老年髋关节骨折病人术后恢复水平与肌少症的相关性

初丽敏 黄芩 魏唯 王欢欢 马丽霞

肌少症是一种与年龄相关的骨骼肌疾病,主要表现为骨骼肌质量和功能下降[1]。肌少症在中国老年人群中的发病率为8.9%～38.8%[2-4],80岁及以上老年人群患病率则高达67.1%[5]。肌少症与跌倒、骨折、身体残疾和死亡率升高显著相关[6]。大规模荟萃分析结果显示,肌少症会增加老年人骨折的风险,是男性骨质疏松骨折的独立预测因子[7-8]。研究显示,髋关节骨折是老年人的临床多发病,占50岁以上骨折病人的20%[9]。髋关节骨折致死率和致残率均较高,目前常规治疗方法为手术治疗,但手术后恢复存在很大的个体差异[10]。有文献证明,肌少症与特定种类骨折术后恢复效果有关[11],但其对老年髋关节骨折术后恢复的影响还未有研究。此外,其他影响老年人髋关节手术恢复的因素也尚待挖掘。因此,本研究探讨肌少症及其他相关指标对髋关节骨折手术预后的影响,以提高老年人髋关节骨折术后的预后和生存质量。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本回顾性研究数据来源于2021年10月至2022年10月石家庄市第三医院老年病科收集的老年髋关节骨折病人的综合评估数据库。纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)新发单侧髋关节骨折(髋关节X线平片确诊)行股骨头置换术或全髋关节置换术的病人;(3)能配合完成肌少症检测。排除标准:(1)新发脑卒中、偏瘫、心绞痛发作、心力衰竭、呼吸衰竭、体内植入起博器、生命体征不平稳的病人;(2)由于交通事故或高空坠落原因导致骨折,除髋关节骨折外合并其他多处骨折病人;(3)先天性或后天性髋关节发育异常病人;(4)受伤前即存在下肢运动功能障碍或已经卧床、无法站立的病人。最终共纳入129例髋关节骨折病人,男72例,女57例,年龄66～86岁,平均(79.2±5.9)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少症诊断标准:肌少症的诊断采用《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》[12],同时因病人髋关节骨折后无法行走和起坐,故摒弃步速、起坐试验等躯体功能测定。具体如下:(1)肌肉力量测定:测量优势手的连续3次握力,每次测定间隔5 min,取最大握力值作为测定结果;男性<28 kg和女性<18 kg为肌肉力量下降。(2)肌肉质量测定:采用InBody S10测定,包括体质量、身体水分、体脂肪、蛋白质、骨骼肌、右下肢肌肉量、左下肢肌肉量、无机盐含量,计算骨骼肌质量指数(SMI),SMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m)2。其中男性SMI<7.0 kg/m2,女性SMI<5.7 kg/m2认为是肌肉质量降低。如SMI低于阈值,同时伴有肌力下降则被诊断为肌少症。本研究中肌少症44例,非肌少症85例。

1.2.2 髋关节功能评价:术后3个月使用Harris评分标准对病人髋关节功能恢复情况进行评估,评估项目包括疼痛、髋关节功能、是否有畸形和活动范围,以术后3个月Harris评分≥80分为达到临床治疗要求。

1.2.3 术后并发症:包括植入假体松动、脱位、假体周围骨折、假体周围感染、深静脉血栓等。

2 结果

2.1 髋关节手术术后不同恢复效果人群临床特征比较 以是否达到临床治疗要求(Harris评分≥80)进行分组,并比较2组人口学数据和身体成分等参数,结果显示,Harris评分≥80分组SMI、骨骼肌质量,无机盐、维生素D水平以及合并肌少症比例与Harris评分<80分组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 髋关节骨折病人术后不同恢复情况病人相关指标比较

2.2 髋关节术后恢复影响因素分析 以术后3个月的Harris评分是否达到80分以上作为因变量(Harris评分≥80分=1)进行多元Logistic回归分析,将骨骼肌、无机盐和维生素D含量、肌少症作为协变量纳入回归分析模型,结果显示,肌少症、维生素D、无机盐与髋关节骨折病人出院后的恢复显著相关,见表2。

表2 影响髋关节骨折手术恢复的多元Logistic回归分析

3 讨论

肌少症对骨质脆弱或骨质疏松的老年人有更大的影响,可增加老年人跌倒风险,进而产生严重的后果。同时,肌少症对骨折手术的预后也会产生不利影响。因此,临床医生需要加强对老年病人肌少症的早期筛查、干预和管理。目前基于生物电阻抗法原理的人体成分分析仪可以测定老年病人多项与肌少症相关的指标,并且不需要老人移动,只需要躺在病床上即可进行测定,这为诊断肌少症带来极大的便捷性,已被专家共识认可并推荐。

髋关节骨折在老年人群中高发,对其进行科学预防和术后护理,对提高老年人生存质量尤为重要。Harris评分是临床上评价髋关节功能的重要指标之一,对于评价老年髋关节骨折后治愈的临床疗效具有重要的价值。本研究结果显示,部分因素与髋关节术后Harris评分有关,包括SMI、骨骼肌质量、维生素D和无机盐含量。SMI是评价肌少症的主要指标,骨骼肌质量、维生素D水平也都与肌肉量和肌肉功能具有相关性[13]。提示需要对患有肌少症的老年人术后进行重点干预,尤其是肌肉和关节功能的训练,这对于提高术后恢复效果至关重要。进一步使用多元Logistic回归模型进行分析,结果显示肌少症仍然是影响术后恢复最重要的因素,维生素D、无机盐也对术后恢复产生一定影响。综合上述结果,老年髋关节骨折病人术后应针对肌少症进行治疗或者干预,适量补充维生素D和无机盐,同时加强护理。

肌少症的防治方法包括运动疗法、营养疗法和药物治疗。健康老年人可采用主动运动和被动活动相结合的方式,对于已经发生骨折并行髋关节手术的老年人,可采用肌肉训练与康复配合的方式对肌肉量和肌力进行锻炼。补充维生素也是专家共识中着重强调的内容[14],这也与我们的研究结论相一致。此外,由于肌少症仍然缺乏专门对症治疗的药物,对于一些能够使肌肉获益的药物如同化激素、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等也可在符合用药指征情况下酌情给予,以尽量避免老年人髋关节骨折的发生。