根管及冠修复同步治疗隐裂牙体牙髓病的效果及对咀嚼功能的影响

程 薇

（句容市华阳社区卫生服务中心口腔科，江苏 镇江 212400）

现阶段，随着经济水平的提高，人民生活水平日益提高，日常饮食呈现出多样化特征，若不注意保持口腔卫生，可引发口腔疾病，损害牙齿健康。隐裂牙在口腔疾病中较为常见，属于牙齿裂缝，病变较小，不易被发现，特点为隐匿性、渐进性等，主要出现在恒磨牙和前磨牙中[1]。疾病多由充填体复杂、窝洞设计不合理、窝沟发育缺陷、牙齿磨损、咬合异常和咬合创伤等引起，临床症状与裂纹深度和方向相关[2]。疾病多见于中老年女性，早期症状不明显，仅在牙釉质上出现裂缝，疾病进一步发展，裂纹向牙髓延伸，甚至导致牙缺失。流行病学研究结果显示，隐裂牙是仅次于龋病和牙周病的导致牙缺失的第三大因素[3]。根管治疗和冠修复为常用措施，以往多用分阶段治疗方式，即在根管治疗后修复牙冠，但效果一般，且可导致二次感染[4]。根管治疗同步冠修复是在预备修复根管的同时使用牙科修复材料制备全冠并覆盖，以恢复牙体结构与功能。为此，本文将根管和冠修复同步治疗在隐裂牙体牙髓病中的作用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月在句容市华阳社区卫生服务中心就诊隐裂牙体牙髓病患者60例，进行回顾性研究。按照治疗方式分为对照组和试验组。对照组患者30例，男性17例，女性13例；年龄32～75岁，平均年龄（55.28±2.16）岁；病程2～15个月，平均病程（8.78±2.12）个月；前磨牙16颗，后磨牙14颗。试验组患者30例，男性14例，女性16例；年龄30～78岁，平均年龄（55.12±2.32）岁；病程3～12个月，平均病程（8.56±2.24）个月；前磨牙15颗，后磨牙15颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合《临床牙髓病学》[5]中疾病诊断标准，存在冷热刺激敏感、自发性阵痛表现，均为单牙病变；②根尖周无明显暗影，经X线检查无牙根纵裂；③资料完整。排除标准：①心、脑、肝、肾疾病患者；②其他类型口腔疾病患者；③现在接受其他治疗者；④严重感染者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 治疗方法对照组先行根管治疗。调颌后，粘结带环以保护牙冠。询问患者感受，待患者主诉无疼痛感时，以磨针备好换牙，行排龈与取模操作。1周后，无折裂、松动、异味、渗液和根尖破坏等情况时，粘结冠套予以修复，对牙齿咬合位置进行调整。试验组接受根管和冠修复同步治疗方案。使用浓度为0.2%的盐酸利多卡因注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295，规格：5 mL∶0.1 g）行局部麻醉，使用高速涡轮机在患牙处开髓揭顶，直至牙髓完全暴露；使用拔髓针拔出牙髓，再用型号合适的根管扩大针扩大与疏通根管；予以X线片检查，根据检查结果预备长度相当的根管；使用浓度为3%的过氧化氢溶液（天津市东方广诚医药化工有限公司，国药准字H12020931，规格：3%）和浓度为0.9%的氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）冲洗髓腔，去除根管残留物，用棉捻吸干多余液体，将棉捻沾上氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5 g）对根管行消毒处理，髓腔密封用氧化锌丁香油水门汀（上海青普齿科材料有限公司，国械注准20173170985，型号规格：粉剂：10 g/瓶 共2瓶，液：6 mL/瓶），完成根管治疗后，采取排龈与取模处理，1周后无异常，使用光固化树脂填充根管。冠修复：使用粘结剂对牙冠套行环抱式固定处理。粘贴牙冠并调整咬合，直至牙冠处于合适位置，叮嘱患者咬紧牙齿，以维持良好密合状态。

1.3 观察指标①临床疗效：于治疗3个月后参照《口腔科诊疗常规》[6]评估治疗效果：患牙炎症反应消失，无疼痛感，咀嚼功能基本恢复，予以影像学检查可见牙根尖周无病变为显效；上述症状改善，咀嚼功能与治疗前比较提高，予以影像学检查可见牙根尖周处病变范围缩小；治疗前后病情变化不明显或加重为无效。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。②疼痛程度和咀嚼功能：参照视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]判定治疗前后疼痛程度。最低0分，表示无痛；最高10分，为难以忍受的剧烈疼痛。分数越高提示疼痛感越强烈。使用电子咬合测力器（北京捷立德口腔医疗设备有限公司，注册证编号：京械注准20202170237，型号：T-Scan Novus）测定治疗前和治疗3个月后的咬合力。咀嚼效率经称量法测定：患者咀嚼2 g花生，收集咀嚼物，烘干并称重，以咀嚼后食物质量在咀嚼前食物质量中的百分比为咀嚼效率。③美观程度：牙齿美观程度根据白色美学指数（WES）[8]判定，包括外形、体积、色泽、表面特性和半透明度五个方面，各维度最低0分、最高2分，共计10分，分数越高提示美观度越高。④不良反应：于治疗3个月后观察两组牙齿裂开、 根尖炎性阴影和根吸收发生率。

1.4 统计学分析数据经SPSS 25.0统计学软件处理，计数资料表示检验用[例(%)]表示，采用χ2检验，临床疗效为等级资料，行秩和检验；计量资料满足正态分布特征，用(±s)表示，两组对比结果采用独立样本t检验，采用配对样本t检验分析治疗前后对比结果。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者疼痛程度和咀嚼功能比较试验组治疗后疼痛评分更低，咬合力和咀嚼效率与对照组比较更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度和咀嚼功能比较（±s）

表2 两组患者疼痛程度和咀嚼功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数疼痛程度（分）咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组306.78±1.161.96±0.32*81.54±10.68132.48±11.06*64.21±3.4492.32±3.78*对照组306.72±1.123.44±1.08*82.16±10.44102.18±12.32*63.72±3.1878.16±4.12*t值0.2047.1970.22710.0240.57313.871 P值0.839＜0.0010.821＜0.0010.569＜0.001

2.3 两组患者美观程度比较经治疗，试验组美观程度各维度和总评分更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者美观程度比较（分，±s）

表3 两组患者美观程度比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别例数外形体积色泽治疗前治疗后治疗前治疗前试验组301.02±0.101.72±0.12#0.98±0.141.68±0.16#0.94±0.161.72±0.16#对照组300.98±0.121.32±0.16#0.92±0.161.28±0.12#0.96±0.121.32±0.18#t值1.40310.9541.54610.9540.5489.097 P值0.166＜0.0010.128＜0.0010.586＜0.001组别例数表面特性半透明度总评分治疗前治疗前治疗前试验组300.92±0.181.70±0.16#0.94±0.141.72±0.12#4.80±0.728.54±0.72#对照组300.96±0.161.36±0.12#0.92±0.121.32±0.16#4.74±0.686.60±0.74#t值0.9109.3110.59410.9540.33210.292 P值0.367＜0.0010.555＜0.0010.741＜0.001

2.4 两组患者不良反应比较试验组出现不良反应的概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

隐裂牙是常见的口腔疾病，病机不明，与牙齿结构薄弱、咬合关系异常和牙尖斜面陡峭相关，可导致患者产生疼痛感，严重时可使得牙齿断裂，影响患者咀嚼功能和美观度，对日常生活不利。

临床治疗此病时，以降低咬合、去除炎症和预防二次感染为原则。根管治疗和冠修复是常用治疗措施：前者操作简便、成效明显，通过机械和化学方式预备根管，对分布在根尖周围的病原刺激物和受损牙髓组织有清除作用，使用药物消毒，糊剂充填，可降低二次感染风险；后者使用修复材料制作牙冠，旨在最大限度恢复牙体结构与形态。两种方式在隐裂牙体牙髓病中应用广泛，但冠修复材料可刺激牙周组织，因此，多将二者分开进行。尽管分阶段方式同样可有效治疗疾病，但在根管治疗后，冠修复前，隐裂牙裂隙可继续发展，累及牙本质和牙髓腔，口腔分泌物经其裂隙进入髓腔，使得填充糊剂渗漏，降低封闭严密性，影响疾病治疗效果[7]。根管治疗和冠修复同步进行，对根管中的炎性牙髓组织和坏死组织有彻底清除作用，扩张根管后行消毒处理，严格充填，可最大限度减少感染性物质对根尖周组织的刺激，预防根尖周病变。其中，根管治疗可保护患牙，在去除感染的同时预防根尖病变或使其愈合；冠修复对咀嚼时产生的压力有抵抗作用，可保护患牙，降低牙体断裂风险。

上述对比显示，试验组临床疗效更好，疼痛评分和不良反应发生率更低，提示根管治疗与冠修复同步，可有效治疗隐裂牙体牙髓病，对患牙疼痛有缓解作用，也可减少不良反应的发生。对上述结果产生原因进行分析：分期治疗中，冠修复和根管治疗间隔1周，治疗周期长，过程中咀嚼、颌创伤等情况可使得患牙在完成治疗前出现断裂情况，影响后续治疗工作的开展，严重者需拔牙；此外，患者初诊后自我感觉良好，使用隐裂牙咀嚼食物，可对患牙造成二次损伤，唾液渗入，影响根管封闭的严密性，导致不良反应；分阶段治疗可增加治疗时间，就诊次数增多，患牙需多次接触医疗器械，导致感染[3]。同步进行根管治疗和冠修复，治疗视野扩大，难度增加，可为治疗效果提供保障；提前预备牙体，无须调颌，也不用带环固定保护牙冠，治疗流程简化，操作步骤减少，治疗效果明显提高，减少不良反应；患牙咀嚼时，不接触咬合，可降低牙裂风险，缓解疼痛感；根管治疗后迅速进行冠修复，可避免应力过于集中，降低疼痛感。

隐裂牙体牙髓病对患者咀嚼功能有影响，也以咬合力和咀嚼效率下降为主要表现，还可因为牙体受损而降低美观度[1]。本研究结果显示，试验组咬合力、咀嚼效率和美观度评分更高，提示根管治疗和冠修复同步进行，对患者咀嚼功能有改善作用，也可提高美观度。同步治疗过程中，需磨除压面，可为修复物提供充足的容纳空间，术野清晰度明显提高，操作空间充裕，患者无须特意张大嘴，可有效保护颞颌关节；与传统方案比较，可彻底清除被感染部分和坏死组织，消除炎症，降低术后感染风险，也可完整充填根管，降低唾液渗入风险，使用牙齿修复材料对牙冠外形进行修复，360°包裹，保持牙体稳定性和完整度，牙齿更加结实耐用，既利于牙体外观的修复，也可改善牙齿咀嚼食物的能力，提高咬合力和咀嚼效率。

综上所述，根管治疗和冠修复同步治疗可有效治疗隐裂牙体牙髓病，不良反应少，疼痛程度轻，对咀嚼功能和美观度均有改善作用。