

焦琳娜 李宝仪 王琴 何建丽

脑卒中是由脑内血管出血或闭塞引起相应供血区神经功能缺损的一种脑血管疾病,多项统计研究显示卒中死亡率近年有降低趋势,但认知功能障碍发生率升高,约1/10的病人会在卒中后1年发生痴呆[1-2]。报道指出,轻型卒中病人亦可能发生认知功能障碍,且病人的康复程度、生活自理能力等均可能受到影响[3]。脑白质病变与认知功能下降的关系已得到了临床的普遍认可,但其与卒中后认知功能障碍(PSCI)是否存在关联尚无统一认识[4]。脑萎缩是认知功能下降的重要原因,但大脑皮层萎缩与PSCI的关系仍不明确。有研究指出,帕金森病痴呆病人的认知功能减退与大脑皮层厚度变薄密切相关[5]。本研究旨在探讨脑白质病变、大脑皮层厚度与老年轻型卒中病人PSCI的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性选取本院神经内科2022年1月至2023年3月收治的老年轻型卒中病人的临床资料。(1)纳入标准:年龄≥60岁;符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]轻型卒中诊断标准(NIHSS≤3分);经头颅MRI检查确诊;无脑卒中病史。(2)排除标准:合并恶性肿瘤或其他神经系统疾病者;既往已存在认知障碍者;重要脏器功能不全者;合并其他严重基础疾病者;长期酗酒或服用精神类药物者;有视觉或语言障碍者。共158例病人纳入研究,男87例,女71例,年龄60～86岁,平均(68.27±4.39)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集:病人入院后,对病人进行常规体格检查,并询问一般人口学资料及病史等情况,包括性别、年龄、NIHSS评分、梗死部位、基础疾病等。

1.2.2 头颅MRI检查:选用GE SIGMA EPLORER 1.5T磁共振全身成像系统,8通道头颈联合线圈,扫描序列为T1WI、T2WI、FLAIR及DWI。参数:层厚6 mm,层间距2 mm,FOV 288 mm×192 mm,反转角13°,回波时间(TE)3.3 ms,重复时间(TR)7.6 ms。所有病人入院时均进行头颅MRI检查,病人取仰卧位,佩戴耳塞,减少头部活动。

(1)对脑白质进行扫查,脑室旁、深部白质病变分开评分,最后得分取最高分。①脑室旁信号:无病变计0分;病变呈帽状或铅笔样薄层计1分(轻度病变);病变呈光滑晕圈计2分(中度病变);不规则脑室旁高信号,且延伸至深部白质计3分(重度病变)。②深部白质信号:无病变计0分,点状轻度病变计1分,病变开始融合计2分(中度病变),病变大面积融合计3分(重度病变)。

(2)使用GE AW4.7软件进行图像预处理(磁场不均匀校正、自动拓扑校正、高斯平滑、大脑半球皮层重建等),提取并计算前额叶脑皮质厚度,包括左额下回三角部、右额下回三角部、左眶额部、右眶额部、左额中回及右额中回的皮质厚度。

1.2.3 认知功能评估及分组:使用MoCA在病人住院第1天及发病3个月,分别进行认知功能评估。MoCA评分<26分为认知障碍(受教育程度<高中者加1分)。根据MoCA评分将病人分为非PSCI组(住院第1天、发病3个月的MoCA评分均≥26分)和PSCI组(住院第1天或发病3个月的MoCA评分<26分)。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 158例病例中40例发生PSCI,检出率为25.32%。PSCI组与非PSCI组的性别构成、NIHSS评分、梗死部位及基础疾病比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非PSCI组相比,PSCI组的平均年龄更大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 PSCI组与非PSCI组病人一般资料比较

2.2 2组病人的MRI影像改变比较 2组腔隙性缺血灶、脑微出血、DWI阳性病变及血管间隙扩大检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。PSCI组的脑白质病变较非PSCI组严重(P<0.05)。见表2。

表2 PSCI组与非PSCI组病人MRI影像改变比较(n,%)

2.3 2组病人的前额叶脑皮质厚度比较 2组的左额下回三角部及右额下回三角部皮质厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PSIC组左眶额部、右眶额部、左额中回及右额中回皮质厚度均明显低于非PSCI组(P<0.05)。见表3。

2.4 老年轻型卒中病人发生PSCI的影响因素分析 选择具有统计学差异的相关指标(年龄、脑白质病变、前额叶脑皮质厚度)作为自变量,以是否发生PSCI为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、中重度脑白质病变均为老年轻型卒中病人发生PSCI的危险因素,前额叶脑皮质厚度(左眶额部、右眶额部、左额中回、右额中回)为老年轻型卒中病人发生PSCI的保护因素(均P<0.05)。见表4。

表4 老年轻型卒中病人发生PSCI的多因素分析

3 讨论

研究表明,对于轻度的认知功能损害,MoCA量表的敏感性优于MMSE量表[7]。结合PSCI的认知功能损害特点及各量表评估侧重点的不同,本研究选用了MoCA量表进行认知功能评估,同时选取了首次发病病人以排除既往血管性事件对认知功能可能造成的影响。本研究中老年轻型卒中病人的卒中后3个月内的PSCI发生率为25.32%。这一结果略高于前述报道[8],这可能与该报道选取病例同时包含轻型卒中和短暂性脑缺血有关。

年龄是影响认知功能的重要因素之一,这一观点已得到了临床的广泛认可。本研究也发现PSCI组的平均年龄比非PSCI组更高,且年龄为PSCI的危险因素。老年病人的年龄越大,发生血管性事件的风险越高,脑萎缩程度加重,脑功能下降,所以PSCI发生率相应升高。目前,不少研究都认为血管性痴呆程度与脑白质病变程度高度相关,且这种相关性在病情早期表现得尤为突出[9]。本研究发现,中重度脑白质病变是PSCI的危险因素。这可能是因为卒中病变累及穿支动脉,受累血管不完全闭塞引起的慢性低灌注会损伤脑白质,而脑白质受损后可影响边缘皮质及额叶皮质功能,干扰丘脑-皮质、纹状体-皮质通路,进而造成认知功能下降[10]。

前额叶皮层位于额叶前端,是个体发育成熟最晚的结构,占大脑皮层总面积的近30%,该脑区与注意力调控、工作记忆、抽象规则、思维及推理、行为计划等认知功能密切相关[11]。研究发现,相比无认知障碍者,轻度血管性认知障碍病人的灰质总量明显更低[12]。另有报道显示,血管性认知障碍病人的大脑时移值比认知正常者更长,且时移值延长的部位主要为双侧额叶眶回、右侧额中回、颞中回、顶上小叶,提示认知障碍病人可能存在这些脑区灌注不足[13]。本研究发现,前额叶脑皮质厚度(左眶额部、右眶额部、左额中回、右额中回)为老年轻型卒中病人发生PSCI的保护因素。提示与PSCI病人认知受损相关的皮质厚度变薄的区域主要为左眶额部、右眶额部、左额中回、右额中回。

综上所述,年龄、脑白质中重度病变及前额叶脑皮质厚度变薄均与PSCI密切相关,临床通过头颅MRI检查脑白质及大脑皮质厚度变化,可为临床预测PSCI的发生提供参考依据,并指导临床及时采取相应的干预措施,以减轻病人的认知功能损伤。