红外线照射联合前馈控制干预在手烧伤后瘢痕增生患者中的应用

钟 莉 王建春

四川大学华西医院整形外科/烧伤科 四川大学华西护理学院，四川成都 610000

手部是烧伤常见部位，且烧伤后有极大概率出现瘢痕增生[1]。手烧伤后瘢痕增生患者可出现瘙痒、红肿，还可造成肢体挛缩，致使活动功能受限[2-3]；且手部常暴露在外，瘢痕增生可影响美观，使患者产生负面情绪[4]。因此，积极寻找干预措施具有重要意义。常规烧伤创面的干预中常采用红外线照射，可促进局部皮肤新陈代谢，改善病灶周围微循环，从而促进创伤恢复[5-6]。前馈控制是一种具有前瞻导向性的干预模式，通过观察情况、收集整理信息、掌握规律、预测趋势，可正确预计未来可能出现的问题，从而提前采取措施；推测此干预方式应用于手烧伤瘢痕增生患者可于早期预测相关不良事件的发生，有利于临床及时制订针对性干预计划[7]。骆婧等[8]研究指出，前馈控制干预有利于手烧伤瘢痕患者的功能恢复。鉴于此，本研究分析红外线照射联合前馈控制干预在手烧伤后瘢痕增生患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入四川大学华西医院2022 年1 月至2023 年2 月手部烧伤瘢痕增生患者。纳入标准：①符合《外科学》[9]中烧伤标准；②手部烧伤；③符合《皮肤性病学》[10]中瘢痕增生标准，且在3 个月内；④初次烧伤；⑤中、重度烧伤；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②传染性疾病；③恶性肿瘤；④妊娠或哺乳期女性；⑤严重感染。

根据上述标准纳入150 例患者，按随机数字表法将其分为三组，各50 例。对照1 组中男29 例，女21例；年龄22～48 岁，平均（35.84±5.65）岁；烧伤程度：中度38 例，重度12 例。对照2 组中男30 例，女20 例；年龄22～47 岁，平均（35.36±5.40）岁；烧伤程度中度38 例，重度12 例。观察组中男27 例，女23 例；年龄25～48 岁，平均（34.28±5.85）岁；烧伤程度：中度35例，重度15 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经四川大学华西医院医学伦理审查委员会批准[2022 年审（51）号]。

1.2 护理方法

对照1 组给予红外线照射及常规干预，暴露照射部位，测试皮肤温热感；将红外线照射灯移至照射部位上方或侧方40 cm 处，功率300 W；通电3～5 min后，根据患者感受调整距离和功率；15～30 min/次，1次/d，共2 周。常规干预包括观察患者生命体征；留置静脉针，建立静脉通道；清除开放伤口内的异物，对伤口消毒、包扎；观察创伤部位是否红肿、流脓；鼓励患者树立信心，减轻心理压力，积极配合干预等。

对照2 组给予前馈控制干预及常规干预。①成立小组：前馈控制小组由1 名主任医师、1 名主管护师及4 名护士组成，及时收集患者临床资料，并共同进行详细了解和分析。②风险评估：查阅相关资料及文献，共同讨论可能影响手烧伤后瘢痕增生患者手部功能、疼痛等危险因素，针对此因素制订相应的干预措施，并加以实施。③护理干预：定期更换敷料，防止创面过度干燥或湿润，观察创面情况并及时进行清理包扎；包扎前将患者手部浸泡于生理盐水中，维持15 min 左右，包扎时避免患者手部因包扎过紧而缺血，并密切观察包扎敷料的渗血情况及指端血液循环情况，如发现异常及时采取措施；进行健康宣教，耐心解答关于疾病的问题，主动告知恢复过程中的注意事项，并介绍及时进行手部锻炼对于手部功能恢复的重要性，鼓励并帮助患者进行早期活动；遵循循序渐进的原则，帮助患者进行功能锻炼，协助拇指与其他手指做对掌、对指、分指、握拳运动，大拇指做内收和外展运动，并利用握力球锻炼手指屈曲和握力；训练强度以患者能接受为宜，时间由首次5 min 逐渐延长至30 min，3 次/d。

观察组给予红外线照射联合前馈控制干预及常规干预，三组均干预2 周。干预后均随访2 个月，每2周进行1 次电话随访，指导作息、饮食及活动，指导对疾病的认识及日常保健，了解患者手部功能及瘢痕程度改善情况，对于患者恢复过程中出现的问题进行解答和指导，并于2 个月后入院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 干预前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS 评估疼痛程度）[11]。VAS 总分为10 分，分数越高即疼痛程度越高。

1.3.2 日常生活活动能力 干预前、干预2 周后，采用日常生活活动能力量表（activity of daily living scale，ADL）评估日常生活能力。ADL 总分为100 分，分数越高即日常生活活动能力越高[12]。

1.3.3 手部功能 干预后2 个月，根据《烧伤外科学分册》[13]评估手部功能。优：皮肤颜色正常或接近正常，瘢痕色泽正常，拇指功能、其他手指关节及掌指关节活动正常；良：有较重色素沉着，各功能部分受限；差：瘢痕明显，各功能完全受限。

1.3.4 瘢痕程度 干预前、干预后2 个月，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估瘢痕程度，包括色泽（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5 分）4 个条目，分数越高表示瘢痕程度越重[14]。

1.3.5 护理满意度 干预2 周后，采用自制调查表评估满意度。Cronbach’s α 系数0.82，重测信度为0.78，包括护理态度、技术水平等4 个项目，90 分＜评分≤100 分为完全满意、80 分＜评分≤90 分为基本满意、评分≤80 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用曼-惠特尼U 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疼痛程度及日常生活能力比较

干预2 周后，三组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照1、2 组（P＜0.05）；三组ADL 评分均高于干预前，且观察组高于对照1、2 组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组疼痛程度及日常生活能力比较（分）

2.2 三组手部功能比较

干预后2 个月，观察组手部功能优于对照1、2 组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组手部功能比较[例（%）]

2.3 三组干预前、干预后2 个月瘢痕程度比较

干预后2 个月，三组VSS 各条目评分均低于干预前，且观察组低于对照1、2 组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组干预前、干预后2 个月瘢痕程度比较[分，M（P25，P75）]

2.4 三组护理满意度比较

干预2 周后，观察组总满意度优于对照1、2 组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

手部烧伤后大面积瘢痕增生，不仅影响美观，对手部正常功能也可造成影响[15]。目前，烧伤后瘢痕增生患者常采用红外线照射进行干预，其可促进血液循环，增强组织细胞活力，从而促进创伤恢复[16-17]。但是红外线照射对于患者手部功能的恢复效果欠佳。前馈控制干预是一种避免出现偏差的质量控制方法，可通过详细收集患者信息、查阅相关资料，对未来可能发生的不良事件进行提前预测，并提出切实可行的措施进行针对性干预，推测此干预方式联合红外线照射对于瘢痕程度的改善及手部功能恢复可能有较好效果[18-19]。

手部烧伤瘢痕增生患者感到疼痛是影响日常生活能力最主要的原因之一。本研究结果显示，红外线照射联合前馈控制干预可减轻手烧伤后瘢痕增生患者的疼痛程度，并提高日常活动能力。分析原因，红外线灯光穿透性较强，可以穿透人体皮肤表层到达受损部位，使皮下组织或肌肉层产生热效应，并降低感觉神经的兴奋性，从而起到镇痛的效果[20-21]。前馈控制干预由5 名成员共同组成干预小组，通过对患者各方面情况进行详细了解和观察，可以密切关注到患者疼痛情况并采取措施，且干预过程中及时关注创面情况、定期清洗创面，并对手部进行水疗，可有效缓解创伤疼痛感[22]。因此，红外线照射联合前馈控制干预可进一步减轻患者疼痛程度，使日常生活能力提高。

本研究发现，红外线照射联合前馈控制干预可以有效改善手烧伤后瘢痕增生患者手部功能，并减轻瘢痕严重程度。分析原因，红外线照射可使深层组织及皮肤温度升高，扩张血管，从而使手部肌肉放松，有效改善手部功能；同时其可通过促进血液循环增加局部受损组织的新陈代谢，提高组织细胞活力及再生能力，从而促进组织损伤愈合、缓解瘢痕紧缩状态[23]。此外，红外线所产生的能量可起到促进瘢痕软化的效果，并可减轻瘢痕挛缩，从而改善瘢痕增生[24]。前馈控制干预通过向患者介绍早期活动对于手部功能恢复的重要性，促使患者自主、积极进行早期活动；同时干预人员会帮助患者进行手部功能锻炼，使锻炼更为正确、高效，从而使手部功能得到有效改善。且前馈控制干预对于可能影响手烧伤后瘢痕增生患者严重程度的危险因素进行全面分析和讨论，并采取针对性干预措施，从而避免患者瘢痕进一步发展。此外，通过进行健康宣教可使患者正确认识疾病、减少恐惧心理，以更好的心态积极配合干预，因此恢复效果更佳[25-27]。本研究还发现，观察组满意度更高，分析原因为红外线照射联合前馈控制干预对于手烧伤后瘢痕增生患者疼痛、日常生活能力、手部功能、瘢痕程度均具有改善作用，进而提升患者满意度。

综上所述，红外线照射联合前馈控制干预可有效缓解手烧伤后瘢痕增生患者疼痛程度、提高日常生活能力、改善手部功能，还可减轻瘢痕严重程度，且患者的满意度更高。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。