高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后发生再出血的影响因素分析

张灵杰，陈娟娟

（河南省项城市中医院神经外科，河南 项城 466200）

高血压性脑出血（HICH）是高血压最为严重的并发症之一，若未得到及时有效的治疗，随着出血量的不断增加，血肿扩大，会造成颅内压增高，给患者生命安全造成极大威胁［1］。微创颅内血肿清除术因具有创伤小、操作简单等优点已成为现阶段临床治疗HICH 患者的常用手段，该术式能够有效清除血肿，控制患者病情，但临床实践［2］发现，仍有部分患者术后出现再出血情况。基于此，本研究旨在分析HICH 患者微创颅内血肿清除术后发生再出血的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年4 月至2023 年4 月在我院行微创颅内血肿清除术治疗的80 例HICH 患者的临床资料，其中男46 例，女34 例；年龄45～70 岁，平均（56.2±1.3）岁。纳入标准： 符合HICH 诊断标准［3］；首次发病；发病24 h内接受微创颅内血肿清除术治疗；临床资料完整。排除标准：存在颅脑外伤性出血者；伴有颅内动脉瘤者；存在脑动静脉畸形者；有脑疝形成者；合并传染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 术后再出血判定标准 术后24 h 经颅内CT 复查显示原有出血部位血肿，且血肿范围较术前增大则判定为术后再出血。

1.2.2 基线资料收集 收集患者的年龄（＞60 岁，≤60 岁）、性别（男，女）、BMI（＞25 kg/m2，≤25 kg/m2）、吸烟史（有，无）、饮酒史（有，无）、合并糖尿病（是，否）、发病至手术时间（＞6 h，≤6 h）、出血部位（基底节区，丘脑，脑叶）、术前舒张压（＞120 mm Hg，≤120 mm Hg）、术前收缩压（＞200 mm Hg，≤200 mm Hg）、术前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（≤8 分，＞8 分）、术前血肿量（≥60 mL，＜60 mL）等基线资料。

1.3 观察指标 ①HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血发生率。②HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血发生的单因素分析。③HICH 患者颅内血肿清除术后再出血发生的多因素分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验；多因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再出血发生率 80 例HICH 患者微创颅内血肿清除术后有13 例发生再出血，发生率为16.25%（13/80）。

2.2 单因素分析 单因素分析显示，HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血的发生可能受其合并糖尿病、术前舒张压、术前收缩压、术前GCS 评分、术前血肿量的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血的单因素分析 ［n（%）］

2.3 多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，术前舒张压＞120 mm Hg、术前收缩压＞200 mm Hg、术前GCS 评分≤8 分、合并糖尿病、术前血肿量≥60 mL 是HICH 患者微创颅内血肿清除术后发生再出血的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血的Logistic 回归分析

3 讨论

HICH 属临床常见危急重症之一，具有起病急、病情进展快的特点。研究［4］表明，HICH 患者经规范的手术治疗后仍存在再出血可能，影响预后恢复。因此，积极找出影响HICH患者微创颅内血肿清除术后再出血发生的相关因素十分必要。

本研究结果显示，80 例HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血发生率为16.25%（13/80），提示HICH 颅内血肿清除术后再出血的发生风险较高，临床需给予高度重视。进一步经单因素和Logistic 回归分析结果显示，术前舒张压＞120 mm Hg、术前收缩压＞200 mm Hg、术前GCS 评分≤8 分、合并糖尿病、术前血肿量≥60 mL 是HICH 患者微创颅内血肿清除术后发生再出血的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因如下： ①术前舒张压＞120 mm Hg、术前收缩压＞200 mm Hg： 机体血压过高会导致脑血管出现纤维素性坏死或透明变形，逐渐减弱血管壁弹性，进而造成破裂出血；而持续的高血压状态会使血液经脑血管破口持续外渗，增加术后再出血发生风险［1］。②术前GCS评分≤8 分： GCS 评分越低表明患者意识障碍越严重，脑出血后产生的血肿会压迫患者脑组织，加深脑水肿程度，术后患者越可能出现抽搐、躁动不安等情况，导致机体血压出现较大波动，增加再出血发生风险。③合并糖尿病： 合并糖尿病患者可发生机体颅内小动脉粥样硬化和微循环改变，增加术后再出血发生风险［5］。④术前血肿量≥60 mL： 血肿量越大，患者颅内压受影响越明显，而手术清除血肿时会增加颅内压变化梯度［6］，增加术后再出血发生风险。

综上所述，HICH 患者微创颅内血肿清除术后再出血的发生与术前舒张压＞120 mm Hg、术前收缩压＞200 mm Hg、术前GCS 评分≤8 分、合并糖尿病、术前血肿量≥60 mL 等有关。