血清CRP、PCT 水平与结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的相关性

韩建波

（光山县人民医院普通外科，河南 信阳 465450）

结肠直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状不明显，随着疾病的进展表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。该病发病率和病死率仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌，严重威胁患者的生命健康。

手术是临床治疗结直肠癌最为有效的方法，在改善患者临床症状方面有不错的效果，但术后患者术后仍存在吻合口瘘的发生风险，若不及时处理，不仅会延长患者的术后康复时间，甚至威胁患者的生命安全。因此，寻找关键标志物早期预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生显得尤为重要。相关研究显示，吻合口感染与吻合口瘘的发生有密切关系，且患者早期炎症因子的变化更明显，使得炎症因子可用于预测吻合口瘘的发生[1]。由于C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和降钙素原（Procalcitonin，PCT）是炎症的关键性标志物，因而考虑二者异常表达预测吻合口瘘的发生的价值更高[2-3]。基于此，本研究对血清CRP、PCT 水平预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的价值进行分析，从而为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年3 月至2022 年11 月在医院接受手术治疗的60 例结直肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2015 版)》[4]中相关诊断标准；凝血功能正常；心肺功能正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；合并严重感染性疾病；存在神经系统疾病；免疫功能异常。60 例结直肠癌患者中男31 例，女29 例；年龄47-72 岁，平均年龄58.24±2.26 岁；直肠癌病程0.5-6 y，平均病程3.45±1.03 y。

1.2 方法

1.2.1 吻合口瘘判定方法及分组

腹部切口处或骶前引流管流出肠内容物；消化道造影可见造影剂从瘘口或引流管流出；CT 扫描显示吻合口周围有积气，且肠壁不连续；在此手术证实吻合口裂开。符合上述任一标准，即判定为发生吻合口瘘。根据是否发生吻合口瘘，将发生吻合口瘘的纳入发生组，未发生纳入未发生组。

1.2.2 一般资料收集方法

统计60 例结直肠癌患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄、吻合口距肛缘位置、手术时间。

1.2.3 实验室指标检查方法

术前，采集患者清晨空腹静脉血4 mL，以3000 r·min-1速度离心处理10 min 后，取上层血清，采用免疫比浊法检测血清CRP、PCT 水平，试剂盒均由波音特生物科技(南京)有限公司提供，相关操作严格依照说明书进行性。其中血清PCT 正常值＜500 ng·L-1；CRP 正常值0.8-8 mg·L-1。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0 处理数据，计数资料以百分比表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t 进行组间检验；采用多元Logistic回归分析检验血清CRP、PCT 水平与结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的关系；绘制受试者工作曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC），得到曲线下面积（Area Under Curve，AUC），检验血清CRP、PCT 水平预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的价值，AUC≤0.50：无预测价值，0.50＜AUC≤0.70：预测价值较低，0.70＜AUC≤0.90：预测价值中等，AUC＞0.90：预测价值较高；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口瘘发生状况

60 例结直肠癌患者术后发生吻合口瘘7 例，占比为11.67%；未发生吻合口瘘53 例，占比为88.33%。

2.2 发生组与未发生组血清PCT、CRP 水平及基线资料对比

发生组血清PCT、CRP 水平高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血清PCT、CRP 水平与基线资料对比

2.3 多元Logistic 回归分析

将结直肠癌患者术后吻合口瘘发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将表1 中有差异的变量作为自变量并赋值（表2-1），经多元Logistic 回归分析，结果显示，血清PCT、CRP 水平与结直肠癌患者术后吻合口瘘发生有关（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 多元Logistic 回归分析

2.4 血清CRP、PCT 水平预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的价值分析

将结直肠癌患者术后吻合口瘘发生情况作为状态变量（1=无效，0=有效），将血清PCT、CRP 水平作为检验变量，绘制ROC 图（见图1），结果显示，血清PCT、CRP 水平单独及联合检测预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的AUC＞0.70，预测价值均理想，且以联合预测价值最佳，见表3。

图1 血清CRP、PCT 水平预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的ROC 图

表3 血清CRP、PCT 水平预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的价值分析

3 讨论

近年来临床诊疗技术的水平逐渐提升，直肠癌患者能够在早期便被发现，通过结直肠癌根治手术临床疗效显著，且安全性较高。但吻合口瘘作为结直肠癌根治术后最严重、常见的并发症，仍然对患者手术效果及围术期死亡率造成严重影响，因此，分析血清CRP、PCT 水平与吻合口瘘发生的相关性，进行有效的预防以最大限度降低吻合口瘘发生率尤为重要。

本研究结果显示，60 例结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生率为11.67%，表明结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生率较高。因此，结直肠术后吻合口瘘的早期预测，对临床防治吻合口瘘的意义重大。炎症反应加重会增加患者吻合口瘘的发生风险，而CRP 和PCT是常见的炎症因子，因而猜测上述二者可能与结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生有关。本研究结果显示，发生组血清PCT、CRP 水平明显高于未发生组；且进一步经多元Logistic 回归分析显示，血清PCT、CRP水平结直肠癌患者术后吻合口瘘发生有关。分析其原因在于，CRP 作为一种蛋白质，参与机体炎症反应的发生，其水平越高表示患者的炎症反应越严重。而PCT 是一种特异性炎症参数，其水平越高患者机体炎症反应的活跃度越高。因此，当机体内的血清CRP、PCT 水平升高，表明患者局部炎症反应较为严重，以致患者易发生吻合口感染，而机体为了消除炎症因子，切口部位的血管通透性降低，从而导致伤口流出大量渗出液，进而延长患者吻合口愈合时间，增加吻合口瘘的发生几率[5]。此外，炎症反应程度过高，易导致炎症区域血液循环障碍，以致吻合口部位发生细胞水肿，使吻合口在外界其他因素的刺激下出现组织撕裂，从而形成吻合口瘘。最后，本研究绘制ROC图，结果显示，血清PCT、CRP 水平单独及联合检测预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的AUC＞0.70，预测价值均理想，且以联合预测价值最佳。上述研究结果提示，血清PCT、CRP 水平可作为预测结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的关键标志物。

综上所述，血清CRP、PCT 水平高与结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生有关，且预测吻合口瘘发生的价值较高。