合理用药，让治疗事半功倍

李文斯

“这个药应怎么吃？”，“我的药是饭前吃还是饭后吃？”……这些都是患者常提到的问题。为了让大家更好地理解用药嘱咐，本期我们就来谈谈一些科学用药的小知识。

选择正确的药品

治疗疾病的总原则一定是“明确诊断，对症下药”。也就是说在服用药物前，一定要在医生的指导下，不可自作主张，更不可轻信广告宣传及“民间秘方”而随意用药，否则轻者起不到治疗作用，重者可能对身体造成损害。

准确掌握剂量

科学用药的关键在于合理掌握剂量。用药剂量的大小决定药物在人体内的浓度与作用强弱。只有准确地掌握用药的剂量，才能达到预期的治疗目的。

1.用药剂量与年龄因素有关

一般所说的常用量，是指16～60 岁的成人一次平均量。老人和儿童的用药剂量应相应减少。老年人药物代谢酶的活性有所降低，所以用药量要减少。60岁以上的老年人，肾功能约为年轻时的一半，用药剂量应为成年人的4/5；80岁以上老年人，用药剂量应为成年人的1/2；高年龄的老年人用药剂量更应慎重，可根据实际体重和体质情况来考虑。小兒对药物比成年人敏感，许多器官发育尚待完善，药物代谢酶的活性比成年人低，解毒能力也较弱，用药剂量必须按照年龄大小严格控制，对一些作用剧烈或毒性比较强的药物，还需按每千克体重精确计算用量，确保用药安全。

2.用药的剂量也与体质有关

体弱和肝肾功能不全者，剂量要相应减少。服用药物前，一定要明确剂量。每日服用几次，每次服用多少，不能含糊。同一种药品往往还有几种不同的剂型，例如片剂、分散片、颗粒剂等；而同一剂型的药品也会有不同规格，例如0.25g/片、0.5g/片等。因此不能凭经验、想当然地服药。

选择适当的服药时间

人体生理变化是具有周期性的，在生物钟的调节下，人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等功能都具有节律性。服用药物，也应选择适当的时间，顺应人体生物节律的变化，增强药物的疗效，减少药品的不良反应。

1.适于晨起服的药物

晨服是指早上服，以下药物晨服符合时间药理学原理，例如糖皮质激素：强的松、氢化可的松；抗抑郁药：氟西汀等；抗高血压药：卡托普利、培哚普利等；甲状腺激素药：左甲状腺素钠。

2.适于饭前服用的药物

饭前15～60分钟服用的药品主要是为了更好发挥药效，比如：大部分降糖药物格列齐特、格列吡嗪等；某些抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等；作用于消化系统的药物奥美拉唑，如多潘立酮等。

3.适于餐中服用的药物

餐中是指进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。如降糖药二甲双胍、阿卡波糖等；抗心力衰竭药卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。

4.适于睡前服用的药物

对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。例如止喘药如氨茶碱、孟鲁司特钠等；他汀类降脂药如辛伐他汀；抗过敏药氯苯那敏、西替利嗪等。

5.适于餐后服用的药物

大部分未特别强调餐前或餐中等特殊时间段服用的药物均可安排在餐后半小时。此外，一些对胃肠粘膜有刺激性的药物，如非甾体抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等需饭后服用。维生素B1、维生素B2、氢氯噻嗪、螺内酯等药物选择餐后服用，可使药物的生物利用度增加。

记住正确的服药方法

1.水对药物的影响

口服药通常选40°C左右的温开水送服，每次喝60～150ml水是比较合适的。干吞药物不可取，一方面药物易滞留食道，造成损伤；另一方面若无足够的水帮助药物崩解溶出，药效就会发挥缓慢。也有特殊情况，例如服用治疗痛风的药物就应多喝水，防止形成结石，每天要保持尿量在2000ml以上；服用磺胺类药物时，也要多喝水，防止结晶尿。但是在服用止咳糖浆类药物时，15分钟内不宜饮水，需等待药物覆盖在发炎的咽喉黏膜表面，形成保护薄膜，才能减轻黏膜的炎性反应，缓解咳嗽。特别需要注意的是一些益生菌、活性蛋白质、维生素类等，水温过高会破坏药物的有效成分，影响效果。

2.食物对药物的影响

牛奶、茶水、咖啡、酒精等饮料与药品同服，会跟药物中的有效成分发生反应，影响药效。例如：用茶水送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸会与铁结合，会减弱疗效；用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，甚至导致胃黏膜出血；吃完治疗胃病的枸橼酸铋钾和果胶铋后半小时，不要喝牛奶。

3.适宜的服药姿势

站立是最科学的服药姿势。食道本身有3处生理性狭窄，食物易在这里滞留、卡顿。直立时食道呈自然垂直状态，有利于药物顺利“滑行”到胃中，尽快吸收。坐着尤其是躺着吃药，药物易粘在食道壁，黏附的药物就会刺激、甚至腐蚀食道壁。如不方便站立的，吃药时至少坐直身体。一般情况，服药后不要立刻躺下，避免药物滞留食道。科学、合理地使用药物治疗疾病，对于我们的身体健康至关重要。通过建立正确的用药观念和行为习惯，我们可以提高药物治疗效果，更好地保护自己的健康。