改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效及安全性分析

郭伟杰

（商丘市第一人民医院脊柱外科，河南 商丘 476100）

股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占成人骨折的3.6%。股骨颈骨折多数发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨量下降有关，遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折。多数情况下，股骨颈骨折是在走路跌倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导，导致股骨颈骨折。骨折后可出现髋部疼痛、下肢活动受限、下肢疼痛、畸形等症状，主要表现为下肢过度外旋，同时伴有剧烈疼痛，无法活动，严重影响患者的生活质量［1］。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用方式之一，术中多采用后外入路，可充分显露术野，操作相对容易，但此手术方式创伤较大，且术后并发症较多，影响患者恢复［2］。

因此，股骨颈骨折采取有效手术方案，对并促进患者术后恢复，改善髋关节功能尤为重要。

改良Hardinge 入路髋关节置换术具有手术径路短、操作简单、创伤小的特点，且有能够不损伤髋关节的外旋肌，保留髋关节后方稳定性，便于患者术后恢复。基于此，本研究旨在分析股骨颈骨折采用改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗的效果，从而为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准。选取2019年4 月至2023 年1 月本院收治的75 例股骨颈骨折患者作为研究对象。患者及家属均签署研究知情同意书。纳入标准：初次行髋关节置换术；符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》诊断标准［3］；认知正常。排除标准：有其他骨关节手术史；合并心、肝、肾等器质性病变；合并骨质疏松；合并血液系统疾病。

依据随机数字表法将患者分为对照组（37 例）和观察组（38 例）。观察组年龄52-67 岁，平均59.95±3.38岁；男24 例，女14 例；骨折部位：经颈型19 例，头下型10 例，基底型9 例；骨折原因：车祸伤18 例，坠落伤9 例，跌伤11 例。对照组年龄52-68 岁，平均60.76±4.54 岁；男20 例，女17 例；骨折部位：经颈型17 例，头下型9 例，基底型11 例；骨折原因：车祸伤15 例，坠落伤10 例，跌伤12 例。两组资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统后外侧入路髋关节置换术。椎管内麻醉后，患者取健侧卧位，用骨盆架将患者垂直于手术台进行固定，后外侧入路，切开皮肤显露髋关节，将股骨头从髋臼突出，进行股骨头截骨，测量股骨头大小，后续显露髋臼，将髋臼充分显露，清除髋臼周围骨赘，以及显露真实髋臼边缘，依次用髋臼锉对髋臼进行打磨；髋臼打磨完成之后，用试模测量髋臼打磨深度以及大小，选择大小适宜的髋臼假体，金属杯，调整好前倾角以及外翻角，打入金属臼杯，探查臼杯稳定性，稳定良好，植入内衬；再处理股骨端，股骨端依次选用髓腔锉，对股骨进行锉髓，扩髓处理，选择长短大小适宜的股骨柄假体植入。根据术前测量长度，选择大小适宜的试模股骨头，复位髋关节，测量下肢长度，以及判断髋关节松紧度，以及在特殊的点进行内翻、屈髋、内旋等体位，看髋关节是不是有脱位；调试好假体长度后，植入真实的假体，关闭创口放置引流。

1.2.2 观察组

观察组采用改良Hardinge 入路髋关节置换术。椎管内麻醉后，患者取健侧卧位，骨盆前、后用沙袋或骨盆托固定，患肢髋关节和膝关节不作固定。切口起自大转子为中心上下约6 cm 处，以长直切口于沿股骨干轴线切开，长度14 cm 左右。沿皮下及筋膜切开分离，显露股外侧肌和臀大肌，在两肌之间纵行切开，在股骨大转子的附丽部折向股骨干平行方向切开阔筋膜5-6 cm。用中号肌拉钩两只相对，牵开臀大肌纤维及阔筋膜张肌见臀中肌，显露出髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织。沿股骨颈纵轴方向切开1.5 cm，显露出髋臼后缘、股骨颈及股骨头。选取合适的假体置入，关节无脱位及活动无受限后，仔细缝合臀中肌、臀小肌，关闭创口放置引流。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》制定疗效标准［4］，比较术后3 m 两组患者疗效，优：正常的髋关节活动，无疼痛，没有明显的影像学改变；良：正常髋关节75%的活动范围，无疼痛，影像学评价髋关节轻度改变；可/差：髋关节疼痛伴有中度或严重髋关节活动受限，中度或严重影像学不良，或退行性关节病变。总有效率=（优+良）/例数×100%。

1.3.2 髋关节功能

参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》中髋关节功能Harris 评分对术前及术后1 m、3 m 时两组患者髋关节功能进行评价，总分范围0-100分，＜70 分为差，70-79 分为尚可，80-89 分为较好，≥90 分为优良。

1.3.3 并发症情况

术后3 m 内，统计两组患者术后神经损伤、感染、切口不愈合发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0 处理数据，等级资料采用秩和检验；n(%)表示计数资料，用χ2检验；符合正态分布以±SD 表示，采用t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改良Hardinge入路髋关节置换术治疗提高临床疗效

对照组总有效率低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%））

2.2 改良Hardinge入路髋关节置换术治疗改善髋关节功能

术前，两组髋关节功能Harris 评分比较，差异无统计学意义；术后1 m 和3 m，对照组髋关节功能Harris 评分均低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能Harris 评分比较(±SD，分)

表2 两组髋关节功能Harris 评分比较(±SD，分)

注：与同组同指标术前相比，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 改良Hardinge入路髋关节置换术治疗减少并发症

治疗3 m 内，对照组术后并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较n(%)

3 讨论

股骨颈骨折临床主要表现为下肢过度外旋，伴有剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。因此，股骨颈骨折采取有效手术方案，促进患者术后恢复，改善髋关节功能尤为重要。本研究结果显示，对照组总有效率、髋关节功能Harris 评分低于观察组，说明改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效显著，可以改善股骨颈骨折患者髋关节功能。分析原因，改良Hardinge 入路髋关节置换术因选择入路部位离重要部位较远，不会损伤臀部神经和重要血管；且切口小，暴露效果好，有利于安装假体和术后恢复［5］。且术中切断的臀小肌、臀中肌可牢固缝合，术后可保留其功能，且不宜活动脱线，可促进髋关节功能恢复。因此，采用改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床效果显著，可改善股骨颈骨折患者髋关节功能。此外，本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明改良Hardinge 入路髋关节置换术的安全性高。分析原因，改良Hardinge 入路髋关节置换术的手术创口小，且创口距坐骨神经较远，可减少感染的风险以及神经的损伤［6］。因此，采用改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的安全性较高。

综上所述，股骨颈骨折采用改良Hardinge 入路髋关节置换术治疗效果显著，能够提高患者髋关节功能，且安全性高。