贵阳市某三甲医院妇产科医护人员加速康复外科知信行现状及讲座的干预效果*

赵文文, 杨涵琳, 任小玉, 朱焱, 訾聃,**

(1.贵州医科大学 公共卫生与健康学院, 贵州 贵阳 550025; 2.贵州省人民医院 妇科, 贵州 贵阳 550000)

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通过优化围手术期路径,减轻创伤应激、减少并发症,使患者达到加速康复的一项理念[1];该理念最初由丹麦Henrik Kehlet教授所提出,于2007年引入我国并在胃肠外科进行实践,结果证明应用ERAS理念对患者进行围术期管理有利于患者康复[2-3]。历经20余年,ERAS已形成了包含结直肠手术、胰十二指肠切除术、妇科、肿瘤手术等21个领域的相关指南[4-6]。目前妇产科关于ERAS的研究主要集中于临床病人的结局指标,少见对妇产科医护人员知信行情况的调查研究。知信行模式指出知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变相关行为的基础,而信念和态度则是行为改变的动力。掌握正确的知识是实施相关行为的基础,开展讲座对妇产科医护人员进行相关知识的培训,为其提供系统的、专业的、符合医院实际情况的ERAS知识,有利于其采取正确的临床措施。本研究旨在调查妇产科医护人员的知信行现状及其影响因素,并初步探索讲座形式的培训对其知信行的影响,为制定妇产科医护人员ERAS相关培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2022年2月贵阳市某三甲医院妇产科146医护人员为研究对象。纳入标准：(1)年龄20～60岁的在岗医护人员;(2)在科室预计稳定工作半年以上人员;(3)知情同意后自愿参与本次研究者。排除不能完整完成培训过程者。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 本次研究以妇科ERAS指南[6]和《外科医护人员加速康复外科(ERAS)知信行现状调查问卷》[7]为基础,参考相关文献[8-11]及临床医护人员意见,结合本次研究目的,自行设计调查问卷。问卷分为两个部分,包括一般情况调查表和ERAS知信行调查表。问卷整体采用Likert 5级评分法计分,从高到低(非常了解到非常不了解)分别计为5、4、3、2、1分,得分越高表示调查对象对ERAS的认知越全面、态度越积极、行为越正向。问卷具体内容：(1)一般情况调查表内容包括职业、性别、学历、年龄、科室、职称以及工作年限等资料;(2)ERAS相关知识调查表内容包括ERAS概念、实施流程及原则等,共有19个条目,得分范围为19～95分;此部分除知识相关问题外,还加入了两个了解调查对象希望获取ERAS相关知识的途径及内容的条目以了解相关情况;(3)ERAS相关态度调查表,此部分主要关注调查对象对ERAS理念的认同情况,共27个条目,得分范围为27～135分;(4)ERAS相关行为调查表,此部分关注调查对象临床实践过程中对于ERAS相关原则的执行情况,如疼痛管理、微创术式、肠梗阻预防等。对自制问卷进行信效度检验,测得问卷整体Cronbach'α信度系数为0.978,知信行3个维度Cronbach'α信度系数分别为0.984、0.974、0.977。对问卷的结构效度进行检验,问卷整体KMO检验值=0.909,Bartlett球形性检验的P<0.05,适合做因子分析。本研究使用探索性因子分析法,考虑到本研究问卷量表的结构设计,对66个问题固定3个因子进行分析,累计解释方差总贡献率为70.724%,可认为问卷的结构效度较好。

1.2.2调查方法 讲座开始前由研究员统一向研究对象说明调查目的及问卷填写注意事项,使用问卷星发送问卷,要求研究对象现场独立填写问卷。基线调查完成后对研究对象进行一次讲座培训,培训内容包括ERAS的概念、国内外发展、实施原则以及实际应用指导等,讲座后使用问卷星对研究对象再进行1次调查以评价培训效果。此次调查总人数为146人,有效问卷回收份数为139份,回收率为95.21%,最终纳入分析139份。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

如表1结果显示,参与本次调查的医护人员中医生和护士比例较为均衡,绝大部分为女性,学历集中在本科,年龄20～58岁,妇科产科分布较为平衡,中级及以上职称人数占比为47.48%,67.63%医护人员工作经历在5年以上。见表1。

表1 调查对象的一般资料Tab.1 General information of the survey respondents

2.2 研究对象希望获取ERAS相关知识的途径及内容

如表2调查结果显示,研究对象最希望了解ERAS相关知识的途径是“科室小讲座”,其次是“公众号”形式。本次调查结果显示,研究对象最希望获取的ERAS知识是“ERAS的实施原则”,其次是“ERAS实施的具体步骤”,再次是“ERAS国内外发展面临的挑战和机遇”,超过七成的研究对象希望了解“ERAS带来的效益”“ERAS国内外发展现状”的知识。

表2 调查对象希望获得ERAS知识的途径和相关内容比例Tab.2 Pathway of respondents with desired ERAS knowledge and proportion of related content

2.3 讲座前妇产科医护人员ERAS知信行情况

如表3调查结果显示,案例医院妇产科医护人员对ERAS相关知识的认知处于较低水平,而ERAS相关态度和行为水平较高。

表3 讲座前ERAS知信行得分情况Tab.3 ERAS knowledge-attitude-practice scores before the lecture

2.4 不同人口学特征的妇产科医护人员ERAS相关知信行差异分析

如表4结果显示,妇产科医护人员的学历、年龄、科室、职称、工作年限状况对ERAS相关知信行整体评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);职业、性别状况影响比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 妇产科医护人员ERAS知信行得分在各人口学变量上的差异Tab.4 Differences in the knowledge-attitude- practice scores of ERAS among medical staff in the department of obstetrics and gynecology in each demographic variable

2.5 妇产科医护人员ERAS讲座前后ERAS相关知信行得分

讲座前后妇产科医护人员ERAS知信行得分比较,讲座后得分大于讲座前,差异有统计学意义(P<0.05,表5)。

表5 妇产科医护人员ERAS讲座前后ERAS相关知信行得分比较Tab.5 Comparison of ERAS related credit scores before and after ERAS lectures in obstetrics and gynecology

3 讨论

本次研究结果显示,案例医院妇产科医护人员ERAS相关知识得分率较低,这与既往妇产科调查结果相一致[12],泌尿外科和骨科的调查研究也提示临床医护人员对于 ERAS相关知识的了解较为欠缺[13-14],产生这种结果的原因可能是,ERAS理念引入国内的时间较短、其理念内容丰富,加之医护人员临床工作繁重导致对ERAS理念了解不深,以上提示妇产科医护人员有获取ERAS相关知识的需求。

ERAS理念提出至今,其临床应用效果已被公认[15],2019年国家卫生健康委印发《卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知》,并在全国范围内开展加速康复外科试点工作,这意味着ERAS的临床应用已是大势所趋。ERAS理念颠覆了部分传统临床观念,临床执行ERAS措施时医护人员的依从性较差[16-17]。而ERAS依从性是影响其临床效果的重要因素[18],根据知信行模式可知,行为的改变分为“获得知识、产生信念、形成行为”三个连续的过程,其中知识是行为改变的基础[19],获得正确的知识可促成正确的行为。但就本次调查结果来看,妇产科医护人员ERAS相关知识相对匮乏,但ERAS相关态度和行为都较为积极,出现知信行分离的情况。结合案例医院实际情况发现,案例科室的负责人较为关注ERAS理念的应用,制定了ERAS实施的相关流程,已在临床开展ERAS相关措施,这也就导致了一线医生对于ERAS的态度和行为较为积极,知识却较为缺失的情况。但就知信行理论而言,正确的知识引导产生积极的信念促成正确的行为,正确的行为获得正向的效果,反过来坚定积极的信念发展相关知识理论,形成良性的循环,才能使ERAS理念不断发展完善。若没有夯实的理论基础,只是机械执行上级医生制定的ERAS流程,将有碍于ERAS的发展。本次调查发现的妇产科医护人员出现知信行分离的情况,提示一个值得深思的问题,若没有夯实的理论基础,只是机械执行上级医生制定的ERAS流程对ERAS的发展会有何影响。

本次研究结果显示,妇产科医护人员ERAS相关知信行得分在学历、年龄、科室、职称、工作年限等方面存在差异;其趋势表现为年龄越大、学历越高、工作年限越长、职称越高得分越高,且妇科得分较产科高;年龄越大、工作越久、学历越高、职称也高的医务人员得分越高。分析原因为：年龄大、年资高的医护人员有着丰富的实践经验,专业素质也较高,学术交流活动参与较多,对于学科发展前沿更为关注,对ERAS也更为了解。学历高、职称高的医护人员科研经历较为丰富,对于学科发展动向较为敏感,对ERAS的掌握较多。一线青年医护人员是临床实践的主力军,本次研究显示他们有ERAS相关知识缺口,对于年轻医护人员进行ERAS相关知识教育,将有益于ERAS理念的发展,年资高的医护老师应多与组内青年医护交流,组织讨论以期培养更高素质的青年医护人员。

妇科医护人员ERAS相关知信行得分高于产科的原因可能为妇科接收的外科手术病人较多,施行ERAS的收益较好[20],科室较为重视ERAS的发展;且案例医院妇科于临床已试行ERAS方案,这也是妇科得分较高的重要原因。在国内产科ERAS的临床应用现阶段仍处于探索中[21],这也就影响了科室医护人员对ERAS的关注度,同时也影响了其对ERAS的认知。由此看来,ERAS的认知受科室的发展方向及ERAS在科室的应用状况所影响,科室里应鼓励医护人员关注ERAS发展动向,积极参加学习对ERAS形成系统的认识。

本研究显示,在讲座后妇产科医护人员ERAS知信行情况都得到了提升,其中知识部分得分提升最为明显。说明对妇产科医护人员进行讲座形式的规范化培训,能明显提高其知识掌握程度,促进医护人员ERAS的临床实践。

随着社会经济水平的提高,人民综合素质的提高,人们对医学技术的期望值也在升高,ERAS这一理念的提出与应用可以帮助临床去满足病人更高的需求,ERAS的实践医护人员首当其冲,那么向医护人员传播正确知识以指导其临床应用就尤为重要。本次调查结果显示,医护人员最希望获取ERAS知识的途径是讲座,讲座可以集中系统规范化的向受者传播信息,医护人员接受学校教育的周期较长,对讲座的接受度较高,在今后的ERAS培训中可以以讲座形式进行。

综上,ERAS理念在世界范围内围手术期管理中的应用越来越普遍[22],Jawitz等[23]指出成功实施ERAS项目的关键步骤是组建一个专门的ERAS团队,这个团队应经常开会互相交流,持续反馈与更新ERAS的实施效果以促进其临床实践。了解团队成员与共同实施ERAS措施的医护人员ERAS的知信行状况,对其进行相关培训提升其知识认知水平,使其态度更积极正向无疑是ERAS实践的强大助力[24]。本次研究对ERAS讲座形式的培训效果进行了初探,发现此种形式的培训医护人员接受度较高,效果也较好,可为今后的相关研究提供参考依据。